王月英+++++夏朝云

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢阻肺呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2016年1～12月在本院治療的60例慢阻肺呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后2周睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量以及焦慮抑郁情況。 結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后睡眠質(zhì)量較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組與對照組干預(yù)后生存質(zhì)量評分在生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系維度均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后生存質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評分均較干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善慢阻肺呼吸衰竭患者生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及焦慮抑郁情況。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；慢阻肺呼吸衰竭；睡眠質(zhì)量；生存質(zhì)量；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0157-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods 60 patients with COPD complicated with respiratory failure who were treated in our hospital from January to December 2016 were selected as study subjects and were randomly divided into intervention group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine care， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The sleep quality， quality of life and anxiety and depression were compared between the two groups before the intervention and 2 weeks after the intervention. Results The sleep quality in the intervention group after intervention was significantly improved compared with that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of quality of life in the dimensions of physiology， psychology， environment and social relationship after the intervention were significantly higher than those before intervention in the intervention group and the control group， and the differences were significant（P<0.05）； the scores of quality of life in the intervention group after intervention were higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）； after intervention， the anxiety and depression scores in the intervention group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life， sleep quality and anxiety and depression in the patients with COPD complicated with respiratory failure.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with respiratory failure； Sleep quality； Quality of life； Anxiety； Depressionendprint

慢阻肺為臨床常見病，以氣流阻塞為特征，進(jìn)一步發(fā)生可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭，與氣道和肺臟的慢性驗證有關(guān)。慢阻肺病情長，患者表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、呼吸苦難、喘息[1，2]。當(dāng)合并呼吸衰竭后，缺氧情況進(jìn)一步加重，呼吸困難更為顯著，嚴(yán)重者不能平臥，不能入睡，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[3，4]。慢阻肺呼吸衰竭患者因呼吸困難，且病程長，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情況，影響睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量，也不利于患者的治療效果[5，6]。本文中對慢阻肺呼吸衰竭患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在醫(yī)院治療的60例慢阻肺呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，合并Ⅱ型呼吸衰竭[7]，無溝通障礙，對本次研究知情同意，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼吸衰竭，不愿參加本次研究，有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，溝通障礙，患有焦慮、抑郁病史。干預(yù)組中男18例，女12例，平均年齡（64.8±9.4）歲，平均病程（9.1±3.0）年。對照組中男16例，女14例，平均年齡（65.3±9.9）歲，平均病程（8.8±2.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)慢阻肺呼吸衰竭護(hù)理，氧療護(hù)理、病情觀察、排痰護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等。干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。全面了解患者整體情況，了解患者整體護(hù)理需求，由護(hù)士長、主管護(hù)師、護(hù)理人員組成護(hù)理小組，制定護(hù)理措施、護(hù)理步驟，對護(hù)理交接制定系統(tǒng)化的計劃。對患者進(jìn)行慢阻肺呼吸衰竭相關(guān)知識講解，評估患者知識盲點，對宣教需求，并在交接班時對下一班的護(hù)理人員進(jìn)行溝通，包括宣教內(nèi)容、效果、不足等；對患者實施慢阻肺呼吸衰竭基礎(chǔ)護(hù)理，包括氧療護(hù)理、病情觀察、排痰護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等，在患者住院期間的護(hù)理由護(hù)理小組人員進(jìn)行護(hù)理，在日常護(hù)理過程中，與患者及家屬及時溝通，建立良好的關(guān)系；對患者實施癥狀體征護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，做好癥狀體征護(hù)理交接；對治療措施的護(hù)理，在每次進(jìn)行治療操作前，詳細(xì)向患者講解治療的項目，如何配合以及注意事項等。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，可能存在的心理問題，經(jīng)小組討論后，制定心理護(hù)理措施，與患者一對一溝通，并單獨與家屬溝通，指導(dǎo)家屬如何配合，給予必要的支持。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在入組時及干預(yù)2周后采用阿森斯失眠量表（AIS）[8]對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，共8個指標(biāo)，0～3分為睡眠質(zhì)量好，4～5分為睡眠質(zhì)量一般，需治療，≥6分為失眠，需治療。采用WHOQOL-BREF量表[9]對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越好。采用HAD量表[10]對患者焦慮抑郁情況進(jìn)行評價，7分為分界值，得分越高則焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后AIS評分比較

干預(yù)組干預(yù)后睡眠質(zhì)量較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=9.017，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后生存質(zhì)量評分在生理、心理、環(huán)境以及社會關(guān)系維度均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，干預(yù)組干預(yù)后生存質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較

兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較，焦慮、抑郁評分顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組比較，干預(yù)組干預(yù)后焦慮、抑郁評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，主要特點是不完全可逆的氣流受限，患者病情常常呈進(jìn)行性加重。呼吸衰竭是指各種病因?qū)е碌姆瓮?、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧伴或不伴CO2潴留。Ⅱ型呼吸衰竭同時存在缺氧與CO2潴留，與肺泡通氣不足有關(guān)，如果患者同時伴有換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時增加氧療來糾正。COPD患者肺毛細(xì)血管破壞，血管壁增厚，氣道黏液分泌，肺換氣功能障礙；慢性肺疾病患者可導(dǎo)致不可逆氣流受限，肺通氣不足，最終導(dǎo)致缺氧與CO2潴留[11，12]。

慢阻肺是患者大多伴有CO2潴留，因此在進(jìn)行氧療時，氧流量要保持低濃度，以防血氧含量突然升高導(dǎo)致呼吸抑制[13]。慢阻肺患者通氣功能不良是導(dǎo)致CO2潴留的主要原因。長期CO2潴留，慢性高碳酸血癥，患者呼吸中樞對CO2反應(yīng)下降，呼吸的維持主要依賴于主動脈體、頸動脈體對低氧血癥的反應(yīng)，當(dāng)吸入氧濃度過高，血氧濃度突然上升，低氧血癥對頸動脈體、主動脈體的刺激消失，就會出現(xiàn)呼吸抑制，導(dǎo)致通氣情況進(jìn)一步惡化，CO2水平上升，甚至導(dǎo)致CO2昏迷[14]。COPD是一種以進(jìn)行性發(fā)展不完全可逆氣流受限為特征，以加速下降的肺功能為主要表現(xiàn)的肺部疾病。慢阻肺呼吸衰竭患者表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，隨著CO2分壓的升高，可出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀，興奮癥狀包括煩躁不安，晝夜顛倒甚至譫妄，CO2分壓加重時導(dǎo)致肺性腦病，心動過速，心肌損害，右心衰竭等循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)還會出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，發(fā)生上消化道出血等[15]。嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量，容易導(dǎo)致焦慮抑郁情況發(fā)生[16]。

對慢阻肺呼吸衰竭的患者取舒適且有利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般為半坐位或者端坐位，并盡量減少自理活動或者不必要操作，減少患者的體力消耗，以降低耗氧量。患者使用呼吸興奮劑時保持呼吸道通常，適當(dāng)提高吸氧濃度，靜脈點滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及動脈血氣變化[17]。使用支氣管擴(kuò)張劑復(fù)方異丙托溴胺高頻霧化吸入后應(yīng)及時漱口，避免引起胃腸道不適。在護(hù)理過程中，指導(dǎo)練習(xí)縮唇呼吸，使氣體緩慢、均勻呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，改善肺的通氣功能，促進(jìn)有效通氣[18]。呼吸衰竭的患者因呼吸困，極易導(dǎo)致焦慮、緊張、抑郁等不良情緒[19，20]。因此在臨床護(hù)理工作中，要注意觀察患者的心理情緒狀態(tài)，尤其是機(jī)械通氣、建立人工氣道的患者，多與患者溝通，安慰、鼓勵患者，幫助患者緩解不良情緒，指導(dǎo)其應(yīng)用放松、分散注意力，引導(dǎo)性想象技術(shù)，緩解患者緊張、焦慮、抑郁情緒，同事與家屬單獨交流，指導(dǎo)家屬對患者給予支持與鼓勵，幫助患者豎立治療信心。在護(hù)理工作中嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度改變，監(jiān)測心率、心律、血壓改變。家屬的支持在患者疾病的康復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用，指導(dǎo)家屬翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，鼓勵患者多飲水，注意觀察痰液的性狀。有效的健康宣教能夠使患者及家屬對疾病有一個全面正確的認(rèn)識，了解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，讓患者了解治療的意義、目的；健康宣教的內(nèi)容包括呼吸功能鍛煉，提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)，延緩肺功能惡化；指導(dǎo)患者避免氧耗量較大的活動，在活動中增加休息；指導(dǎo)患者增加體質(zhì)，避免急性發(fā)作誘因。制定系統(tǒng)化的交接制度，能夠使接班的護(hù)理人員及時了解患者目前的情況，使護(hù)理工作更為連貫，還能有效提高護(hù)理效率，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)是建立在循證理論之上的一種護(hù)理方式，其中的健康教育具有個性化，提高了患者及家屬對相關(guān)疾病知識的了解，及時發(fā)現(xiàn)錯誤的認(rèn)知及行為，并及時糾正，為良好的預(yù)后提供保障。個性化的心理護(hù)理能夠幫助患者糾正不良情緒，建立良好的易患關(guān)系，對患者的不良情緒及時進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，減少患者焦慮及恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合醫(yī)生的治療。本次研究中經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者睡眠質(zhì)量顯著改善，生存質(zhì)量顯著改善，患者焦慮及抑郁不良情緒也顯著得到緩解。endprint

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善慢阻肺呼吸衰竭患者生存質(zhì)量、睡眠質(zhì)量以及焦慮抑郁情況。

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（收稿日期：2017-08-27）endprint