章國(guó)順，李國(guó)俊，李家新，吉啟榮

（盱眙縣第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 盱眙 211751）

肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效研究

章國(guó)順，李國(guó)俊，李家新，吉啟榮?

（盱眙縣第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 盱眙 211751）

目的：探究用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效。方法：擇取2014年1月至2017年8月期間盱眙縣第二人民醫(yī)院收治的30例肱骨近端骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將這30例患者平均分為手術(shù)X組和手術(shù)Y組。使用克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)手術(shù)X組患者進(jìn)行治療，使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)手術(shù)Y組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量和骨折部位愈合的用時(shí)。結(jié)果：手術(shù)Y組患者骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率高于手術(shù)X組患者，其手術(shù)的用時(shí)和骨折部位愈合的用時(shí)均短于手術(shù)X組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)中的出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折具有效果好、手術(shù)時(shí)間短和患者恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肱骨近端是人體容易發(fā)生骨折的部位。肱骨近端骨折患者占骨折患者總數(shù)的5%～9%。肱骨近端之所以容易發(fā)生骨折，是因?yàn)殡殴菍儆谏现?，其骨皮質(zhì)相對(duì)于下肢骨來(lái)說(shuō)較薄，而且肱骨近端是骨質(zhì)疏松的高發(fā)部位[1]。肱骨近端骨折患者若未能獲得有效的治療，容易出現(xiàn)肱骨頭壞死和骨折部位畸形愈合的情況，從而使其發(fā)生殘疾。在本次研究中，我們主要探討使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象為2014年1月至2017年8月期間盱眙縣第二人民醫(yī)院收治的30例肱骨近端骨折患者。這30例患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診。采用隨機(jī)數(shù)表法將這30例患者平均分為手術(shù)X組和手術(shù)Y組。在手術(shù)X組患者中，有男9例，女6例；其年齡為51～76歲，平均年齡為（65.2±7.46）歲。他們中致傷原因?yàn)樗さ拐哂?例，為發(fā)生車禍者有6例，為從高處墜落者有3例，為其他原因者有2例。他們中病情Neer分型為Ⅱ型者有7例，為Ⅲ型者有6例，為Ⅳ型者有2例。在手術(shù)Y組患者中，有男8例，女7例；其年齡為50～74歲，平均年齡為（64.9±8.75）歲。他們中致傷原因?yàn)樗さ拐哂?例，為發(fā)生車禍者有7例，為從高處墜落者有2例，為其他原因者有1例。他們中病情Neer分型為Ⅱ型者有8例，為Ⅲ型者有6例，為Ⅳ型者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

使用克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)手術(shù)X組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取患側(cè)在上的臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者患側(cè)肱骨的外側(cè)做一個(gè)7～10 cm長(zhǎng)的切口。分離皮下組織，使骨折部位完全暴露。對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，使用2～4枚克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，然后縫合手術(shù)切口。使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)手術(shù)Y組患者進(jìn)行治療，方法是：患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。在患者患側(cè)肱骨的外側(cè)做一個(gè)約10 cm長(zhǎng)的弧形切口（切口應(yīng)起于肩峰上緣喙突，止于肱骨三角肌粗?。Ｖ饘逾g性分離皮下組織和肌肉（在分離皮下組織和肌肉的過(guò)程中要盡量減少對(duì)關(guān)節(jié)囊、軟組織、骨膜和周圍血運(yùn)組織的損傷），使骨折部位完全暴露。在直視條件下對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后使用C形臂X線機(jī)對(duì)骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行觀察。在確定骨折部位復(fù)位良好后，將鎖定鋼板置于骨折的部位，然后使用C形臂X線機(jī)確認(rèn)鋼板放置的位置是否正確。在確定鋼板放置的位置正確后，旋緊鋼板上的鎖定螺釘，然后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，比較兩組患者骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率、手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量和骨折部位愈合的用時(shí)。使用Mayo（肘關(guān)節(jié)功能）評(píng)分法評(píng)價(jià)患者骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率：1）優(yōu)?；颊進(jìn)ayo的評(píng)分大于或等于90分；2）良?；颊進(jìn)ayo的評(píng)分為80～89分。3）可。患者M(jìn)ayo的評(píng)分為70～79分。4）差?；颊進(jìn)ayo的評(píng)分低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折部位恢復(fù)優(yōu)良率的比較

手術(shù)Y組患者骨折部位恢復(fù)的優(yōu)良率高于手術(shù)X組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折部位恢復(fù)優(yōu)良率的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

手術(shù)Y組患者手術(shù)的用時(shí)和骨折部位愈合的用時(shí)均短于手術(shù)X組患者，P＜0.05。兩組患者術(shù)中的出血量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的用時(shí)（min）骨折部位愈合的用時(shí)（d）手術(shù)X組(n=15) 110.6±22.39 167.8±30.47 132.9±10.14手術(shù)Y組(n=15) 76.2±19.41 176.3±30.21 100.5±7.28 t值 4.5962 0.7672 10.0527 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05術(shù)中的出血量（ml）

3 討論

肱骨近端骨折是上肢骨折中發(fā)病率排在第二位的骨折。此病患者多為老年人[2]。這是因?yàn)槔夏耆舜蠖喽即嬖诠琴|(zhì)疏松[3]。克氏針內(nèi)固定術(shù)曾經(jīng)是臨床上治療肱骨近端骨折的主要方法。但該手術(shù)對(duì)患者骨折部位血供情況的影響較大，而且固定的效果一般，因此已逐漸被臨床上所棄用[4]。在本次研究中，我們使用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折。肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)使用的鋼板雖然為普通鋼板，但由于其固定的位置沒(méi)有緊鄰肱骨，因此即使不對(duì)其進(jìn)行塑型，也不會(huì)影響肱骨的血供情況。同時(shí)，進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可根據(jù)患者骨折部位的具體情況，從不同的方向置入鋼板，因此固定的效果非常好。此外，進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)使用的鎖定螺釘呈交叉排列，這種排列方法可減少其發(fā)生松動(dòng)的可能，確保固定的效果[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折具有效果好、手術(shù)時(shí)間短和術(shù)后患者恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)可作為臨床上治療肱骨近端骨折的優(yōu)選方法。

[1] 劉軍,魯厚根,廖全明,等.肱骨近端鎖定鋼板固定與人工肱骨頭置換術(shù)治療老年復(fù)雜肱骨近端骨折的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,6（9）:842-844.

[2] 高如峰.鎖定鋼板和傳統(tǒng)內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,17（12）:3288-3290.

[3] 屈平義.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,32（25）:6610-6611.

[4] 韋勝高.應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,13（12）:237-238.

[5] 陳永杰,張洪慶,翁貞.應(yīng)用肱骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,6（4）:235-236.

R687.3

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2095-7629-（2017）20-0039-02

＊通訊作者：吉啟榮