陳萌 吳曉煬 劉再英

[摘要] 目的 評價早期接觸臨床在麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)中的效果。 方法 隨機(jī)抽取牡丹江醫(yī)學(xué)院2015級麻醉專業(yè)80例本科生為研究對象，根據(jù)教學(xué)方案的不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組學(xué)生大二時給予早期接觸臨床的教學(xué)方式，對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方式，教學(xué)結(jié)束后，評價兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，并通過調(diào)查問卷的方式，讓學(xué)生對教學(xué)工作進(jìn)行評價。 結(jié)果 觀察組學(xué)生麻醉前訪視、麻醉藥物應(yīng)用、麻醉技能操作、醫(yī)療文書書寫、麻醉問題處理、筆試成績各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生對教學(xué)活動相關(guān)的專業(yè)知識和技能培養(yǎng)、臨床思維培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)動力、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、鞏固已學(xué)知識、適應(yīng)麻醉工作環(huán)境、提高臨床科研實踐能力的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期接觸臨床能顯著提高麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)效果，且學(xué)生對該方式的評價也較高，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期接觸臨床；麻醉學(xué)；專業(yè)教學(xué)；效果

[中圖分類號] G642；R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0135-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early contact clinic in the teaching of anesthesiology. Methods A total of 80 undergraduate students of 2015 Anesthesiology of Mudanjiang Medical College were randomly selected as subjects. According to the different teaching plans， they were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group was treated with early-experience clinical teaching method for sophomore students， and the control group was given traditional teaching method. After the end of the teaching， the learning effects of the two groups were evaluated. The questionnaires were used to allow students to evaluate the teaching work. Results The scores of pre-anesthesia visits， anesthetic drugs， anesthesia skills， medical writing， anesthetic problems， and written examination of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of students' professional knowledge of teaching activities， skills training， clinical thinking training， strengthening communication skills between doctors and patients， motivating learning motivation， clear learning objectives， consolidating learned knowledge， adapting to the anesthesia work environment， and improving clinical research practice ability in the observation group were all higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early contact clinic can significantly improve the teaching effect of anesthesiology students， and the students' evaluation of this method is also high. The method is worthy of promotion and application in teaching.

[Key words] Early contact clinic； Anesthesiology； Professional teaching； Effect

麻醉學(xué)的理論性、實踐性和應(yīng)用性均較強(qiáng)[1，2]，近年來隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生經(jīng)過公共和專業(yè)課學(xué)習(xí)后，直接進(jìn)入臨床實踐，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式[3，4]，存在理論與實踐脫節(jié)的弊端，已不能滿足培養(yǎng)優(yōu)秀麻醉師的需求[5，6]。學(xué)生在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)時，由于缺乏對臨床的認(rèn)識，理解課堂所學(xué)的知識有一定困難，導(dǎo)致考試成績不理想[7，8]。為解決培養(yǎng)素質(zhì)高、實踐能力強(qiáng)的應(yīng)用型醫(yī)生的需求，提出了“早期接觸臨床”的概念[9]，是指醫(yī)學(xué)生還未進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)時，通過多種方式提前了解并接觸臨床工作，使其對醫(yī)療服務(wù)形成初步認(rèn)識，為日后具備良好的臨床實踐能力和思維模式奠定基礎(chǔ)[10]。本研究旨在評價早期接觸臨床用于麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取牡丹江醫(yī)學(xué)院2015級麻醉專業(yè)80例本科生為研究對象，根據(jù)教學(xué)方案的不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。其中，觀察組男24例，女16例，年齡20～25歲，平均（22.5±3.1）歲。對照組男23例，女17例，年齡20～26歲，平均（22.7±3.0）歲。兩組對象在性別、年齡方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1對照組 該組學(xué)生大三下學(xué)期假期按照學(xué)校要求進(jìn)行社會實踐。

1.2.2觀察組 給予“早期接觸臨床”的培訓(xùn)，具體方案為該組學(xué)生大二暑假在醫(yī)院麻醉科進(jìn)行早期接觸臨床，跟隨老師進(jìn)行患者訪視，觀看麻醉操作等。學(xué)生首先了解醫(yī)院的規(guī)章制度，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)術(shù)前訪視、病史詢問及相應(yīng)的體格檢查，熟悉工作環(huán)境，了解無菌操作，跟隨帶教醫(yī)師參加麻醉工作，了解醫(yī)療流程，通過理論與實踐的結(jié)合，加深學(xué)生對課本的知識理解與記憶，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動手能力，帶教醫(yī)師給予學(xué)生耐心講解，并指導(dǎo)督促，及時糾正不規(guī)范操作，并給予點(diǎn)評。按照教學(xué)計劃，學(xué)生參與4 次理論教學(xué)，4次學(xué)科輪轉(zhuǎn)，5次麻醉計劃擬定，1次理論考核，1次實踐考核。帶教按照由“看”到“做”進(jìn)行過渡。學(xué)生先從記錄麻醉文書開始，過渡到麻醉前訪視，再學(xué)習(xí)擬定麻醉計劃、準(zhǔn)備麻醉藥品和相關(guān)設(shè)備，在醫(yī)師帶領(lǐng)下完成麻醉操作。兩組學(xué)生社會實踐結(jié)束后，對麻醉科對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評定。

1.3 學(xué)習(xí)效果評價指標(biāo)

