賀偉，高峰

（1. 酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 酒泉 735000；2. 酒泉市人民醫(yī)院感染科，甘肅 酒泉 735000）

臨床研究

酒泉市城鄉(xiāng)居民腦卒中篩查高危人群血脂、血糖結(jié)果調(diào)查

賀偉1，高峰2

（1. 酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅 酒泉 735000；2. 酒泉市人民醫(yī)院感染科，甘肅 酒泉 735000）

目的了解酒泉市城鄉(xiāng)居民腦卒中篩查高危人群血脂、血糖水平及其分布規(guī)律。方法對(duì)酒泉市2013年-2014年篩查出的城鄉(xiāng)居民中的腦卒中高危人群1,237例進(jìn)行血脂、血糖水平檢測(cè)和比較分析。結(jié)果城區(qū)男性和女性高危組血糖（GLU）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平與健康體檢組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。農(nóng)村男性和女性高危組GLU、TCH、TG、高密度脂蛋白（HDL-B）、LDL-C水平與健康體檢組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城區(qū)男性和女性高危組GLU、TG、LDL-C水平高于農(nóng)村高危組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。農(nóng)村女性高危組HDL-B水平比城區(qū)居民高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按照年齡分組，同年齡段城鄉(xiāng)間比較顯示：城區(qū)居民高危組每一年齡段GLU、TG、LDL-C水平高于農(nóng)村，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），農(nóng)村高危組各年齡段HDL-B水平均比相應(yīng)城區(qū)居民高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城區(qū)腦卒中篩查高危人群血糖、血脂水平異常值百分率為：GLU（25.04%）、TCH（41.2%）、TG（37.4%）、HDL-B（5.55%）、LDL-C（34.81%）；農(nóng)村腦卒中篩查高危人群血糖、血脂水平異常值百分率為：GLU（9.9%）、TCH（39.6%）、TG（32.01%）、HDL-B（4.13%）、LDL-C（33.33%）。結(jié)論血脂、血糖測(cè)定在腦卒中篩查中有重要意義；城區(qū)居民腦卒中篩查高危人群血糖、血脂水平和異常值百分率均比農(nóng)村組高，對(duì)高危人群應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)，減少降低腦卒中發(fā)生。

血糖；血脂；腦卒中；高危人群；城鄉(xiāng)居民

血糖、血脂水平異常是明確的腦卒中危險(xiǎn)因素，但是對(duì)城鄉(xiāng)居民血脂、血糖水平研究報(bào)道較少。根據(jù)衛(wèi)生部《2012年度腦卒中高危人群篩查及干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》的要求，對(duì)我市篩查出的城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群1,237例進(jìn)行血糖（GLU）、血清總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-B）、低密度脂蛋白（LDL-C）測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 腦卒中高危人群為我院2013年-2014年篩查出的城鄉(xiāng)居民共1,237例，其中城區(qū)男性327例，平均年齡（62.96±9.84）歲；女性304例，平均年齡（60.96±9.11）歲；農(nóng)村男性298例，平均年齡為（59.23±10.9）歲；女性308例，平均年齡（56.2±10.4）歲。對(duì)照組為我院健康體檢者271例，男性137例，平均年齡（52±10.1）歲；女性134例，平均年齡（51±9.0）歲。

1.2 檢查方法 所有項(xiàng)目在貝克曼庫(kù)爾特AU5400全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)，校準(zhǔn)品由英國(guó)朗道生物制品有限公司提供，質(zhì)控品由伯樂(lè)生物制品有限公司提供，采用的試劑由北京九強(qiáng)生物制品有限公司生產(chǎn)。樣本采集要求為清晨空腹采集靜脈血3 mL于干燥管中，2 h內(nèi)測(cè)定完畢。GLU測(cè)定為葡萄糖氧化酶法，TCH、TG測(cè)定為酶法，HDL-B、LDL-C測(cè)定為直接法。

1.3 腦卒中高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作手冊(cè)》，對(duì)具有以下3項(xiàng)或3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者視為腦卒中高危人群。①高血壓病史或正在服降壓藥；②房顫和心瓣膜?。虎畚鼰?；④血脂異常；⑤糖尿?。虎藓苌袤w育運(yùn)動(dòng)；⑦明顯超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；⑧有腦卒中家族史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

城區(qū)男性和女性高危組血糖（GLU）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平與健康體檢組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。農(nóng)村男性和女性高危組GLU、TCH、TG、高密度脂蛋白（HDL-B）、LDL-C水平與健康體檢組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城區(qū)男性和女性高危組GLU、TG、LDL-C水平高于農(nóng)村高危組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。農(nóng)村女性高危組HDL-B水平比城區(qū)居民高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。按照年齡分組，同年齡段城鄉(xiāng)間比較顯示：城區(qū)居民高危組每一年齡段GLU、TG、LDL-C水平高于農(nóng)村，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），農(nóng)村高危組各年齡段HDL-B水平均比相應(yīng)城區(qū)居民高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。城區(qū)腦卒中篩查高危人群血糖、血脂水平異常值百分率為：GLU（25.04%）、TCH（41.2%）、TG（37.4%）、HDL-B（5.55%）、LDL-C（34.81%）；農(nóng)村腦卒中篩查高危人群血糖、血脂水平異常值百分率為：GLU（9.9%）、TCH（39.6%）、TG（32.01%）、HDL-B（4.13%）、LDL-C（33.33%）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1-表4。

