張莉

[摘要]目的：探討負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料處理骨科手術(shù)創(chuàng)口的美容護(hù)理效果。方法：回顧性分析2017年1月-2017年7月筆者醫(yī)院骨科收治的60例患者的診療情況。按照治療方法的不同將患者分為2組，每組30例。觀察組采用負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料處理并實施針對性護(hù)理模式，對照組選擇常規(guī)治療和換藥方法，并給予常規(guī)護(hù)理措施。治療和護(hù)理1個月后，對兩組的治療效果進(jìn)行評價，比較兩組疼痛程度和創(chuàng)口感染情況以及創(chuàng)口美容效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.3%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Ⅰ級疼痛程度患者所占比例高于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛程度患者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)口感染發(fā)生率為3.3%低于對照組的10.0%，且觀察組創(chuàng)口美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓引流處理聯(lián)合活性敷料應(yīng)用于骨科手術(shù)創(chuàng)口，并配合針對性護(hù)理措施，效果較好，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高美容效果，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]骨科手術(shù)；負(fù)壓引流；活性敷料；針對性護(hù)理；感染

[中圖分類號]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）10-0148-03

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect of negative pressure drainage combined with active dressings in department of orthopedics. Methods The medical records of 60 patients admitted to department of orthopedics in our hospital from January 2017 to July 2017 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each group. The patients in the observation group were treated by negative pressure drainage combined with active dressing and targeted nursing mode was implemented， while the patients in the control group received routine treatment and dressing change and give routine nursing measures. After one month of treatment and care. The therapeutic effects of the two groups were evaluated， and the pain degree， wound infection and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （80.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of patients with grade I pain in observation group was higher than that in control group， while the proportion of patients with grade II and III pain was lower than that in control group（P<0.05）. The incidence of wound infection in the observation group was 3.3% lower than that in the control group （10.0%）， and the cosmetic effect of the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Negative pressure drainage combined with active dressings applied to orthopaedic surgical wounds， combined with targeted nursing measures， the effect is better， can promote wound healing， improve cosmetic effect， it is worth promoting in clinic.

Key words： orthopedics operation； negative pressure drainage； active dressings； targeted nursing； infection

近年來，因交通事故及各種意外傷害造成的骨折、軟組織損傷等的患者越來越多，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高創(chuàng)口美容效果成為臨床研究的重要課題。負(fù)壓封閉引流技術(shù)利用聚氨酯薄膜和諸如聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫等活性敷料，通過持續(xù)封閉負(fù)壓吸引作用于創(chuàng)口，將創(chuàng)口滲出物經(jīng)敷料中的微孔和引流管及時排出，可促進(jìn)肉芽組織生長，加快創(chuàng)口愈合[1-2]。該技術(shù)因能獲得更好的愈合和美容效果而廣泛應(yīng)用于創(chuàng)口治療。為了研究骨科手術(shù)創(chuàng)口應(yīng)用負(fù)壓引流處理聯(lián)合活性敷料應(yīng)用中的針對性護(hù)理措施，本文選取在筆者醫(yī)院就診的患者資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月-2017年7月筆者醫(yī)院骨科收治的60例患者的診療情況。包括皮膚組織缺損傷17例，股骨頸骨折感染性術(shù)口16例，下肢大面積皮膚撕脫傷10例，軟組織異物感染性傷口9例，其他骨科傷8例。所有患者均接受骨科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血管裸露創(chuàng)面者；②癌癥創(chuàng)口、依從性差者；③無法完成臨床治療及清創(chuàng)換藥者。

本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下開展，所有研究對象對本研究知情。按照接受治療方式的不同，將患者分為兩組，每組30例。觀察組：男19例，女11例；年齡12～48歲，平均（32.12±7.03）歲；創(chuàng)面面積3cm×3cm～10cm×12cm；對照組：男17例，女13例；年齡14～55歲，平均（33.48±8.66）歲；創(chuàng)面面積2cm×3cm～10cm×14cm。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料處理，實施針對性護(hù)理模式。①清理創(chuàng)口：清除壞死肉芽組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面；②覆蓋填充創(chuàng)面：根據(jù)創(chuàng)口的大小裁剪藻酸鹽類敷料、選擇硅膠胃管作為引流管并剪幾個側(cè)孔。在創(chuàng)口內(nèi)放置硅膠胃管。將引流管側(cè)孔置于藻酸鹽敷料中，并將其從創(chuàng)緣沿著向心方向從創(chuàng)面中引出。擦洗患者創(chuàng)傷周圍的皮膚，去除干凈皮脂，并用半透明膜對患者創(chuàng)緣3～5cm進(jìn)行覆蓋；③封閉創(chuàng)面：為了更好地封閉整個創(chuàng)面和敷料，填入材料并縫合后用滅菌方紗將創(chuàng)面周圍的皮膚擦干凈，防止漏氣；④負(fù)壓引流：將引流管的離心端直接從創(chuàng)面引出，連接負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將負(fù)壓調(diào)整為300～450mmHg，使敷料與創(chuàng)面緊密貼合。每次引流30min，每天4次，7d后觀察肉芽組織的生長情況，決定是否進(jìn)行植皮或二期縫合。

