郭艷燕++++++邱思花

[摘要] 目的 分析比較子宮內(nèi)膜癌腹部超聲與陰道彩超診斷結(jié)果。方法 我院超聲科2016年5月～2017年5月收治48例疑診子宮內(nèi)膜癌患者，所有患者均進行腹部超聲檢查以及陰道彩超檢查，比較腹部超聲檢查與陰道超聲檢查臨床檢出情況。結(jié)果 陰道彩超臨床準確率、敏感度均明顯高于腹部超聲檢查，陰道彩超檢查顯示Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，腹部超聲檢查顯示Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，陰道彩超檢查與腹部超聲檢查各項數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于子宮內(nèi)膜癌患者進行陰道超聲檢查可有效提高臨床檢出率，且陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜血流信號更為敏感。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；腹部超聲；陰道彩超；診斷結(jié)果

[中圖分類號] R445.1；R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0120-04

[Abstract] Objective To analyze and compare the results of abdominal ultrasonography and transvaginal color ultrasonography in the diagnosis of endometrial carcinoma. Methods 48 cases of suspected endometrial carcinoma patients treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were chosen， and all patients were received abdominal ultrasonography or transvaginal color ultrasonography， and the clinical detection results of abdominal ultrasonography and transvaginal ultrasonography were compared. Results The clinical accuracy and sensitivity of transvaginal color ultrasonography were significantly higher than those of abdominal ultrasonography. Transvaginal color ultrasonography examination results showed 20 cases of patients in stage Ⅰ， 12 cases of patients in stage Ⅱ， 11 cases of patients in stage Ⅲ and 2 cases of patients in stage Ⅳ. Abdominal ultrasonography examination results showed 17 cases of patients in stage I， 10 cases of patients in stage Ⅱ， 11 cases of patients in stage Ⅲ， 2 cases of patients in Ⅳ. The differences of the examination data of abdominal ultrasonography and transvaginal color ultrasonography were statistically significant（P<0.O5）. Conclusion Transvaginal ultrasonography applied in patients with endometrial carcinoma can improve the clinical detection rate， and it is more sensitive to endometrial blood flow signals.

[Key words] Endometrial carcinoma； Abdominal ultrasonography； Transvaginal color ultrasonography； Diagnosis results

目前醫(yī)學(xué)界尚未明確子宮內(nèi)膜癌發(fā)病原因，臨床認為本病的發(fā)生主要是由于女性絕經(jīng)期前后雌性激素分泌異常，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上皮細胞惡性增生，近些年我國子宮內(nèi)膜癌呈年輕化趨勢。子宮內(nèi)膜癌臨床治療需根據(jù)患者年齡、身體狀況、癌變范圍等相關(guān)情況，目前早期患者以手術(shù)治療為主，晚期患者在手術(shù)治療的同時需輔以放療及化療，對于子宮內(nèi)膜癌患者早期確診分期對提高患者臨床預(yù)后具有重要的意義[1-3]。本次實驗通過對我院超聲科2016年5月～2017年5月收治48例疑診子宮內(nèi)膜癌患者均給予腹部超聲檢查以及陰道彩超檢查，通過比較腹部超聲檢查與陰道超聲檢查臨床檢出情況，探討陰道彩超對于子宮內(nèi)膜癌臨床診斷的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1一般資料

我院超聲科2016年5月～2017年5月收治了48例疑診子宮內(nèi)膜癌患者，年齡最小29歲，年齡最大63歲，平均（43.6±1.5）歲，患者陰道不規(guī)則出血、白帶異常、分泌大量膿性分泌液等癥狀持續(xù)時間最短3個月，最長8個月，平均（6.6±1.1）個月，其中未絕經(jīng)26例，已絕經(jīng)22例，普遍絕經(jīng)1～5年。