社會實踐結(jié)束后，由麻醉科主任組織醫(yī)師對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，包括麻醉前訪視、麻醉藥物應(yīng)用、麻醉技能操作、醫(yī)療文書書寫、麻醉問題處理、筆試成績等，進(jìn)行量化評分，各項指標(biāo)滿分100分，得分越高，表示學(xué)生的社會實踐效果越好。

1.4 教學(xué)活動評價指標(biāo)

社會實踐結(jié)束，通過自行設(shè)計的調(diào)查表，讓學(xué)生對社會實踐教學(xué)進(jìn)行無記名評價，包括教學(xué)活動對專業(yè)知識和技能培養(yǎng)、臨床思維培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)動力、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、鞏固已學(xué)知識、適應(yīng)麻醉工作環(huán)境、提高臨床科研實踐能力。80份問卷全部回收，各項指標(biāo)滿分100分，得分越高表示學(xué)生對教學(xué)工作的評價越好，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價

觀察組學(xué)生麻醉前訪視、麻醉藥物應(yīng)用、麻醉技能操作、醫(yī)療文書書寫、麻醉問題處理、筆試成績各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)活動的評價

觀察組學(xué)生對教學(xué)活動專業(yè)知識和技能培養(yǎng)、臨床思維培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)動力、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、鞏固已學(xué)知識、適應(yīng)麻醉工作環(huán)境、提高臨床科研實踐能力的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前我國大部分醫(yī)學(xué)院校的教育模式是先通過灌輸式講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，再講授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，最后才進(jìn)行臨床社會實踐[11]。該教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)性較強(qiáng)，但也存在諸多不足：（1）理論知識與臨床實踐脫節(jié)：醫(yī)學(xué)教育重視書本知識、課堂教學(xué)，而輕視培養(yǎng)實踐能力和整體素質(zhì)，由于醫(yī)療環(huán)境的限制，醫(yī)學(xué)生在臨床實踐的機(jī)會較少，不利于學(xué)生對理論知識的消化，導(dǎo)致學(xué)生綜合能力差；（2）不利于樹立自主學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新能力：傳統(tǒng)教學(xué)以老師為中心，按知識結(jié)構(gòu)“循序漸進(jìn)”，從基礎(chǔ)到臨床，本科前4年均在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識，完全與醫(yī)院分離，學(xué)習(xí)目標(biāo)只是考試成績優(yōu)異；（3）理論教學(xué)抽象：理論知識的學(xué)習(xí)限于授課老師營造的氛圍，不能將理論與實踐結(jié)合，學(xué)生各自獨(dú)立的理解，不能將數(shù)據(jù)等轉(zhuǎn)化為實際意義，難以進(jìn)行系統(tǒng)思考，同時學(xué)生也容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，不利于教學(xué)質(zhì)量的提高；（4）難以建立互動：由于臨床實踐的缺乏，學(xué)生對許多臨床病例并不能很好理解，教師與學(xué)生難以建立有效互動，降低理論課講授的透徹性。

“早期接觸臨床”是醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢[12]，醫(yī)學(xué)生提前接觸到臨床實踐，增強(qiáng)學(xué)生對理論知識的認(rèn)識，促進(jìn)理論知識的融合、貫通，解除只學(xué)習(xí)理論知識的枯燥與乏味，通過理論和實踐的結(jié)合，使學(xué)生儲備相應(yīng)的臨床知識和經(jīng)驗[13，14]。“早期接觸臨床”在麻醉專業(yè)教學(xué)中具有諸多優(yōu)勢[15，16]。首先，醫(yī)學(xué)生通過早期對臨床的接觸，使他們將來在真實的醫(yī)療環(huán)境能迅速地轉(zhuǎn)換角色，認(rèn)識到理論與應(yīng)用的相關(guān)性；通過親身參與病史采集、體檢、診療等過程，結(jié)合理論知識的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)積極性和能力，也有助于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，建立人文關(guān)懷的意識[17]。其次，通過將理論知識融入臨床實踐，為學(xué)生搭建了框架，有利于學(xué)生的理解和記憶，幫助學(xué)生盡早建立臨床思維模式，不僅鍛煉了學(xué)生的溝通能力，也有利于學(xué)生進(jìn)一步掌握臨床技能[18]。

本研究中，隨機(jī)抽取牡丹江醫(yī)學(xué)院2015級麻醉專業(yè)80例本科生為研究對象，根據(jù)教學(xué)方案的不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組給予早期接觸臨床的教學(xué)方式，對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方式。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生麻醉前訪視、麻醉藥物應(yīng)用、麻醉技能操作、醫(yī)療文書書寫、麻醉問題處理、筆試成績各項評分均高于對照組；觀察組學(xué)生對教學(xué)活動相關(guān)的專業(yè)知識和技能培養(yǎng)、臨床思維培養(yǎng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、激發(fā)學(xué)習(xí)動力、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、鞏固已學(xué)知識、適應(yīng)麻醉工作環(huán)境、提高臨床科研實踐能力的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展早期接觸臨床，突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的“三段式”模式，能顯著提高麻醉專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力、專業(yè)認(rèn)識水平、與患者的溝通能力，對培養(yǎng)麻醉專業(yè)學(xué)生的臨床實踐能力、促進(jìn)麻醉專業(yè)的教育改革具有重要意義。

綜上所述，因現(xiàn)代教育的首要任務(wù)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，早期接觸臨床能顯著提高麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)效果，且學(xué)生對該方式的評價也較高，因此，教育部門可在不影響正常教育的前提下，在麻醉專業(yè)教育中積極推廣“早期接觸臨床”。

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（收稿日期：2018-05-29）