實施針對性護(hù)理模式：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要積極與患者溝通，向患者講解手術(shù)和疾病的基本知識，使其樹立信心，消除其焦慮、緊張情緒；②皮膚和用物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備皮膚時應(yīng)清除患者皮膚上存在的污垢、毛發(fā)，降低細(xì)菌滋生的幾率。多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘貼，便于敷料的更換和減少皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌感染。在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止引流管內(nèi)血液凝固堵塞。（2）術(shù)中和術(shù)后護(hù)理：①保持負(fù)壓：對患者創(chuàng)口內(nèi)壓力進(jìn)行實時監(jiān)測和調(diào)節(jié)，持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流的關(guān)鍵，負(fù)壓的高低直接影響引流效果；②引流管護(hù)理：保持引流管的通暢、管道的密閉和妥善的固定，防止因體位的更換導(dǎo)致引流管脫出、打折受壓或阻塞，影響引流效果；③引流液的觀察：嚴(yán)密觀測引流液的顏色、性狀、氣味、量等特征，防止創(chuàng)面內(nèi)活動性出血；④引流瓶的處理：每天更換引流瓶，更換時先用鉗子夾住引流管，再關(guān)閉負(fù)壓源。引流瓶的放置應(yīng)低于創(chuàng)面水平，以利于引流；⑤疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行疼痛觀察以及護(hù)理，創(chuàng)口疼痛是治療后的常見癥狀，應(yīng)了解疼痛程度、性質(zhì)，對其進(jìn)行有效控制；⑥飲食管理：為保證創(chuàng)面修復(fù)所需的營養(yǎng)供給，指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，提高機體抵抗力。避免進(jìn)食辛辣、刺激類食物，忌煙酒。對于糖尿病患者要指導(dǎo)其控制好血糖；⑦功能煅煉：協(xié)助患者做好功能煅煉，可視情況適當(dāng)在床邊活動。防止患肢長時間制動造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 對照組：選擇常規(guī)治療方法。①用0.5%的碘伏消毒去除創(chuàng)面的分泌物后用普通紗布覆蓋；②每次創(chuàng)口換藥時進(jìn)行創(chuàng)面拭子細(xì)菌培養(yǎng)；③待其肉芽組織生長良好之后實施二次植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括定期觀測傷口并記錄，建立患者檔案，定期電話隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療1個月后對兩組的治療效果進(jìn)行評價：治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：潰瘍縮小4cm以上，有肉芽組織生長；有效：創(chuàng)面有少量滲出物，潰瘍縮小2～4cm；無效：創(chuàng)面滲出物較多，潰瘍面縮小不足2cm或擴(kuò)大?？傆行?（治愈+有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組的疼痛程度和創(chuàng)口感染情況：疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級：無疼痛；I級：有輕度疼痛，生活及睡眠正常；Ⅱ級：疼痛明顯，難以忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受影響；Ⅲ級：劇烈疼痛，無法忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾。創(chuàng)口感染：以醫(yī)院深部手術(shù)切口感染為診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.3.3 比較兩組創(chuàng)口美容效果[4]：甲級：創(chuàng)口愈合良好，創(chuàng)面干燥清潔、無壞死組織及滲液，患者對效果非常滿意；乙級：創(chuàng)面水腫消退，創(chuàng)口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎性反應(yīng)，患者對效果滿意；丙級：創(chuàng)面肉芽組織呈粉紅色顆粒狀觸之易出血，或出現(xiàn)化膿性感染及裂開，患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料應(yīng)用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為93.3%明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度、創(chuàng)口感染情況比較：觀察組Ⅰ級疼痛程度患者所占比例高于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛程度患者比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組創(chuàng)口感染發(fā)生率為3.3%低于對照組的10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組創(chuàng)口美容效果比較：觀察組創(chuàng)口美容效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，因交通事故等引起的骨折肢體創(chuàng)傷越來越多，患者接受骨科手術(shù)后，需承受較大的創(chuàng)傷，其美觀性受到影響。如今，如何盡快地恢復(fù)肢體功能，改善創(chuàng)口美容效果已經(jīng)成為患者和醫(yī)生共同關(guān)注的問題。

