張麗敏(沈丘縣人民醫(yī)院 普外泌尿科 河南 周口 466300)

細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在前列腺增生癥患者中的護(hù)理效果

張麗敏
(沈丘縣人民醫(yī)院 普外泌尿科 河南 周口 466300)

目的觀察常規(guī)護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)管理在前列腺增生癥(BPH)患者中的護(hù)理效果。方法選取2014年1月至2017年7月在沈丘縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的96例BPH患者，隨機數(shù)表法分為常規(guī)組(46例)和聯(lián)合組(50例)。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組護(hù)理前后尿流率最大值(MFR)與IPSS評分。結(jié)果護(hù)理后，聯(lián)合組MFR高于常規(guī)組，IPSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論將細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于前列腺增生癥患者的臨床護(hù)理中，可提高M(jìn)FR，降低IPSS評分，值得推廣。

細(xì)節(jié)管理；常規(guī)護(hù)理；前列腺增生癥

前列腺增生癥(BPH)易使腺體增大，導(dǎo)致兩側(cè)葉或中葉突入膀胱，抬高膀胱出口，從而改變膀胱出口的動力性，影響逼尿肌功能，造成膀胱神經(jīng)發(fā)生病變。該疾病發(fā)病機制通常與炎癥、基因調(diào)控、細(xì)胞凋亡、生長因子、年齡、睪酮等因素密切相關(guān)，心腦血管病、糖尿病與高血壓增加BPH的發(fā)病風(fēng)險。BPH為進(jìn)展性病變，病理生理包括膀胱功能異常、出口梗阻、刺激征與排尿障礙，容易引起下尿路繼發(fā)感染、尿路結(jié)石，損害腎功能，引起腎積水。有研究顯示，臨床治療前列腺增生癥的效果不佳是由于護(hù)理干預(yù)的效果欠佳，因此，必須對該疾病患者采取安全、有效的護(hù)理措施，以減輕BPH癥狀、防止BPH發(fā)展。本研究主要探討細(xì)節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在BPH患者中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年7月在沈丘縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的96例BPH患者，臨床表現(xiàn)為排尿費時費力、點滴難下、尿頻、尿程縮短、尿滴瀝、尿躊躇、不能憋尿、排尿無力、尿不盡感、尿線變細(xì)、尿急、夜尿較頻，或膀胱痛、尿失禁、尿潴留、血尿、排尿中斷；膀胱鏡證實前列腺中葉或兩側(cè)葉增生，有彈性、光滑，對稱擴大，中央溝消失、隆起或變淺，明顯凸向膀胱、尿道，尿道呈受壓狀態(tài)及變長，腺體飽滿、變圓、質(zhì)地硬韌、徑線增大；IPSS≥8分、AUA>8分、PSA<4 ng/ml。排除先天性尿道狹窄、腎衰竭、膀胱出現(xiàn)神經(jīng)源性病變、內(nèi)科疾病較嚴(yán)重或危及生命者，膀胱頸出現(xiàn)纖維化病變或硬化、前列腺癌、膀胱憩室、尿路畸形、膀胱腫瘤、附睪炎、精囊炎者。

將所有患者采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，常規(guī)組46例，聯(lián)合組50例。常規(guī)組年齡52～74歲，平均(62.7±7.3)歲；職業(yè)：退休14例，商企服務(wù)6例，科教文衛(wèi)4例，軍人5例，機關(guān)干部3例，工人8例，農(nóng)牧漁業(yè)4例，其他2例；無配偶17例，有配偶29例；非獨居37例，獨居9例。聯(lián)合組年齡51～75歲，平均(62.4±7.8)歲；職業(yè)：退休13例，商企服務(wù)8例，科教文衛(wèi)5例，軍人4例，機關(guān)干部3例，工人9例，農(nóng)牧漁業(yè)5例，其他3例；無配偶16例，有配偶34例；非獨居40例，獨居10例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：保持病室空氣清新，并在易于取放的區(qū)域放置日常用品，加強陪護(hù)，防止墜床；告知患者避免過度勞累、忍尿或受涼，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為留置導(dǎo)尿管患者沖洗膀胱，做好患者的健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理等。

