馬鶴星，王兆錦

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

品管圈在提升心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置正確率中的應(yīng)用

馬鶴星，王兆錦

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

目的探討品管圈活動(dòng)在提升心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值正確率中的應(yīng)用效果。方法成立品管圈小組，確定“提升合理設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值的正確率”為主題，分析監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置不合理的原因，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)提升監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值的正確率。結(jié)果實(shí)施品管圈4個(gè)月后護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)儀的相關(guān)知識(shí)有了進(jìn)一步的掌握，對(duì)合理設(shè)置報(bào)警值有了顯著的提升，圈員們的合作能力和團(tuán)隊(duì)精神等方面均有了顯著提高。結(jié)論應(yīng)用品管圈活動(dòng)后心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警值設(shè)置不正確率低于活動(dòng)前，端正護(hù)士的工作態(tài)度，增加護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性及增加護(hù)士的護(hù)患溝通能力。

品管圈；心電監(jiān)護(hù)儀；報(bào)警值；結(jié)果

品管圈（Quality Control Circle,QCC）就是指在一定的工作場(chǎng)所組成的一圈活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就是指由相應(yīng)的人員組成的一個(gè)小團(tuán)體，然后協(xié)同合作、集思廣益，采用科學(xué)的品管方法，來(lái)解決工作中遇到的問(wèn)題或者攻克學(xué)術(shù)上的課題研究[1]。心電監(jiān)護(hù)儀是臨床上常用的醫(yī)療器械，屬于一種比較精密的儀器，它可以動(dòng)態(tài)的檢測(cè)患者的血壓、呼吸、心電圖、脈率、血氧飽和度等生理參數(shù)[2]。監(jiān)護(hù)儀自身存儲(chǔ)有一個(gè)預(yù)設(shè)的值，當(dāng)患者的生理參數(shù)出現(xiàn)異常時(shí)可發(fā)出警報(bào)聲音，所以有效設(shè)置儀器報(bào)警能減輕護(hù)士監(jiān)護(hù)的壓力，減少誤報(bào)警導(dǎo)致的報(bào)警疲勞[3]，提高監(jiān)護(hù)效果和保證患者安全。2017年2月在護(hù)理部的推動(dòng)下，我科從2017年2月～2017年6月對(duì)使用的心電監(jiān)護(hù)儀所有的設(shè)置不合理的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，開(kāi)展了以“提升合理設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值的正確率”為主題的品管圈活動(dòng)，通過(guò)此次活動(dòng)找到了一些常見(jiàn)的問(wèn)題，并提出了針對(duì)性的改進(jìn)措施，臨床應(yīng)用效果好，因此將方法與成果總結(jié)如下。

1 品管圈活動(dòng)法

1.1 組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)

由我科護(hù)士長(zhǎng)組織大家學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，讓大家了解什么是品管圈，了解使用品管圈的目的和我們?cè)鯓油ㄟ^(guò)品管圈活動(dòng)來(lái)解決問(wèn)題。

1.2 組圈

我科采取自愿報(bào)名的方法，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，1名N3級(jí)主管護(hù)師任圈長(zhǎng)，共有10名圈員，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士3名。經(jīng)圈員討論，確立以“提升合理設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值的正確率”為主題，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法和公平公正的圈名圈徽征集與投票評(píng)價(jià)，按照投票的結(jié)果將圈名定為“心心圈”和圈徽，意為：你心我心，攜手共進(jìn)！由圈長(zhǎng)組織每2周活動(dòng)1次，每次討論解決一個(gè)主要存在的問(wèn)題。在活動(dòng)開(kāi)始之前先制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，評(píng)價(jià)方法為PDCA循環(huán)法，實(shí)施周期為4個(gè)月。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)我科2017年2月1日～2017年2月28日總共使用監(jiān)護(hù)儀129臺(tái)的設(shè)置報(bào)警情況進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)設(shè)置不合理臺(tái)數(shù)為95臺(tái)，不合理率為73.64%。圈員們總結(jié)了心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置不正確的原因，計(jì)算出累計(jì)百分比，進(jìn)行柏拉圖分析。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值合理設(shè)置正確率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)，此次品管圈活動(dòng)的圈能力應(yīng)為80%；根據(jù)80/20原則，將護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)和護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足作為改善重點(diǎn)，這3個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題所占的累計(jì)百分比為89.47%，根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計(jì)表改善重點(diǎn)為89.47%，現(xiàn)況值為心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值設(shè)置不合理率73.64%，本次活動(dòng)的目標(biāo)值=73.64%-(73.64%×89.47%×80%)=20.94%。故心電監(jiān)護(hù)報(bào)警值設(shè)置正確率通過(guò)本次品管圈活動(dòng)需提高至79.06%。

1.5 解析

圈員運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”，從護(hù)士、患者、儀器、其他4個(gè)方面進(jìn)行分析，針對(duì)因果關(guān)系制作出了心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置不合理的魚(yú)骨圖，確定心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置不合理的主要影響因素：護(hù)士技能知識(shí)不扎實(shí)，交接班制度不完善，對(duì)患者評(píng)估不全，患者和家屬不配合，儀器故障，培訓(xùn)不到位和未隨時(shí)考核。