負(fù)壓引流技術(shù)能夠增加創(chuàng)面局部血流量，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長，抑制細(xì)菌繁殖，聯(lián)合活性敷料應(yīng)用可加速創(chuàng)口愈合，恢復(fù)效果更好[5]。相較于傳統(tǒng)方法，負(fù)壓引流處理可延長換藥時間，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，減輕患者換藥時的疼痛，縮短病程[6]。 臨床經(jīng)驗表明，應(yīng)用負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料處理時應(yīng)注意：①保持創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵，負(fù)壓的高低及有無直接影響到引流效果，若傷口內(nèi)的引流液過少，會增加其傷口內(nèi)引流管堵塞的風(fēng)險，而且可能達(dá)不到理想的負(fù)壓吸引作用。因此，需對患者傷口內(nèi)的負(fù)壓進(jìn)行密切監(jiān)測和動態(tài)調(diào)節(jié)；②活性敷料的膨化性和吸濕性較好，可能導(dǎo)致傷口附近的皮膚過于干燥，影響密閉性。因此，需均勻、適量地在傷口內(nèi)填充敷料，避免漏氣[7]；③活性敷料的吸濕性好，不利于傷口內(nèi)引流液的排出，易引起傷口感染，因而在更換敷料時應(yīng)密切觀察傷口，必要時可進(jìn)一步進(jìn)行檢驗；④應(yīng)給予患者針對性的傷口內(nèi)環(huán)境管理、飲食和體位管理，改善其患處血液循環(huán)狀態(tài)，有助于減少患處組織缺血或血管痙攣的發(fā)生[8]。

本研究顯示，采用負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料處理的患者治療總有效率為93.3%，明顯高于常規(guī)治療、換藥患者（80.0%），其疼痛程度較常規(guī)治療患者顯著改善，創(chuàng)口感染發(fā)生率也更低。此結(jié)果表明負(fù)壓引流技術(shù)相對于傳統(tǒng)療法有顯著優(yōu)勢。臨床上一次負(fù)壓引流持續(xù)時間為5～7d，一般在7d后拔除或更換，可從根本上減輕患者痛苦，減少感染發(fā)生，加快創(chuàng)面愈合。負(fù)壓引流可去除瘀滯的液體，減輕水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。該方法阻止了外來菌的入侵，還可將存留于傷口局部的壞死組織、細(xì)菌、分泌物等自傷口吸出，減少了細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基[9-10]。而活性敷料的應(yīng)用則可維持濕潤環(huán)境，加速傷口肉芽組織形成、提高上皮形成率，還可以加速壞死物質(zhì)的降解，抑制外界細(xì)菌進(jìn)入機體繁殖、擴(kuò)散，降低細(xì)菌感染率[11]。護(hù)理人員掌握負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料護(hù)理技術(shù)后，通過對患者進(jìn)行充分引流，就能有效控制感染情況，促進(jìn)組織生長，避免發(fā)生各種并發(fā)癥。

本研究還顯示，采用負(fù)壓引流聯(lián)合活性敷料處理的患者創(chuàng)口美容效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療患者，此結(jié)果顯示了負(fù)壓引流有利于提高患者的創(chuàng)口美容效果。負(fù)壓引流聯(lián)合藻酸鹽類敷料的應(yīng)用，能夠確保敷料所覆蓋的創(chuàng)面積液流暢有效地排出，實現(xiàn)分泌液的零聚積，減少了敷料更換次數(shù)，且更換時不對新生組織產(chǎn)生影響，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12-13]。此外，對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理措施，緩解了患者的焦慮和恐懼心理，加強其治愈信心，使其積極配合治療[14]。通過加強對負(fù)壓引流裝置的監(jiān)測，對患者做好日常飲食、體位護(hù)理等措施，加強功能煅煉等，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)口愈合，改善美容效果[15]。

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[收稿日期]2018-06-07 [修回日期]2018-08-20

編輯/朱婉蓉