細(xì)節(jié)管理護(hù)理：入院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，促使患者適應(yīng)住院環(huán)境、住院生活，提供積極、有效、明確的治療與預(yù)后信息，減輕焦慮、陌生感與緊張感。保證床鋪柔軟度適宜、干凈、舒適，睡前可用溫水泡腳，飲用溫牛奶。保持地面干燥、周圍無障礙物，以免滑倒或下床活動時受到意外傷害[1]?；颊哌M(jìn)行尿動力檢查前，告知其排空大便，保證檢查室溫馨、明亮、寬敞，檢查前告知多飲水，尿意最強烈時進(jìn)行檢查，排尿前可用中指、食指、拇指對陰莖根部進(jìn)行上下壓迫。注意保護(hù)好BPH患者個人隱私，測定尿道壓力時注意放松，完成檢查后應(yīng)大量飲水，飲水量應(yīng)>3 000 ml，以有效沖洗尿道，可肌內(nèi)注射氯諾西康以減輕疼痛。如發(fā)生膀胱痙攣，應(yīng)采用25～30 ℃的溫水沖洗膀胱，可在沖洗液中加入慶大霉素、呋喃西林、新潔爾滅等。發(fā)生尿潴留時熱敷會陰部或恥骨部位，讓患者洗熱水浴，輕輕按摩恥骨與肚臍之間的位置。必要時留置軟質(zhì)管導(dǎo)尿，保證引流袋與引流管高度低于膀胱高度，尿量>1 000 ml時分次排出尿液，避免因突然排空膀胱而引起尿道出血或虛脫，提醒患者在放尿時做出排尿動作及意念?？勺尰颊咚瘹鈮|床或?qū)鈮|圈放置于受壓部位，注意適當(dāng)翻身，預(yù)防壓瘡。提供含鋅及高纖維素飲食，如蘋果、栗子、動物肝臟、瘦肉、花生、核桃、南瓜子等，或經(jīng)常食用花粉、蜂蜜等，晚餐避免過飽、過晚，睡前避免攝入咖啡、煙酒、濃茶等，鼓勵飲水與定時排便，睡前與夜間需控制好飲水量，發(fā)生便秘時可用石蠟油[2]。保持規(guī)律運動，如打太極拳、散步等，練習(xí)臥位、坐位、站位收腹提肛、收縮盆底肌，可經(jīng)常在溫水中坐浴，注意節(jié)制房事，保持衣褲寬松，盡量避免騎自行車。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前后尿流率最大值(MFR)與IPSS評分。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組MFR與IPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，聯(lián)合組MFR高于常規(guī)組，IPSS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

BPH患病率與年齡增長呈正相關(guān)，40歲以后易發(fā)生BPH，BPH可對社會活動、日常生活、行動能力、睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響，危害身心健康，帶來心神不定、胡亂猜疑、焦慮或抑郁等心理障礙，自尊感也會受到影響。隨著病變發(fā)展，膀胱張力與相對容量可逐漸減小，殘余尿量逐漸增多，并導(dǎo)致MFR減小，BPH癥狀日益加重。BPH癥狀越重、IPSS評分越高，生存質(zhì)量越糟糕、社會功能的退化程度越嚴(yán)重[3]。護(hù)理BPH患者時應(yīng)結(jié)合常規(guī)護(hù)理及細(xì)節(jié)管理護(hù)理，才可以有效緩解BPH癥狀，增強患者的自我效能與自尊感，促使預(yù)后情況逐漸趨于良好[4]。細(xì)節(jié)管理要求護(hù)士充分了解病情狀況與治療流程，處理好護(hù)理計劃中的細(xì)節(jié)問題，以嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度強化細(xì)節(jié)服務(wù)，細(xì)致照顧及幫助患者，嚴(yán)格控制護(hù)理質(zhì)量與保障醫(yī)療安全，注重消除、緩解負(fù)性情緒，堅持因人而異、多渠道、多形式原則引導(dǎo)BPH患者從細(xì)節(jié)上配合治療，在細(xì)節(jié)護(hù)理中幫助患者提高自我保健意識與護(hù)理能力。

表1 兩組護(hù)理前后MFR和IPSS評分比較

[1] 宋吉順,袁磊,楊百志,等.氣化逐瘀湯對合并組織學(xué)前列腺炎的良性前列腺增生患者術(shù)后下尿路癥狀的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(20):3125-3129.

[2] 熊杰,陳婧,劉磊,等.無癥狀性前列腺增生對腹股溝疝術(shù)后尿潴留的影響[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(6):1020-1022.

[3] 徐章壽,邰鵬.尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合益腎逐瘀湯治療前列腺增生的療效及對性激素的影響[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(12):2697-2704.

[4] 阿不都熱合滿·買買提,艾娜,居熱提·阿扎提.骨顯像、前列腺特異性抗原及堿性磷酸酶聯(lián)合應(yīng)用在前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移診治中的臨床價值[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(6):837-840.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.129

2017-08-11)