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        LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)防婦科手術(shù)后患者DVT中的應(yīng)用

        2018-01-08 00:45:06吳雪華鄭紅霞劉文娟張瓊瑤
        關(guān)鍵詞:婦科血栓靜脈

        吳雪華,鄭紅霞,劉文娟,方 旭,張瓊瑤

        (黃山市人民醫(yī)院,安徽 黃山 242700)

        LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在預(yù)防婦科手術(shù)后患者DVT中的應(yīng)用

        吳雪華,鄭紅霞,劉文娟,方 旭,張瓊瑤

        (黃山市人民醫(yī)院,安徽 黃山 242700)

        目的探討深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表預(yù)防婦科患者深靜脈血栓形成的效果觀察。方法設(shè)計(jì)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,從年齡、體重指數(shù)(BMI)、下肢水腫及靜脈曲張、術(shù)前血液的檢查結(jié)果、高危疾病、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式(名稱)、輸血及失血量、止血藥物的應(yīng)用九方面系統(tǒng)評(píng)價(jià)婦科患者的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)分高、中和低等級(jí),并針對(duì)性的采用相應(yīng)護(hù)理措施。將LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表用于2016年3月~11月婦科手術(shù)患者778例,與實(shí)施評(píng)估表前2015年3月~11月婦科手術(shù)患者726例發(fā)生DVT情況進(jìn)行比較。結(jié)果LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表實(shí)施后,DVT發(fā)生率下降明顯(P<0.01)。結(jié)論將LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表用于婦科手術(shù)患者,重視中、高風(fēng)險(xiǎn)患者,依據(jù)循征護(hù)理的原則,采取個(gè)性化的護(hù)理措施,落實(shí)評(píng)估表上的預(yù)防措施,能有效預(yù)防和減少靜脈血栓(DVT)發(fā)生率,減少致殘率和死亡率。

        LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表;婦科手術(shù)患者;深靜脈血栓;干預(yù)措施

        深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴(yán)重時(shí)可致殘[1],也是婦科手術(shù)患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。如何預(yù)防DVT是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題,通過循征護(hù)理,針對(duì)婦科患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素,設(shè)計(jì)LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。2016年3月~11月,本科采用LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)婦科手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,依據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)采用針對(duì)性預(yù)防措施,在臨床護(hù)理過程中不斷的觀察與總結(jié),采用針對(duì)性干預(yù)措施的臨床實(shí)效,為LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在婦科手術(shù)患者的使用提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)給予總結(jié)。

        1 資料與方法

        1.1 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表與構(gòu)成

        2016年3月~11月,借鑒LDVT婦科患者臨床評(píng)估量表[2](該量表是2008年浙江省婦幼保健院、參考骨科手術(shù)后VTE形成的危險(xiǎn)分級(jí)等基礎(chǔ)上制定的),唐萍等[3]在應(yīng)用此量表過程中認(rèn)為雖然該量表有較高的陽性預(yù)測值,根據(jù)婦科患者特點(diǎn),遵循循征護(hù)理的原則,在這個(gè)評(píng)估表的內(nèi)容中增篩相關(guān)項(xiàng)目,見表1。

        住院號(hào): 床號(hào): 姓名: 性別: 年齡:

        表1 LDVT婦科患者臨床評(píng)估量表

        1.2 評(píng)估的時(shí)機(jī)與評(píng)分范圍

        護(hù)士在患者入院完成護(hù)理記錄首頁時(shí)開始,依據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù),在手術(shù)前根據(jù)患者九項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容評(píng)分結(jié)果累計(jì),確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn),并針對(duì)性采用相應(yīng)護(hù)理措施。

        1.3 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估使用方法

        1.3.1 全員培訓(xùn)

        血栓形成的相關(guān)知識(shí)對(duì)全科護(hù)士培訓(xùn),講解評(píng)估表各評(píng)分細(xì)則。

        1.3.2 評(píng)估方法

        患者入院后按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容依次完成評(píng)估,患者手術(shù)后回病房即刻評(píng)估,高風(fēng)險(xiǎn)者qd評(píng)估一次,低風(fēng)險(xiǎn)者wid評(píng)估一次,中風(fēng)險(xiǎn)者至少每三天一次。

        依據(jù)LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估,把九項(xiàng)分值累計(jì),將分值高低分低、中、高危三級(jí)。

