陳曉，韓利蓉

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖北 天門 431700）

檢驗論著

急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體水平的檢測及臨床意義

陳曉，韓利蓉

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院檢驗科，湖北 天門 431700）

目的探討急性腦梗死患者血漿纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）水平的變化及臨床意義。方法檢測和比較85例急性腦梗死患者和對照組50例健康人群血漿FIB和D-D水平。結(jié)果腦梗塞組患者血漿FIB和D-D水平均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不同臨床分型急性腦梗死患者間血漿FIB和D-D水平，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，大面積梗死組＞中等面積梗死組＞腔隙性梗死組（P＜0.01）。結(jié)論聯(lián)合檢測FIB水平和D-D在預(yù)測腦梗死面積和判斷病情嚴(yán)重程度方面具有重要的臨床意義。

急性腦梗死；D-二聚體；纖維蛋白原

急性腦梗死是患者顱內(nèi)動脈血栓引起的一種血栓性疾病，這種疾病的發(fā)生伴有凝血和纖溶系統(tǒng)功能的改變。本研究通過對急性腦梗死患者與健康體檢者纖維蛋白原和D-二聚體（D-D）水平進行對比分析，為急性腦梗死的臨床預(yù)防與治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取2016年8月-2017年8月來我院就診的急性腦梗死患者85例為研究對象，男性48例，女性37例；年齡48歲-87歲，平均年齡（62.30±6.65）歲，患者均經(jīng)頭顱CT或MRI成像證實，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按頭部CT所見梗死部位分為3組，大面梗死積組19例，中等面積梗死組27例，腔隙性梗死39例。排除血液系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者、原發(fā)瓣膜性心臟病、心內(nèi)膜炎、心肌病患者。另選取同期來我院體檢健康者50例為正常對照組，其中男性32例，女性18例，年齡43歲-83歲，平均年齡（61.5±7.04）歲。選取患者均簽署知情同意書且獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 晨起空腹抽取靜脈血2 mL，靜脈血與枸櫞酸鈉抗凝劑比例為9:1，3,000 r/min離心10 min后取血漿，2 h內(nèi)上機檢測FIB和D-D水平。檢測儀器與試劑為日本Sysmex公司CS-5100全自動血凝儀及配套試劑，F(xiàn)IB測定采用Clauss凝固法原理，D-D測定采用膠乳免疫比濁法原理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與對照組血漿FIB和D-D水平比較 急性腦梗死組患者FIB和D-D水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）， 見表1。

2.2 不同臨床分型急性腦梗死患者血漿FIB和D-D平比較不同臨床分型急性腦梗死患者間血漿FIB和D-D水平比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，其大面積梗死組＞中等面積梗死組＞腔隙性梗死組（P＜0.01），見表2。

表1 急性腦梗死組與對照組血漿FIB和D-D水平比較（Mean±SD）

表2 不同臨床分型急性腦梗死患者血漿FIB和D-D水平比較（Mean±SD）

3 討論

在正常的生理環(huán)境下，人體內(nèi)的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)是處于平衡的狀態(tài)。當(dāng)急性腦梗死發(fā)生時，動脈內(nèi)的血栓中斷了血流， 局部凝血因子被激活且含量增加；同時由于血液粘度及纖維蛋白原發(fā)生改變，機體會出現(xiàn)血漿高凝和高纖溶狀態(tài)的變化[1,2]。。

纖維蛋白原是在肝臟內(nèi)合成的一種凝血因子，即凝血因子I，參與機體的凝血反應(yīng)，也可以在纖溶酶的作用下降解成交聯(lián)纖維蛋白。此外，纖維蛋白原是一種急性炎性反應(yīng)蛋白。當(dāng)血管壁受到刺激時，纖維蛋白原含量會升高。升高的纖維蛋白原加速血小板凝聚并使其沉積于血管壁，降低纖維蛋白降解率，影響血流動力學(xué)，增加血液黏度[3,4]，促使機體處于高凝狀態(tài)，引起血栓[5]。因此，機體內(nèi)纖維蛋白原含量的升高被認(rèn)為是腦血栓的重要危險因素。有報道表明血漿纖維蛋白原水平越高者，血栓形成、斑塊破裂的發(fā)生率也越高[6]。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死組患者纖維蛋白原水平顯著高于健康對照組（P＜0.01），與文獻[7,8]報道結(jié)論一致。此外，急性腦梗死患者梗死面積不同，血漿FIB的水平不同，F(xiàn)IB水平越高，梗死面積越大，說明檢測FIB水平可以預(yù)測腦梗死的發(fā)生和梗死面積，為急性腦梗死患者的預(yù)防和治療提供幫助。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解的一種最小的肽段，其穩(wěn)定性高、特異性高，是高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進的分子標(biāo)志物[9]。因此任何病因所致的腦梗死，只要形成血栓與纖溶激活，血漿D-二聚體水平就會迅速增高[10]。本文發(fā)現(xiàn)腦梗死患者D-D水平較對照組明顯升高（P＜0.01），預(yù)示患者血管內(nèi)血栓形成與繼發(fā)纖溶被激活；且這種纖溶增高與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度存在著一定的關(guān)系，血漿D-D水平，梗死面積越大，與早期國外研究報道一致[11]。出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是由于梗死面積越大，血漿高凝和繼發(fā)纖溶持續(xù)時間越長；血漿高凝和繼發(fā)纖溶狀態(tài)又進一步激發(fā)腦梗死的發(fā)展。

綜上所述，纖維蛋白原和D-二聚體作為反映凝血及纖溶系統(tǒng)狀態(tài)的重要血漿標(biāo)志物，二者均具有促血栓形成作用，二者相互作用，與腦梗死的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。觀察纖維蛋白原和D-二聚體水平的變化對指導(dǎo)腦梗死的預(yù)防、診斷、治療及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。

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Detection and clinical significance of plasma fibrinogen and D-dimer level in patients with acute cerebral infarction

Xiao CHEN, Lirong HAN
Department of Clinical Laboratory, The First People’s Hospital of Tianmen, Tianmen 431700, China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of plasma fibrinogen (FIB) and D-dimer (D-D) in patients with acute cerebral infarction.MethodsThe plasma levels of FIB and D-D were measured and compared in 85 patients with acute cerebral infarction and 50 healthy controls.ResultsThe average plasma FIB and D-D levels in the patients with cerebral infarction were higher than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.01). There were significant differences in plasma FIB and D-D levels between different clinical types of acute cerebral infarction, large area infarction group ＞ middle area infarction group ＞ lacunar infarction group (P＜0.01).ConclusionDetecting the levels of plasma FIB and D-D has an important clinical significance in predicting the area and the severity of cerebral infarction.

Acute cerebral infarction; D-dimer; Fibrinogen