楊婧(商丘市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)對枕后位初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及產(chǎn)后出血的影響

楊婧
(商丘市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

目的探討導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)對枕后位初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及產(chǎn)后出血的影響。方法選擇2016年4月至2017年3月在商丘市中心醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例，按糾正胎方位方式的不同將產(chǎn)婦分為對照組(采用屈膝臥位糾正胎方位方式)和觀察組(采用導樂儀聯(lián)合分娩球方式)，各50例，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度和產(chǎn)后出血情況。結果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)后出血率低于對照組(2.00%比16.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)，可有效糾正初產(chǎn)婦的胎兒枕后位，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛，同時能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。

導樂儀；分娩球；枕后位；產(chǎn)痛；產(chǎn)后出血

在分娩過程中，產(chǎn)婦通過強勁的宮縮使胎兒娩出體外，但宮縮時往往伴隨劇烈疼痛，尤其是對于發(fā)生持續(xù)性枕后位的初產(chǎn)婦來說，由于胎兒胎頭枕骨位置存在異常，導致產(chǎn)婦第一產(chǎn)程延長，不僅增加產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度，而且增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[1]。分娩球是一種通過按摩盆底組織來提高分娩進度的器械。導樂儀是一種依據(jù)神經(jīng)科學理論，采用低頻率的D-T電脈沖波，運用高科技激活技術，通過放置于孕婦體表特定部位的專用傳導貼達到確切和持續(xù)鎮(zhèn)痛效果，讓孕婦情緒穩(wěn)定、順利完成分娩的無創(chuàng)的分娩鎮(zhèn)痛技術[2]。本研究通過將初產(chǎn)婦分組實施不同的糾正胎兒枕后位的方法，旨在探討導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)對枕后位初產(chǎn)婦產(chǎn)痛及產(chǎn)后出血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年4月至2017年3月在商丘市中心醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例，按糾正胎方位方式不同將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各50例。對照組患者年齡21～32歲，平均(26.94±2.17)歲；身高156～174 cm，平均(164.51±4.96)cm。觀察組患者年齡22～33歲，平均(27.05±2.68)歲；身高152～174 cm，平均(163.39±5.48)cm。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2糾正胎方位方法指導對照組產(chǎn)婦采用屈膝臥位方式糾正胎方位，同時監(jiān)護胎心并指導產(chǎn)婦排空膀胱。給予觀察組產(chǎn)婦導樂儀鎮(zhèn)痛，再對照產(chǎn)婦的身高選擇相應的分娩球(身高>170 cm的產(chǎn)婦選擇直徑75 cm的分娩球，身高160～170 cm者選擇直徑65～75 cm的分娩球，身高<160 cm者選擇直徑55～65 cm的分娩球)；對產(chǎn)婦姿勢進行指導，使其保持身體前傾位，同時指導產(chǎn)婦使其身體重心位于其上半身；在產(chǎn)婦宮縮時，指導其進行轉(zhuǎn)圈運動、左右搖擺及倚靠分娩球上下起伏等運動。

1.3觀察指標①按照如下標準評估產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度：無痛，腰酸腹脹；輕度疼痛，可忍受且不影響睡眠；中度疼痛，可忍受但影響睡眠；重度疼痛，無法入睡，心率加速、煩躁及多汗[3]。②比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率。

2 結果

2.1疼痛程度觀察組產(chǎn)婦疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度對比[n(%)]

2.2出血情況對照組患者產(chǎn)后2 h出血量為(267.59±53.85)ml，觀察組出血量為(155.48±52.91)ml，觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.501，P<0.05)；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血8例(16.00%)，觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例(2.00%)，對照組產(chǎn)后出血率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.396，P<0.05)。

3 討論

胎位異常會增加產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛，引發(fā)緊張、焦慮等負性情緒，增加內(nèi)啡肽等激素分泌，從而增加產(chǎn)婦產(chǎn)痛，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展和宮縮力度等，尤其是初產(chǎn)婦因缺乏分娩經(jīng)驗，過度的負面情緒會造成產(chǎn)婦血流動力學異常，進而引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧等不良妊娠事件。采用導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)，可有效緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)時疼痛，同時能減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率[4]。

導樂儀是一種無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛法，主要通過兩種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用：①通過阻斷從大腦至脊髓不同層次上疼痛信息的傳入、交感神經(jīng)活動和對疼痛的應激反應，提高產(chǎn)婦的痛閾、減輕疼痛；②通過關閉脊髓痛覺傳導閘門，使痛感信息向水平方向擴散，達到減輕疼痛的目的。導樂儀技術不僅可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛程度，還會穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，且不會對產(chǎn)婦的宮縮情況和運動神經(jīng)造成影響，能夠有效縮短第一產(chǎn)程，從而減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，有利于提高自然分娩率[5]。分娩球主要依靠球的彈力來減緩與產(chǎn)婦直接接觸的皮膚緊張感，可有效按摩產(chǎn)婦的腰骶和會陰處，指導產(chǎn)婦進行上身前傾的姿勢，有益于校正胎兒軸，使胎軸與骨盆入口一致，增大骨盆入口，促進枕后位胎兒旋轉(zhuǎn)，并調(diào)節(jié)盆底處的血液流通、促使盆底肌放松，從而糾正胎位異常，且此時產(chǎn)婦有充足的宮縮力度，可幫助胎兒依據(jù)自身重力來促進胎體旋轉(zhuǎn)，促使胎頭進入骨盆發(fā)生下降和旋轉(zhuǎn)，加快第一產(chǎn)程而促進分娩，同時能改善產(chǎn)婦的負性情緒、緩解產(chǎn)時疼痛、提高產(chǎn)婦舒適度和減少產(chǎn)后出血發(fā)生[6]。

本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦使用導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)，其產(chǎn)時疼痛程度輕于對照組產(chǎn)婦。研究結果說明，使用導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)可最大限度減輕產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于使用屈膝臥位糾正胎方位方式，且可減少異常宮縮情況發(fā)生，從而加快產(chǎn)程進度。此外，觀察組出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，說明使用導樂儀聯(lián)合分娩球助產(chǎn)能有效改善產(chǎn)婦盆底處的血流動力學異常情況，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，有助于確保產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后安全。

[1] 郭清清,莊明燕,王淑琴,等.持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程特征與胎兒體重、分娩結局的相關性研究[J].中國婦幼保健,2014,29(3):343-345.

[2] 張倩,蔡巧穎.分娩鎮(zhèn)痛研究新進展[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(13):2065-2067.

[3] 王穎,朱寧湖,張曉雁,等.自由體位分娩加分娩減痛法在初產(chǎn)順產(chǎn)婦中的臨床應用效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(16):3115-3118.

[4] 任曉婭,劉艷云,田亞菊,等.分娩球配合GT-4A導樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(8):831-833.

[5] 吳光澤.導樂分娩在分娩過程中的臨床應用效果[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(2):358-359.

[6] 吳永霞,劉煥年.分娩活躍期產(chǎn)婦應用分娩球助產(chǎn)的效果觀察[J].護理管理雜志,2015,15(4):297-298.

R 473.71

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.031

2017-05-16)