潘明 張振

[摘要] 目的 探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析。 方法 選擇122例上肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)分組方式分為兩組，均接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)照組給予0.3%濃度羅哌卡因，研究組給予0.5%濃度羅哌卡因。 結(jié)果 研究組麻醉完善率（88.52%）、尺神經(jīng)完全阻滯率（85.25%）、橈神經(jīng)完全阻滯率（100.00%）、正中神經(jīng)完全阻滯率（90.16%）、肌皮神經(jīng)完全阻滯率（100.00%）均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（9.56±3.48 min）、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（9.02±3.48 min）均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組麻醉起效時(shí)間（12.58±1.15min）短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 0.5%濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果優(yōu)于0.3%濃度羅哌卡因。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；超聲引導(dǎo)；肌間溝臂叢神經(jīng)；阻滯；麻醉效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine for ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus. Methods A total of 122 patients with upper extremity surgery were enrolled in the study. They were divided into two groups by digital randomization. All patients underwent ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus block. The control group received 0.3% ropivacaine. The study group was given 0.5% concentration of ropivacaine. Results The anesthesia improvement rate（88.52%）， complete ulnar nerve block rate（85.25%）， complete sacral nerve block rate（100.00%）， complete median nerve block rate（90.16%）， complete musculocutaneous nerve block（100.00%） in the study group were higher than those of the control group（P<0.05）. The duration of analgesia（9.56±3.48 min） and recovery time of exercise block（9.02±3.48 min） in the study group were longer than those of the control group（P<0.05）. The onset time of anesthesia（12.58±1.15 min） was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The anesthetic effect of 0.5% ropivacaine for ultrasound-guided intermuscular groove brachial plexus block is better than that of 0.3% ropivacaine.

[Key words] Ropivacaine； Uultrasound guidance； Intermuscular groove brachial plexus； Block； Anesthetic effect

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯為臨床常用麻醉方式，而該麻醉方式的阻滯麻醉效果麻醉維持時(shí)間等均與患者使用麻醉藥物劑量呈直接影響關(guān)系[1]。隨著社會(huì)、臨床醫(yī)學(xué)等持續(xù)發(fā)展，臨床醫(yī)師使用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯可以明顯減少創(chuàng)傷性，且阻滯效果較理想[2，3]。本次研究旨在探討不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月～2017年12月收治的122例上肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，均知情了解本次研究工作目的及內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)，配合研究工作。以數(shù)字隨機(jī)分組方式將122例上肢手術(shù)患者分為兩組，均為61例，分別命名為對(duì)照組、研究組。研究組：男37例，女24例；年齡20～69歲，平均（36.50±10.65）歲；手術(shù)類(lèi)型：上臂手術(shù)29例，前臂橈側(cè)手術(shù)25例，手部橈側(cè)手術(shù)7例。對(duì)照組：男39例，女22例；年齡22～68歲，平均（36.35±10.70）歲；手術(shù)類(lèi)型：上臂手術(shù)31例，前臂橈側(cè)手術(shù)24例，手部橈側(cè)手術(shù)6例。兩組上肢手術(shù)患者的一般資料（包括性別、年齡及手術(shù)類(lèi)型等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究納入患者均符合ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)）的Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者均由直系親屬陪同；患者均意識(shí)清楚，可以配合穿刺治療；患者均已經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)檢查后疾病確診；患者及其家屬均對(duì)本次研究工作內(nèi)容以及麻醉藥物濃度知情了解，并且自愿參與，配合完成本次研究工作；患者均需實(shí)施上肢手術(shù)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究均已排除合并凝血功能障礙功能疾病、排除患肢神經(jīng)損傷患者；均已排除對(duì)局部麻醉藥具有過(guò)敏史和（或）穿刺點(diǎn)感染患者；均已排除不自愿接受本次治療或不愿意配合本次研究工作患者；均已排除合并其他組織嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；均已排除合并其他器官?lài)?yán)重器質(zhì)性疾病患者；均已排除中途轉(zhuǎn)院患者或中途死亡患者[5]。