1.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

圈員們針對(duì)原因，提出解決問(wèn)題的對(duì)策，主要提出了7個(gè)對(duì)策方法：

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)及考核：進(jìn)行分層次培訓(xùn)，在實(shí)際工作中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)不是護(hù)士不去設(shè)置報(bào)警值，而是不知道該怎么去設(shè)置。因此對(duì)于1～2年低年資的護(hù)士要求掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程和設(shè)置報(bào)警值的正確范圍，3-5年資需要進(jìn)一步的了解異常報(bào)警值的意義和如何判斷是否是真報(bào)警，5年以上護(hù)士需更深一步掌握如何識(shí)別異常心電監(jiān)護(hù)波形及遇到惡性心律失常時(shí)的緊急處理，如當(dāng)患者發(fā)生室顫時(shí)需立即電除顫和呼救，沒(méi)有除顫儀在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)立即心肺復(fù)蘇和呼救。由帶教負(fù)責(zé)培訓(xùn)，每2周培訓(xùn)1次，并不定期抽考，理論加操作，成績(jī)≥80分為合格，＜80分為不合格需重考。

1.6.2 指定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程

應(yīng)用醫(yī)院原先指定的操作流程，護(hù)士長(zhǎng)要求我們?cè)陉P(guān)閉監(jiān)護(hù)儀之前要恢復(fù)到原廠設(shè)置，即為將報(bào)警值設(shè)置到正常生命體征范圍內(nèi)；并制定了心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值設(shè)置指引。

表1 脈率的正常范圍與平均脈率

1.6.3 使用提示語(yǔ)

“報(bào)警值你設(shè)置了嗎？”，我科一共有8臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，在每一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的左上角粘貼提示語(yǔ)，提醒大家不要忘記設(shè)置報(bào)警值。

1.6.4 加強(qiáng)交接班管理制度

表2 心率報(bào)警設(shè)置

表3 血壓報(bào)警設(shè)置

表4 呼吸報(bào)警設(shè)置：

要求每班都要做好床頭交接班，不光要交接病情、治療和儀器使用運(yùn)行情況等，還要查看報(bào)警值。我科每日手術(shù)數(shù)較多，基本上都是集中在中午時(shí)間段下臺(tái)回房，而我們中午連班只有2名護(hù)士，有時(shí)會(huì)因?yàn)樘Χ浫ピO(shè)報(bào)警值，所以我們下午接班時(shí)一定要記得查看一遍。有時(shí)也會(huì)遇到患者生命體征有波動(dòng)，重新設(shè)置了報(bào)警值，但當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)后未再重新設(shè)置，這也是我們質(zhì)控常被扣分的原因之一。

1.6.5 相互幫助，一帶一路

我們護(hù)理是一個(gè)團(tuán)體，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)我們應(yīng)該攜手共進(jìn)共同解決。有些低年資的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不夠，應(yīng)該由護(hù)士長(zhǎng)和年資高的護(hù)士來(lái)指導(dǎo)和幫助。護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施合理排班，做到老少搭配，這樣在工作中能夠相互幫助和提醒，提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)。

1.6.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通和宣教

有的患者和家屬嫌報(bào)警聲音太吵，要求關(guān)閉報(bào)警，我們應(yīng)該向其介紹所有的報(bào)警項(xiàng)都要處于打開(kāi)狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)監(jiān)護(hù)儀就會(huì)報(bào)警，這樣便于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥處理，確?；颊叩陌踩Ｔ跍贤ㄟ^(guò)程中我們要注意態(tài)度語(yǔ)氣，以取得患者和家屬的配合。

1.6.7 確保儀器性能良好

我們?cè)谑褂眠^(guò)程中時(shí)常遇到呼吸導(dǎo)聯(lián)出不來(lái)，血壓測(cè)不出來(lái)或者血氧飽和度出不來(lái)等等，再次確認(rèn)是監(jiān)護(hù)儀本身的問(wèn)題時(shí)我們應(yīng)該更換監(jiān)護(hù)儀及時(shí)送檢，而不是一味的關(guān)閉報(bào)警繼續(xù)使用。每次用完以后我們要認(rèn)真做好終末處理，整理導(dǎo)線和擦拭監(jiān)護(hù)儀。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=90.11%。

達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/改善前*100%=64.49%。

2.2 無(wú)形成果

每個(gè)圈員在活動(dòng)前后分別進(jìn)行自我評(píng)分，繪制雷達(dá)圖，圈員們各方面能力有不同程度的提高。

3 體 會(huì)

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，使我們進(jìn)一步掌握了品管圈的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量?；顒?dòng)后我們確實(shí)收貨了滿意的達(dá)標(biāo)率，希望我們能把有效的對(duì)策長(zhǎng)期執(zhí)行下去，反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，我們的目的只有一個(gè)就是全心全意為患者服務(wù)，確?；颊叩纳踩?。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:16-17.

[2] 張文靜.心電監(jiān)護(hù)儀的使用和保養(yǎng)[J].臨床合理用藥,2012,5(4):120.

[3] 周姓良,胡靖青,劉 娟,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(2):16-18.

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ISSN.2096-2479.2017.48.165.02

李 豆