侯仕茂，鄭 勇

（1.閬中市疾病預(yù)防控制中心，四川 南充 637400；2.閬中市人民醫(yī)院，四川 南充 637400）

用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果對(duì)比

侯仕茂1，鄭 勇2

（1.閬中市疾病預(yù)防控制中心，四川 南充 637400；2.閬中市人民醫(yī)院，四川 南充 637400）

目的：比較用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法：將閬中市人民醫(yī)院在2015年11月至2016 年11月期間收治的96例膽結(jié)石患者作為本研究的對(duì)象。回顧性分析這96例患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=40）。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，采用小切口膽囊切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、治療的總費(fèi)用及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總費(fèi)用更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病的效果更好，能有效地減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。但用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療的費(fèi)用較高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

Objective: To compare laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy for treatment of cholelithiasis. Methods: 96 patients with cholelithiasis treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were randomly selected as the research object.Retrospectively study the clinical material of these patients.According to the different surgical methods, the patients were divided into experimental group （n=56）and control group（n=40）. The experimeantal group of patients were treated with laparoscopic cholecystectomy, the control group were treated with small incision cholecystectomy. Compare time of operation,bleeding loss volume, anal exhaust time, time of leaving bed , length of stay, total treatment expenses,and incidence of complications of 2 groups（P＜0.05）. Results: Compare with control group, bleeding loss volume of experimental group is more less,time of operation, anal exhaust time, time of leaving bed , length of stay of experimental group are more shorter,incidence of complications is more lower(P ＜0.05). Compare with control group, total treatment expenses of experimental group is more higher（P＜0.05）.Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy is superior to small incision cholecystectomy in the treatment of cholelithiasis.Apply this therapy for cholelithiasis have effect of reduce bleeding loss volume and incidence of complications,shorten recovery time.But total treatment expenses of laparoscopic cholecystectomy is high.

laparoscopic cholecystectomy; small incision cholecystectomy;cholelithiasis

膽結(jié)石又叫膽石癥，是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、膽囊增大、阻塞性黃疸、大便呈灰白色等臨床表現(xiàn)[1-2]。臨床研究表明，膽結(jié)石患者的病情若得不到有效的治療，就容易發(fā)生膽道感染，從而可導(dǎo)致其并發(fā)急性膽囊炎。目前，臨床上主要對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療。在本研究中，筆者主要比較用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是閬中市人民醫(yī)院在2015年11月至2016 年11月期間收治的96例膽結(jié)石患者。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將這96例患者分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=40）。在觀察組患者中，男性患者有30例，女性患者有26例；其最小年齡為24歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（46.29±11.37）歲；其最短病程為5個(gè)月，最長(zhǎng)病程為24個(gè)月，平均病程為（13.39±4.34）個(gè)月；其中，有單發(fā)性膽結(jié)石患者39例，多發(fā)性膽結(jié)石患者17例。在對(duì)照組患者中，男性患者有24例，女性患者有16例；其最小年齡為26歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（46.38±11.09）歲；其最短病程為6個(gè)月，最長(zhǎng)病程為28個(gè)月，平均病程為（13.59±4.17）個(gè)月；其中，有單發(fā)性膽結(jié)石患者26例，多發(fā)性膽結(jié)石患者14例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中96例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上規(guī)定的膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查、膽道造影檢查或膽道鏡等檢查得到確診。2）臨床資料完整。3）對(duì)本研究的方法和目的知曉，并自愿簽署了《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能障礙。2）有腹部手術(shù)史。3）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。4）對(duì)手術(shù)不耐受。

1.3 方法

采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，囑其于術(shù)前6 h禁食、禁飲。術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，協(xié)助其取平臥位。對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾。連接吸引管、電凝線、氣腹管、光導(dǎo)纖維等手術(shù)器械，將CO2氣體鋼瓶與自動(dòng)氣腹機(jī)連接好。在患者臍下的邊緣處做一個(gè)小切口，插入氣腹針，為其構(gòu)建人工氣腹（將氣腹的壓力保持在12～14 mmHg之間）。退出氣腹針，置入套管針和腹腔鏡。在患者右側(cè)鎖骨正中線與肋緣相交處的下方及距離其腋前線和肋緣相交處下方約2 cm處分別做一個(gè)小切口，并進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，置入手術(shù)器械（于右側(cè)鎖骨正中線與肋緣相交處下方的穿刺孔內(nèi)置入抓鉗，于距離腋前線和肋緣相交處下方約2 cm處的穿刺孔內(nèi)置入沖洗器）。在距離患者劍突3 cm偏右的位置再做一個(gè)小切口，并進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，置入電凝鉤。在腹腔鏡的直視下對(duì)患者的膽總管、膽囊動(dòng)脈等進(jìn)行探查，仔細(xì)觀察其膽囊三角區(qū)，同時(shí)明確其腹腔內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系及是否存在炎癥反應(yīng)。解剖患者的膽囊三角區(qū)，將粘連的組織分離開，暴露其膽囊及周圍的組織。夾閉并切斷患者的膽囊動(dòng)脈和膽囊管。采用順行、逆行等方式清理其膽囊床。若患者的結(jié)石較大，應(yīng)先對(duì)其膽囊進(jìn)行減壓處理。最后將患者的膽囊切除。采用小切口膽囊切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取平臥位。在患者右側(cè)的肋緣下做一個(gè)斜向切口，切口的上邊界應(yīng)與其肋弓有兩橫指的距離（以免在切斷該處的肌肉時(shí)，由于肌肉收縮而影響切口縫合）。用電刀將患者的皮下脂肪切開，分離其腹直肌前鞘和肌肉，打開其腹腔，暴露其膽囊和膽囊三角區(qū)。探查患者胃、十二指腸、肝臟、膽囊、膽總管、胰腺的情況。將患者的膽囊抬高，分離并結(jié)扎其膽囊頸和膽囊動(dòng)脈，游離其膽囊。按照順時(shí)針的方向?qū)⒒颊叩哪懩仪谐?，為其留置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、治療的總費(fèi)用及其術(shù)后并發(fā)癥（如腹腔出血、切口感染、膽道損傷和切口脂肪液化等）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Excel 2007對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用SPSS19.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和治療的總費(fèi)用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總費(fèi)用更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.79%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 觀察組（n=56）對(duì)照組（n=40）t值 P值手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min） 85.12±7.13 113.47±21.31 21.31 ＜0.05術(shù)中的出血量（ml） 25.44±3.19 60.73±5.69 38.72 ＜0.05術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h） 17.73±3.21 24.28±4.11 8.76 ＜0.05術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）23.45±3.87 30.37±5.56 7.19 ＜0.05術(shù)后住院的時(shí)間（d） 3.52±0.37 5.65±1.13 13.17 ＜0.05治療的總費(fèi)用（元） 3532.5±127.4 2709.7±94.2 34.73 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

膽結(jié)石是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。過去，臨床上主要采用開腹手術(shù)治療該病。但該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)中的出血量較多，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此不利于其術(shù)后恢復(fù)[3-5]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上主要采用小切口膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者進(jìn)治療[6-7]。與用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病的效果更好，具有手術(shù)的用時(shí)短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的費(fèi)用較高，可能會(huì)給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若患者可承擔(dān)進(jìn)行腔鏡膽囊切除術(shù)的治療費(fèi)用，臨床上應(yīng)首選此術(shù)式對(duì)其進(jìn)行治療。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總費(fèi)用更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，與用小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該病的效果更好，能有效地減少患者術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。但用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療的費(fèi)用較高。

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