3 討論

我國(guó)是急性腦血管病-腦卒中高發(fā)地區(qū)，2008年公布的我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果表明，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)國(guó)民的第一位死因。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，以及人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率和病死率也在逐年上升。影響腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素有可干預(yù)和不可干預(yù)兩類。年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的因素，伴隨著年齡的增長(zhǎng)卒中的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1-1.5:1。血糖、血脂是兩項(xiàng)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。有研究表明糖尿病和高血糖都是腦卒中發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高GLU、高TCH、高TG、高LDL-C及低HDL-B是腦卒中患病的重要危險(xiǎn)因素，血脂水平異常與腦卒中的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)系[1-3]。

表1 酒泉市城鄉(xiāng)居民腦卒中高危人群血糖、血脂水平與健康體檢者比較及城鄉(xiāng)間比較（Mean±SD）

表2 酒泉市城鄉(xiāng)居民腦卒中篩查高危人群不同年齡段血脂、血糖水平比較（Mean±SD）

表3 腦卒中高危人群個(gè)體血糖、血脂達(dá)標(biāo)值參考范圍

表4 酒泉市城鄉(xiāng)居民腦卒中篩查高危人群各年齡段血脂、血糖水平異常值百分率比較分析（異常值包括臨界+超標(biāo)）

本次結(jié)果顯示腦卒中高危組城區(qū)男性和女性組血糖（GLU）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平比健康體檢組高且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HDL-B水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。農(nóng)村男性、女性高危組GLU、TCH、TG、HDL-B、LDL-C水平高于健康體檢組且比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與多篇文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。城區(qū)女性高危組GLU、TG、LDL-C平均水平高于農(nóng)村組，HDL-B平均水平低于農(nóng)村組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；城區(qū)男性高危組GLU、TG平均水平高于農(nóng)村男性高危組、HDL-B水平低于農(nóng)村組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偰懝檀迹═CH）增高尤其是LDL-C升高是致動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，高TG通過(guò)增加小顆粒低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-B）及抑制纖溶系統(tǒng)參與致動(dòng)脈硬化過(guò)程。長(zhǎng)期高血糖使機(jī)體內(nèi)皮發(fā)生蛋白酶變化，并且致血管內(nèi)皮炎癥性損傷，引起血管病變[4]。城區(qū)高危人群血糖、血脂水平異常值百分率為：GLU 25.04%、TCH 41.2%、TG 37.4%、HDL-B 5.55%、LDL-C 34.81%；農(nóng)村組高危人群血糖、血脂水平異常值百分率為：GLU 9.9%、TCH 39.6%、TG 32.01%、HDL-B 4.13%、LDL-C 33.33%。從上述結(jié)果顯示城區(qū)居民血脂、血糖濃度和異常比率均高于農(nóng)村，與相關(guān)報(bào)道[5]基本一致。這可能與城鄉(xiāng)居民生活方式、生活節(jié)奏不同等因素有關(guān)。由于物質(zhì)生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，城市居民高脂類營(yíng)養(yǎng)性食物攝入較多，交通便捷；再加上所面臨的生活壓力較大，應(yīng)酬偏多，并且此次調(diào)查的對(duì)象是40歲以上城市公務(wù)員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員為主，所從事的體力勞動(dòng)較少或輕體力勞動(dòng)，與農(nóng)村組相比運(yùn)動(dòng)量明顯低于農(nóng)村，這也是影響此次調(diào)查結(jié)果的因素。按照年齡分組，同年齡段城鄉(xiāng)間比較顯示：城區(qū)居民高危組每一年齡段GLU、TG、LDL-C水平高于農(nóng)村，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），農(nóng)村高危組各年齡段HDL-B水平均比相應(yīng)城區(qū)居民高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腦卒中的發(fā)生發(fā)展是不可逆的，是多種因素綜合作用的結(jié)果，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高致死率的特點(diǎn)，如何進(jìn)行積極有效預(yù)防尤為重要。對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素。定期隨訪，加強(qiáng)高危人群對(duì)腦卒中預(yù)防科普知識(shí)的宣傳教育，提高人群知曉率和對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)去醫(yī)院接受科學(xué)指導(dǎo)和治療。倡導(dǎo)健康飲食習(xí)慣和生活方式，比如飲食清淡、低鹽，戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量等。定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)GLU、血脂有異常者，進(jìn)一步進(jìn)行檢查和治療。發(fā)現(xiàn)血糖大于異常，建議進(jìn)行糖耐量檢查，糖尿病患者要積極控制血糖至合理水平。血脂紊亂要將其控制到理想要求水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。通過(guò)積極干預(yù)減少和降低腦卒中的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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