沈 娟，趙 靜，劉 金

（陜西省渭南市第二醫(yī)院，陜西 渭南 714000）

品管圈用于降低住院患者血糖漏測(cè)率的效果評(píng)價(jià)

沈 娟，趙 靜，劉 金

（陜西省渭南市第二醫(yī)院，陜西 渭南 714000）

目的通過(guò)品管圈活動(dòng)，降低住院患者血糖的漏測(cè)率，以便及時(shí)調(diào)整用藥，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，縮短平均住院日，提高病人滿(mǎn)意度。方法2014年9月成立品管活動(dòng)小組，按品管圈主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)立目標(biāo)、找出相關(guān)因素、對(duì)策擬定并組織實(shí)施、效果確認(rèn)十大步驟進(jìn)行。結(jié)果實(shí)施半年后住院患者床旁快速血糖的漏測(cè)率由43%降至20%。結(jié)論品管圈活動(dòng)降低了住院患者血糖漏測(cè)率，提高了患者滿(mǎn)意度，縮短了平均住院日，更加密切了醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系。

血糖檢測(cè)單；血糖監(jiān)測(cè)；品管圈；護(hù)理

品管圈活動(dòng)（QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)即為品管圈。作為全面質(zhì)量管理的一環(huán)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)在自我啟發(fā)及相互啟發(fā)下，活用各種品質(zhì)管理手法，全員參加，對(duì)團(tuán)隊(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善。糖尿病患者各時(shí)段血糖數(shù)值能較準(zhǔn)確地反映病情控制程度，醫(yī)生可根據(jù)血糖數(shù)值調(diào)整治療方案；而住院患者常因各種因素致血糖漏測(cè)，給治療帶來(lái)一定的困難。為降低住院患者血糖的漏測(cè)率，2014年9月～2015年2月陜西省渭南市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科開(kāi)展了以降低血糖漏測(cè)率為主題的品管圈活動(dòng)，取得了滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們內(nèi)分泌科與2014年9月成立品管圈，取名為“怡心圈”。小組成員共9人，年齡在22～31歲，包括圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員7名，均為大專(zhuān)學(xué)歷。怡心圈的成立主要是調(diào)查2014年9月22日～12月8日糖尿病住院患者1503例血糖監(jiān)測(cè)漏測(cè)情況，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)原則、步驟等，并遵循PDCA循環(huán)開(kāi)展活動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 選題理由：（1）對(duì)患者而言，及時(shí)正確的血糖監(jiān)測(cè)，可以很好的判斷治療效果，控制血糖，延緩并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；（2）對(duì)醫(yī)院而言，提高住院患者的滿(mǎn)意度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象；（3）對(duì)護(hù)士而言，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，為患者營(yíng)造安全、有效、值得信賴(lài)的醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，加強(qiáng)責(zé)任心；（4）對(duì)科室而言，提高患者治療效果，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，為科室提高患者滿(mǎn)意度，贏得良好的聲譽(yù)。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查：（1）回顧性調(diào)查2014年9月22日～12月8日的糖尿病住院患者的血糖監(jiān)測(cè)例數(shù)為1503例，其中漏測(cè)為674例，漏測(cè)率為43%，用柏拉圖（見(jiàn)圖1）分析出現(xiàn)存在問(wèn)題的主要原因?yàn)椋核姆矫嬖颉?/p>

圖1 柏拉圖

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)80/20原則，改善前最主要的漏測(cè)原因是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不嚴(yán)格、責(zé)任護(hù)士未及時(shí)宣教，因此將此次活動(dòng)改善重點(diǎn)設(shè)定為：加強(qiáng)入院宣教及嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算方式得出目標(biāo)值為16%。

1.2.4 原因分析及要因確定

從人、事、物三方面對(duì)查找血糖漏測(cè)的相關(guān)因素，畫(huà)出魚(yú)骨圖（見(jiàn)圖2）。從魚(yú)骨圖中得出要因?yàn)椋海?）護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；（2）交接班不嚴(yán)格；（3）責(zé)任護(hù)士未及時(shí)做好宣教。

圖2 魚(yú)骨圖

1.2.5 對(duì)策實(shí)施

2014年10月開(kāi)始實(shí)行PDCA循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策：針對(duì)以上3個(gè)主要因素，小組成員制訂了如下措施，并積極組織實(shí)施。

（1）召開(kāi)小組動(dòng)員會(huì)，全體護(hù)士從思想上高度重視監(jiān)測(cè)血糖這項(xiàng)工作，加強(qiáng)責(zé)任心。

（2）加強(qiáng)宣教，定期組織患者集中學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，由淺入深地讓患者知曉監(jiān)測(cè)血糖的重要性；發(fā)放宣傳冊(cè)；利用健康板報(bào)宣傳糖尿病相關(guān)知識(shí)；醫(yī)護(hù)患三方加強(qiáng)溝通，信息共享。

