王慧

【摘 要】目的：探討在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中采取微量注射泵入胰島素的治療效果。方法：觀察組的45例患者均應(yīng)用微量注射泵實(shí)施持續(xù)性靜脈注射胰島素的治療，對(duì)照組患者均采取胰島素小劑量靜脈滴注方式治療。結(jié)果：觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素用量等一般療效指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組患者，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中采取微量注射泵入胰島素的治療方案效果顯著，能夠縮短患者相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，有利于確保治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 胰島素；糖尿病酮癥酸中毒；微量注射泵；作用

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-200-01

微量注射泵屬于一種新型的泵力儀器，是指將少量的藥液持續(xù)精確地注入到患者體內(nèi)。微量注射泵具有操作簡(jiǎn)便、可控性高等優(yōu)勢(shì)，能夠有效維持藥物在患者體內(nèi)的血藥濃度，通過應(yīng)用微量注射泵對(duì)危急重癥患者進(jìn)行搶救可顯著降低護(hù)理人員的工作量，并提高工作效率，有利于提高患者的搶救成功率[1]。為了進(jìn)一步探討微量注射泵的臨床應(yīng)用效果，本次研究將針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者搶救中應(yīng)用微量注射泵泵入胰島素的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2018年2月期間診治的糖尿病酮癥酸中毒患者90例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法將患者進(jìn)行分組，每組均為45例，并分別納入至觀察組和對(duì)照組當(dāng)中。觀察組：男21例，女24例；患者年齡29～73歲，平均年齡（52.6±0.4）歲。對(duì)照組：男23例，女22例；患者年齡31～76歲，平均年齡（53.4±0.3）歲。兩組患者常規(guī)線性資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即采取糾正水電解質(zhì)平衡、去除誘因以及抗感染等治療。觀察組的45例患者均應(yīng)用微量注射泵實(shí)施持續(xù)性靜脈注射胰島素的治療方案，胰島素注射量：首先給予患者胰島素0.1U/kg負(fù)荷量，之后胰島素采取微量注射泵并以0.1U/（kg·h）的速度持續(xù)泵注靜脈給藥，之后需要根據(jù)患者的血糖下降幅度等適當(dāng)調(diào)整微量泵速度，控制血糖下降水平為每小時(shí)下降3.4～5.6mmol/L。待患者的酮癥酸中毒現(xiàn)象得以糾正后，且患者尿酮體轉(zhuǎn)陰之后并能夠正常進(jìn)食，更改為分多次進(jìn)行皮下注射胰島素治療。對(duì)照組的45例患者均采取胰島素小劑量靜脈滴注方式治療，首先給予患者胰島素0.1U/kg負(fù)荷量，之后以0.1U/（kg·h）的速度持續(xù)靜脈滴注給藥。待患者的血糖下降至<13.9mmlo/L之后，將輸注速度減慢至0.05U·h-1·kg-1?；颊叩乃嶂卸景Y狀完全糾正且能夠正常進(jìn)食之后將靜滴給藥改為分多次皮下注射給藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的酮體轉(zhuǎn)陰用時(shí)、pH值達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素用量和低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計(jì)量資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（x±s）來進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)，采用率以%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的血糖達(dá)標(biāo)用時(shí)、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素用量等一般療效指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組患者，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病患者出現(xiàn)的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也屬于內(nèi)科中比較常見的急重癥，對(duì)患者健康與安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。糖尿病酮癥酸中毒的主要病因機(jī)制為患者機(jī)體內(nèi)的嚴(yán)重缺乏胰島素，然而肌體內(nèi)的拮抗激素水平相對(duì)過高，例如腎上腺素水平、胰高血糖素水平、生長(zhǎng)激素水平以及糖皮質(zhì)激素水平等，使得患者發(fā)生蛋白質(zhì)糖和脂肪等物質(zhì)的代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的脫水高血糖電解質(zhì)紊亂尿酮血癥以及代謝性酸中毒等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者昏迷對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。通過早期識(shí)別糖尿病酮癥酸中毒癥狀并進(jìn)行有效控制對(duì)于提高臨床療效至關(guān)重要[3-4]。在搶救糖尿病酮癥酸中毒患者中，需要進(jìn)行胰島素注射，臨床中常采取持續(xù)靜脈滴注小劑量的胰島素對(duì)患者進(jìn)行搶救，其理論依據(jù)為健康者血漿內(nèi)胰島素的濃度一般<50mlU/L，通過控制胰島素給藥速度（0.1IU/kg/h），能夠有效維持患者血漿胰島素的血藥濃度，抑制酮體分泌量，逐步恢復(fù)患者的酮體與糖等正常代謝[5]。傳統(tǒng)的小劑量靜脈輸注給藥方式并不能精準(zhǔn)的控制液體的輸注速度，導(dǎo)致患者的血糖水平出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，對(duì)病情的控制產(chǎn)生不利影響，而通過應(yīng)用微量注射泵進(jìn)行胰島素持續(xù)泵入，能夠模擬出正?；A(chǔ)胰島素的實(shí)際分泌缺陷，更合理的控制胰島素的給藥速度，因此更有利于患者血糖水平的有效控制[6]。微量注射泵泵入胰島素的方式在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救中采取微量注射泵入胰島素的治療方案效果顯著，能夠縮短患者相關(guān)指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，有利于確保治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 石輝進(jìn)，羅遠(yuǎn)輝，劉義學(xué)，吳燕平.胰島素泵與持續(xù)靜脈應(yīng)用胰島素對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者酮體代謝、血?dú)庵笜?biāo)及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（17）：2349-2352.

[2] 曹燕璽，韓麗艷，潘宇.兩種胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的有效性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（24）：11-14.

[3] 梁振杰.速效胰島素類似物聯(lián)合經(jīng)胃管滴液治療青少年糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（07）：1215-1216.

[4] 李桂蓮，汪海英，鄧得菊，達(dá)生花，薛秀珍.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（07）：827-829.

[5] 羅恩斯，唐亮，李湘.3種不同胰島素給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（02）：143-145.

[6] 董秀麗，劉明嶺，王晶，李婷婷，管慶波，王金霞.微量泵泵注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒起始劑量分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（12）：1238-1241.