1.2方法

1.2.1腹部超聲檢查 患者檢查前先進行憋尿，待膀胱充盈后采用超聲儀對患者下腹部進行腹部超聲檢查，充分暴露患者下腹部，腹部超聲凸陣探頭頻率為3.5MHz，在超聲凸陣探頭上適當涂抹耦合劑，而后對患者腹部子宮進行橫切面、縱切面以及斜切面等多切面檢查，從而觀察患者子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度以及內(nèi)部血流情況。endprint

1.2.2陰道彩超檢查 患者排空膀胱后取截石位，陰道彩超探頭頻率為5～9MHz，探頭上套上內(nèi)部裝有耦合劑的無菌乳膠膠套，然后將探頭緩慢深入患者陰道以及穹隆部位，并且旋轉(zhuǎn)探頭從而對子宮以及子宮內(nèi)附近進行多角度、多方面探查，從而明確子宮內(nèi)膜癌病變部位及病灶周圍肌層血流變化情況。

1.3評價標準

1.3.1子宮內(nèi)膜癌檢出情況 觀察腹部超聲檢查與陰道彩超檢查對子宮內(nèi)膜癌檢出情況，誤診率=誤診例數(shù)/實際病理檢出例數(shù)，漏診率=漏診例數(shù)/實際病理檢出例數(shù)，準確率=（檢出例數(shù)-誤診例數(shù)）/實際病理檢出例數(shù)，敏感度=檢出例數(shù)/實際病理檢出例數(shù)[4]。

1.3.2子宮內(nèi)膜癌分期情況 觀察腹部超聲檢查以及陰道彩超檢出子宮內(nèi)膜癌分期情況，子宮內(nèi)膜癌病理分期標準如下：Ⅰ期共分為兩個期，其中Ⅰa期表示腫瘤僅局限于子宮內(nèi)膜淺表位置，腫瘤對深度肌層的浸潤小于1/25；Ⅰb期表示腫瘤對深部肌層浸潤深度大于1/2，但是并未侵犯至宮頸黏膜。Ⅱ期共分為兩個期：其中Ⅱa期表示宮頸黏膜以及腺體受到癌細胞浸潤；Ⅱb期表示宮頸間質(zhì)層受到癌細胞浸潤。Ⅲ期共分為兩個期，其中Ⅲa期表示盆腔漿膜層或附件受到癌細胞浸潤；Ⅲb期表示盆腔淋巴結(jié)受到癌細胞浸潤。Ⅳ期分為兩個期，其中Ⅳa期表示膀胱以及直腸侵及膀胱或直腸黏膜受到癌細胞浸潤[6]；Ⅳb期表示腹腔內(nèi)或腹股溝淋巴結(jié)均受到癌細胞浸潤，癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查檢出情況

觀察子宮內(nèi)膜癌患者腹部超聲檢查與陰道彩超檢查對子宮內(nèi)膜癌檢出情況（表1），本次實驗我院超聲科2016年5月～2017年5月收治了48例疑診子宮內(nèi)膜癌患者，經(jīng)后期手術(shù)病理檢測顯示有46例患者確診為子宮內(nèi)膜癌患者，陰道彩超檢查對子宮內(nèi)膜癌檢測準確率以及敏感度均明顯高于腹部超聲檢查。陰道彩超（圖1），可有效反映個體子宮內(nèi)膜癌周圍血運變化情況，腹部超聲病灶組織形態(tài)變化明顯，但與周圍組織的分辨率較低。陰道彩超與腹部超聲ROC曲線圖（圖2），經(jīng)陰道超聲檢查曲線下面積為0.867，經(jīng)腹部超聲檢查曲線下面積為0.787。

2.2子宮內(nèi)膜癌不同病理分期檢查情況

觀察腹部超聲檢查以及陰道彩超檢出子宮內(nèi)膜癌分期情況，見表2。于2016年5月～2017年5月我院超聲科收治的子宮內(nèi)膜癌患者46例中，Ⅰ期21例，其中Ⅰa期13例，Ⅰb期8例；Ⅱ期12例：其中Ⅱa期7例，Ⅱb期5例；Ⅲ期11例，其中Ⅲa期6例，Ⅲb期4例，Ⅲc期1例；Ⅳ期2例，其中Ⅳa期1例，Ⅳb期1例。陰道彩超對各病理分期臨床檢出45例，其檢出率為97.8%，腹部超聲檢查對各病理分期臨床檢出40例，其檢出率為86.9%，陰道彩超對各病理分期臨床檢出率明顯高于腹部超聲檢查。

