勞均平

（佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東 佛山 528000）

臨床研究

鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究

勞均平

（佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東 佛山 528000）

目的分析鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎（CP）的臨床療效及安全性。方法前瞻性選取本院2015年5月-2016年12月收治的94例CP病患資料，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各47例，對照組患者行鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，研究組患者行鹽酸米諾環(huán)素軟膏及替硝唑聯(lián)合治療，分析兩組療效和安全性。結(jié)果研究組牙齦指數(shù)為（0.50±0.21），低于對照組的（1.13±0.30）（P＜0.05）；研究組療效比對照組療效更高（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47），對照組為6.38%（3/47），差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論鹽酸米諾環(huán)素軟膏和替硝唑共同對慢性牙周炎病患實(shí)施治療效果佳。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏；慢性牙周炎；替硝唑；療效；安全性

慢性牙周炎（chronic periodontitis, CP）為臨床常見的牙周疾病，發(fā)病率高[1]。有研究[2]指出，牙周炎主要發(fā)病原因?yàn)閰捬蹙母腥?。因此，為有效控制厭氧菌的含量，本院對CP進(jìn)行替硝銼及鹽酸米諾環(huán)素軟膏共同治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取本院2015年5月-2016年12月接收的94例慢性牙周炎病患資料，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各47例。對照組中，男27例，女20例；年齡21歲-77歲，平均（46.31±3.17）歲；病程1年-6年，平均（2.01±1.10）年。研究組男28例，女19例；年齡22歲-78歲，平均（47.16±2.95）歲；病程11個(gè)月-5年，平均（1.98±1.21）年。兩組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，以特殊針頭將其注入病患的牙周袋中，充滿，連續(xù)治療共1個(gè)月，1次/周。研究組行鹽酸米諾環(huán)素軟膏及替硝唑聯(lián)合治療，鹽酸米諾環(huán)素軟膏用量與用法同于對照組，替硝銼為0.25 mg/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。兩組在治療階段避免免疫調(diào)節(jié)劑、非甾體的抗炎藥及抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組療效和安全性。觀察出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、惡心等病患反應(yīng)。

1.4 療效判定[3]以Mazza分度法實(shí)施牙齦指數(shù)測定；以Silness菌斑指數(shù)的分度法檢測菌斑指數(shù)；以牙周探針進(jìn)行牙周袋的深度測量。療效判定：無效為癥狀及體質(zhì)量皆無變化；有效為炎癥消退，輕微疼痛，牙周袋呈逐漸變淺趨勢；顯效為炎癥、疼痛及牙周袋皆已消失；療效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的牙周改善情況比較 治療后，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周袋的深度等方面，研究組較對照組改善更為明顯；研究組牙齦指數(shù)為（0.50±0.21），明顯低于對照組的（1.13±0.30）低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 研究組顯效例數(shù)較對照組多，療效較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47），對照組為6.38%（3/47），研究組低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3 討論

CP常見于牙齦、牙骨質(zhì)及牙周韌帶等位置，其發(fā)病率、病情發(fā)展程度與患者年齡為正相關(guān)。有學(xué)者[4]指出，局部用藥可減輕全身用藥后的不良癥狀，且可確保病灶藥物的濃度維持較高水平，在目前給藥主要以緩釋劑為主。

本研究中，治療后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周袋的深度等方面，研究組皆比對照組改善更優(yōu)，菌斑指數(shù)研究組為（0.64±0.12），比對照組（1.20±0.64）低，兩組療效的比較中顯效例數(shù)對照組比研究組少，研究組療效比對照組更高，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%（2/47），對照組為（3/47），研究組明顯低于對照組，表明鹽酸米諾環(huán)素軟膏與替硝唑共同對CP病患實(shí)施治療的效果佳，可減少菌斑含量，減輕牙周袋的深度，不良反應(yīng)相對少，與宋杰[5]文獻(xiàn)類似?？紤]為：鹽酸米諾環(huán)素軟膏為新型牙周局部的緩解劑，其主要成分含有二甲胺的四環(huán)素，其可預(yù)防細(xì)菌中蛋白質(zhì)的合成；對牙周膜成纖維的細(xì)胞增殖存在促進(jìn)作用，可降低破壞性牙周組織的膠原酶的活性；作用于多種厭氧菌中，因此抑菌作用顯著，同時(shí)對核梭桿菌、放線桿菌及卟啉菌等感染引發(fā)的CP存在明顯改善效果，從而能促使牙周組織生成，對牙齦有堅(jiān)固作用，對牙周組織具有穩(wěn)定效果[6]。將其經(jīng)特殊性針頭注入病患的牙周袋中，在2 h后此藥物即可達(dá)到濃度的頂峰，通常在7 d左右為有效時(shí)期，但單獨(dú)使用的效果不夠理想，復(fù)發(fā)率會(huì)較高。有文獻(xiàn)證實(shí)，替硝唑?yàn)檗卓诡悈捬蹙乃幬?，其作用機(jī)制主要為對細(xì)菌DNA合成的抑制從而造成細(xì)菌裂解而死亡，對厭氧菌有強(qiáng)力的殺滅效果[7]。且有研究[8]指出，替硝唑用藥后對牙齦的腫脹及出血有明顯的改善效用，可將牙周袋消除，對牙齒有穩(wěn)固作用。本研究中將替硝唑敷于患者的牙周袋的底部，有助于牙周組織盡快恢復(fù)，不良反應(yīng)較小，用藥簡單。本研究中，時(shí)間受限未研究其血清水平，待臨床研究補(bǔ)充。

表1 兩組患者牙周改善的比較情況（Mean±SD）

表2 兩組患者效果情況比較［n（%）］

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏、替硝唑共同對慢性牙周炎病患實(shí)施治療效果佳，不良反應(yīng)少。

[1]陳丹軍, 余煙蘭. 鹽酸米諾環(huán)素緩釋劑局部用藥在老年中重度慢性牙周炎患者中的應(yīng)用研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015,13(11): 1886-1887.

[2]尹敏, 黃林江, 宣桂紅, 等. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏配合康復(fù)新液漱口對慢性牙周炎患者齦溝液IL-8和TNF-α水平的影響研究[J]. 中國生化藥物雜志, 2016(5): 166-168.

[3]鄭齊, 孫維平, 周淑珍, 等. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏在重度慢性牙周炎中的臨床應(yīng)用效果[J]. 中國生化藥物雜志, 2016, 36(3):34-36.

[4]姚旭飛, 季育. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合布洛芬對慢性牙周炎患者血清因子濃度的影響[J]. 中國生化藥物雜志, 2017,37(3): 184-186.

[5]宋杰. 米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合替硝唑?qū)β匝乐苎谆颊叩呐R床研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2016, 22(4): 546-548.

[6]劉智飛, 張湘陽. 高壓氧與牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎療效觀察[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 35(6):594-596.

[7]趙彥文, 王梅, 竇林波, 等. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏對慢性牙周炎伴糖尿病患者血清CRP、TNF-α水平的影響[J]. 山東醫(yī)藥,2015(5): 80-81.

[8]葉剛. 鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油治療慢性牙周炎的療效及對患者系統(tǒng)炎癥狀況的影響研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(9): 5-7.