（3）制作血糖監(jiān)測(cè)單。

（4）改進(jìn)血糖監(jiān)測(cè)流程。由醫(yī)囑班護(hù)士接到測(cè)血糖醫(yī)囑，審核登記，并及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士；責(zé)任護(hù)士告知患者測(cè)血糖時(shí)間及次數(shù)，并告知患者監(jiān)測(cè)血糖重要性，如按時(shí)測(cè)血糖，醫(yī)生可根據(jù)血糖值調(diào)整治療方案，及時(shí)獲取血糖值可預(yù)防低血糖發(fā)生等，盡量從病情、安全等角度對(duì)病人進(jìn)行健康教育，以增強(qiáng)病人的遵醫(yī)行為；告知患者吃第一口飯開(kāi)始記時(shí)，如達(dá)2小時(shí)護(hù)士未來(lái)，請(qǐng)按鈴提醒護(hù)士監(jiān)測(cè)血糖；護(hù)士加強(qiáng)督導(dǎo)，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者吃飯時(shí)間并記錄在記事本上，護(hù)患共同管理患者吃飯時(shí)間，餐后血糖變被提醒為主動(dòng)監(jiān)測(cè)；空腹血糖由夜班護(hù)士統(tǒng)一監(jiān)測(cè)，睡前血糖由晚班護(hù)士22：00統(tǒng)一監(jiān)測(cè)。

（5）加強(qiáng)對(duì)患者的管理。反復(fù)強(qiáng)調(diào)測(cè)量血糖的時(shí)間及次數(shù)，盡量統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)餐，督促患者盡量減少外出、外宿，合理安排外出檢查時(shí)間，盡量錯(cuò)開(kāi)測(cè)血糖時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 漏測(cè)率統(tǒng)計(jì)

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，每月進(jìn)行一次效果評(píng)價(jià)，并不斷改進(jìn)，效果良好，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。2014年9月22日～12月8日，科室需監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)為1503次，漏測(cè)674次，2014年12月3日～2015年2月27日需監(jiān)測(cè)血糖次數(shù)為1742次，漏測(cè)310次。達(dá)到了設(shè)定目標(biāo)要求，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為220%，進(jìn)步率為74%。

2.2 品管圈實(shí)施前后血糖漏測(cè)例數(shù)比較（見(jiàn)表1）

表1 血糖漏測(cè)例數(shù)比較（n，%）

2.3 血糖監(jiān)測(cè)的流程得到標(biāo)準(zhǔn)化

入院-全面評(píng)估病人-講解血糖監(jiān)測(cè)-何為空腹血糖-何為餐前餐后血糖-何時(shí)監(jiān)測(cè)餐前餐后血糖-何謂睡前血糖-何時(shí)監(jiān)測(cè)睡前血糖-評(píng)價(jià)教育效果-出院。

3 討 論

我們“怡心圈”活動(dòng)歷時(shí)6個(gè)月，匯集了全體成員們的智慧與講話，在問(wèn)題矛盾點(diǎn)上反復(fù)推敲，多次討論，確定重點(diǎn)，逐步完成，活動(dòng)后的效果良好。每個(gè)圈員都收獲了有形成果，血糖漏測(cè)率明顯降低，無(wú)形成果，活動(dòng)過(guò)程中，各圈員集思廣益，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，分工明確，提高了個(gè)人工作責(zé)任感，同時(shí)也融洽了集體關(guān)系，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，激發(fā)了圈員們的創(chuàng)新力與積極性，使圈員學(xué)習(xí)了各種品管圈手法，學(xué)會(huì)了運(yùn)用方法發(fā)現(xiàn)臨床工作中的問(wèn)題，規(guī)范、科學(xué)的分析問(wèn)題，抓住和攻克主要問(wèn)題，使臨床工作得到有效提高。

血糖監(jiān)測(cè)是進(jìn)行糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合管理的基石。有規(guī)律的進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，可為醫(yī)護(hù)人員提供血糖波動(dòng)的依據(jù)，有助于制定個(gè)體化治療方案，如飲食、活動(dòng)的調(diào)整，降糖藥物種類(lèi)及劑型的選擇等。

“品管圈”活動(dòng)可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，讓員工自覺(jué)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自由權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，不僅有利于措施的執(zhí)行與效果，也有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立，從而提高管理效益和執(zhí)行力。圈會(huì)上，圈員能在輕松平等的環(huán)境中討論解決問(wèn)題的方法，激發(fā)了工作熱情，調(diào)動(dòng)了工作積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)。品管圈活動(dòng)是一項(xiàng)“以人為本”的品質(zhì)管理模式。品管圈活動(dòng)的推行，使得護(hù)士對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)由原來(lái)的被動(dòng)狀態(tài)逐步過(guò)渡到主動(dòng)狀態(tài)，由原來(lái)的“要我做”到現(xiàn)在的“我要做”，一定程度上激發(fā)了護(hù)理人員的工作潛能，提高了對(duì)管理措施的執(zhí)行力和依從性。

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ISSN.2096-2479.2017.49.27.02

劉欣悅