        1.3.3 循征護(hù)理制定措施

        遵循循征護(hù)理的原則,參照不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、患者病情以最新最科學(xué)的方法實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分的患者,在床頭及一覽表上作標(biāo)識(shí),并每班嚴(yán)格床頭交接班,嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理,①術(shù)前干預(yù),提供心理支持,認(rèn)真落實(shí)健康教育指導(dǎo),大部分患者缺乏DVT 帶來的危害[4],②術(shù)中護(hù)理:護(hù)士協(xié)助患者盡量采取合適臥位。③手術(shù)后及時(shí)評(píng)估采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),q2h協(xié)助患者翻身,用軟枕抬高雙下肢20℃~30°,必要時(shí)給予彈力襪[5]。④用50℃~60℃溫水足浴,早晚各1次。⑤護(hù)士嚴(yán)格準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑用藥干預(yù)。⑥術(shù)后飲食遵循“四低一高”原則[6],⑦術(shù)后鼓勵(lì)早期功能鍛煉。⑧開展針對(duì)性有關(guān)DVT知識(shí)健康教育。

        1.3.4 質(zhì)量監(jiān)控

        責(zé)任護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行評(píng)估與措施的落實(shí),護(hù)士長 每日“四查房”,及時(shí)總結(jié)并分析,杜絕安全隱患。

        1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]:負(fù)值及零分為低風(fēng)險(xiǎn),1~2分為中風(fēng)險(xiǎn);≥3高風(fēng)險(xiǎn)。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)患肢腫脹、發(fā)熱及疼痛,沿靜脈走向有壓痛,觸及索狀物,假如出現(xiàn)淺靜脈擴(kuò)張情況,采用彩色超聲顯像檢查[7]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

        2 結(jié) 果

        2015年1月~11月,應(yīng)用評(píng)估表前,婦科手術(shù)患者726例,發(fā)生深靜脈血栓22例,其中1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。2016年1月~11月,使用LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估并采取針對(duì)性的措施后,婦科手術(shù)患者778例,其中評(píng)分為≥3高風(fēng)險(xiǎn)的有187例(24%),1~2分為中風(fēng)險(xiǎn)的有432例(55.5%),負(fù)值及零分為低風(fēng)險(xiǎn)的有159例(20.4%),在發(fā)生的深靜脈血栓4例中,表現(xiàn)為下肢的酸脹、疼痛,采取治療及護(hù)理措施后癥狀消失。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

        3 討 論

        3.1 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用有助于護(hù)士在臨床上識(shí)別可能會(huì)發(fā)生DVT的患者

        表2 兩組患者發(fā)生DVT情況比較

        臨床醫(yī)務(wù)人員都關(guān)注手術(shù)患者并發(fā)DVT的可能性,護(hù)士在日常護(hù)理過程中把預(yù)防DVT護(hù)理重點(diǎn)之一,但護(hù)士在臨床護(hù)理過程中,沒有統(tǒng)一判斷風(fēng)險(xiǎn)高低的標(biāo)準(zhǔn),措施缺乏針對(duì)性。有了LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確、客觀、直觀,為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

        3.2 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能做到全面的評(píng)估,為DVT預(yù)防與重點(diǎn)管理提供了依據(jù)

        LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的表格簡單明了,省時(shí)便捷。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的程度采用針對(duì)的預(yù)防措施。護(hù)士長每天“四查房”,確保預(yù)防護(hù)理落實(shí)到位,提高科室的護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

        3.3 LDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用能預(yù)防婦科手術(shù)患者DVT發(fā)生率

        從表2看出,兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率明顯差異。從高、中、低風(fēng)險(xiǎn)各自占的比例也比較適當(dāng),依據(jù)循征護(hù)理的原則,落實(shí)評(píng)估表上的預(yù)防措施,能有效預(yù)防和減少靜脈血栓(DVT)發(fā)生率,減少致殘率和死亡率。

        [1] 陳素平.婦科盆腔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與療,2015,26(13):3056-3057.

        [2] 唐 萍,林春蘭,金小英,等.LDVT婦科患者臨床評(píng)估量表在婦科術(shù)后的探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(4):469-470.

        [3] 詹 燕,庫洪安.外科手術(shù)病人術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的研制[J].護(hù)理研究,2015,29(1):189-191.

        [4] 張 敏,陳靜嫻,李春峰,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用時(shí)間位點(diǎn)護(hù)理預(yù)防DVT發(fā)生的療效分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2):6-7.

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        [7] 何小倩,溫秀蘭,鄧 芳,等.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和并發(fā)癥的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(7):988-990.

        R473.71

        B

        ISSN.2096-2479.2017.48.181.02

        劉欣悅

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