1.2方法

兩組均接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，對(duì)照組給予0.3%濃度羅哌卡因，研究組給予0.5%濃度羅哌卡因。超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯具體操作如下：將患者收入手術(shù)室后，給予常規(guī)監(jiān)測(cè)心率指標(biāo)、血壓指標(biāo)等，并記錄保存相關(guān)數(shù)據(jù)；調(diào)整患者為平臥位，實(shí)施麻醉；護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者靜脈注射2 mg咪達(dá)唑侖，同時(shí)需囑咐患者自然放置并盡量放松手臂；操作者在利用超聲系統(tǒng)輔助引導(dǎo)下，進(jìn)行掃描患者肌間溝臂叢神經(jīng)，待可探查前斜角肌外部下方伴有圓形（或類(lèi)圓形）低回聲神經(jīng)干，結(jié)合實(shí)況移動(dòng)超聲探頭，以保證臂叢影像為圖像中間部位；接著連接注射針頭、注射器及延長(zhǎng)管，自超聲探頭外部進(jìn)針，于超聲引導(dǎo)輔助下調(diào)整進(jìn)針角度及深度；操作者自患者臂叢后外側(cè)并貼近其臂叢神經(jīng)，可見(jiàn)回抽無(wú)血后，注入1/2麻醉藥物；接著，操作者推針至皮下，并結(jié)合進(jìn)針角度作針對(duì)性調(diào)整，以推進(jìn)針尖至臂叢前上方，使其貼近臂叢神經(jīng)；可見(jiàn)回抽無(wú)血后，注入剩余麻醉藥物。研究組與對(duì)照組的羅哌卡因注入劑量均為30 mL[6，7]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較分析兩組上肢手術(shù)患者的手術(shù)麻醉效果、完全阻滯效果及麻醉相關(guān)指標(biāo)（鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間、麻醉起效時(shí)間）。（1）感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間。感覺(jué)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間即給予患者注入藥物后，每隔1 min，即以針刺法檢查患者肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)等各個(gè)神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)狀況[8]。（2）感覺(jué)神經(jīng)阻滯判斷標(biāo)準(zhǔn)。感覺(jué)神經(jīng)阻滯分為無(wú)阻滯（針刺時(shí)有明顯痛感）、部分阻滯（針刺時(shí)痛感較輕）及完全阻滯（針刺時(shí)無(wú)痛感）[9]。（3）鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間即感覺(jué)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間，自機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)完全阻滯開(kāi)始直至術(shù)后，患者主訴其切口疼痛的總時(shí)間[10]。（4）運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)阻滯可分為3個(gè)等級(jí)，即0級(jí)（未阻滯，患者上肢可以抬起，可以曲肘）、1級(jí)（部分阻滯，患者上肢未能抬起，可以曲肘）、2級(jí)（完全阻滯，患者上肢未能抬起，未能曲肘）；運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間即自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)開(kāi)始阻滯時(shí)間持續(xù)至術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯完全恢復(fù)時(shí)間[11]。（5）手術(shù)麻醉效果。手術(shù)麻醉效果可分為3個(gè)等級(jí)，即麻醉完善（術(shù)中患者無(wú)疼痛，無(wú)需鎮(zhèn)痛藥物輔助）、麻醉不完善（術(shù)中患者伴有疼痛，需給予芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物輔助）、麻醉無(wú)效（術(shù)中患者伴有劇烈疼痛，需采取全身麻醉方法）[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組手術(shù)麻醉效果比較

與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)麻醉完善率更高（χ2=14.9956，P=0.0001），見(jiàn)表1。

2.2 研究組與對(duì)照組完全阻滯效果比較

與對(duì)照組比較，研究組尺神經(jīng)完全阻滯率更高（χ2=3.8526，P=0.0497），研究組橈神經(jīng)完全阻滯率更高（χ2=9.7168，P=0.0018），研究組正中神經(jīng)完全阻滯率更高（χ2=4.6591，P=0.0309），研究組肌皮神經(jīng)完全阻滯率更高（χ2=8.5614，P=0.0034），見(jiàn)表2。

2.3研究組與對(duì)照組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，研究組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（t=2.3701，P=0.0208），研究組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)（t=2.4501，P=0.0170），研究組麻醉起效時(shí)間更短（t=5.5908，P=0.0000），見(jiàn)表3。

3討論

上肢手術(shù)治療為臨床常見(jiàn)手術(shù)，臨床結(jié)合上肢手術(shù)患者的疾病特點(diǎn)，常用麻醉方法為肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。以往傳統(tǒng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法多屬于盲探操作形式，此操作的成功率較低，而且容易造成較大損傷，個(gè)別患者更會(huì)因此誘發(fā)一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)治療，更影響疾病預(yù)后。因此采取何種麻醉方式、選擇何種麻醉藥物，以提高麻醉效果，提高手術(shù)效果十分重要[13]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)超聲檢查技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯被越來(lái)越廣泛運(yùn)用于臨床麻醉治療中，也包括上肢手術(shù)麻醉。通過(guò)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯操作，操作者可以清晰觀(guān)察臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)、周?chē)饕Y(jié)構(gòu)等，而且在超聲引導(dǎo)輔助下，操作者可以直視穿刺目標(biāo)，以有效保障麻醉藥物均勻擴(kuò)散至神經(jīng)周?chē)?，從而使神?jīng)阻滯麻醉成功率明顯提高[14，15]。在臨床麻醉藥物中，羅哌卡因是常用類(lèi)型之一，該麻醉藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因藥物具有類(lèi)似之處。羅哌卡因可以使患者神經(jīng)元鈉離子通道有效抑制，有效阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)、興奮，而且該藥物的心臟毒性較其他麻醉藥物更低。肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法即將局部麻醉藥物于前中斜角肌肌間溝注入至臂叢神經(jīng)干周?chē)?，以起到有效阻滯所支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)作用。超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，操作者可以借助電子顯示屏清晰觀(guān)察到操作部位神經(jīng)、操作部位血管以及操作部位相關(guān)組織，而且還可以有效辨析部位空間關(guān)系，以明顯提升麻醉穿刺準(zhǔn)確性，降低多次性重復(fù)性穿刺，降低局部麻醉藥用量（或藥物劑量過(guò)大）而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。但由于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯患者為清醒狀態(tài)，因此，若不完善麻醉，則患者容易因手術(shù)疼痛而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，影響手術(shù)療效[16]。本次研究工作中，分別給予對(duì)照組、研究組患者使用0.3%濃度羅哌卡因、0.5%濃度羅哌卡因，從結(jié)果可知，運(yùn)用0.5%濃度羅哌卡因的研究組的麻醉效果更具有優(yōu)勢(shì)，提示適量提高羅哌卡因濃度可以有效確保手術(shù)麻醉效果[7]，高濃度羅哌卡因可以有助于延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，因此，選擇0.5%濃度羅哌卡因更有助于提高手術(shù)麻醉效果以及術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在臨床實(shí)施超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯過(guò)程中，運(yùn)用0.5%濃度羅哌卡因的麻醉效果更理想，可以更有利于提高麻醉完善率及神經(jīng)完全阻滯率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-03）