3討論

子宮內(nèi)膜癌多見于圍絕經(jīng)期中老年婦女，患者早期多發(fā)生絕經(jīng)期延遲、月經(jīng)不規(guī)律，陰道排出腥臭膿液?；颊咴缙谶M行婦科檢查往往難以發(fā)現(xiàn)子宮異常病變。隨著癌細胞對子宮內(nèi)肌層浸潤范圍的擴大，子宮內(nèi)膜癌患者晚期進行婦科檢查可見其子宮體積增大，指檢可發(fā)現(xiàn)患者陰道內(nèi)存在血性白帶以及腥臭膿液分泌，部分患者可在宮頸口發(fā)現(xiàn)息肉狀突出腫物[7]。除此之外，子宮內(nèi)膜癌患者可出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血，月經(jīng)不調(diào)，甚至可在血中發(fā)現(xiàn)爛肉樣組織。子宮內(nèi)膜癌可導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生感染，子宮內(nèi)膜壞死脫落從而排出大量惡臭膿液，部分患者膿液中可夾雜部分癌組織碎片，膿液排出不暢可導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸積膿。子宮內(nèi)血液以及膿液積聚子宮內(nèi)可刺激子宮發(fā)生不規(guī)則收縮，從而使子宮內(nèi)膜癌患者晚期發(fā)生陣痛。除此之外，癌組織浸潤子宮周圍組織，對宮旁組織、膀胱等造成壓迫，也可使患者腰骶部疼痛，且疼痛可向患者下腹部以及大腿根部放射。隨著子宮內(nèi)膜癌的增加，可對腹股溝、肺、肝造成轉(zhuǎn)移，對輸尿管的壓迫也逐漸增加，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎盂輸尿管積水，從而誘發(fā)腎臟萎縮，患者出現(xiàn)貧血、肢體消瘦、持續(xù)高燒等全身衰竭癥狀[8]。

子宮內(nèi)膜癌臨床常用診斷方式為診斷性刮宮，通過對子宮內(nèi)膜組織進行病理檢驗從而確診，近些年研究發(fā)現(xiàn)診斷性刮宮對個體子宮損傷較大，且存在一定的盲目性，對子宮內(nèi)膜癌定位并不準確，且對于子宮內(nèi)膜小病灶癌容易造成誤診。此外，盲目進行診斷性刮宮，或刮宮過程中操作不當均可導(dǎo)致個體宮腔變形[9，10]。除診斷性刮宮臨床也采用陰道細胞學(xué)檢查診斷子宮內(nèi)膜癌，但是臨床檢出率不高，主要是因為子宮內(nèi)膜癌其惡性癌變組織為柱狀上皮細胞，柱狀上皮細胞不經(jīng)常脫落，脫落的癌細胞到達陰道時往往已發(fā)生變性或者細胞溶解。子宮內(nèi)膜癌臨床治療以手術(shù)治療為主，了解個體子宮內(nèi)膜癌對周圍肌層是否造成浸潤，若對周圍組織造成浸潤，浸潤范圍及局部病變血供情況均對手術(shù)方案的制定具有重要的意義[11-13]。

隨著超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查已經(jīng)成為腔內(nèi)超聲檢查的一個重要方式，與診斷性刮宮等診斷方式相比，超聲檢查具有操作簡便、安全性高等優(yōu)點，且對于腔內(nèi)小病灶檢出敏感性及準確性在不斷提高。腹部超聲檢查可對腔內(nèi)臟器進行連續(xù)的，實時性動態(tài)監(jiān)測，從而提高對腔內(nèi)微小血管病變的分辨能力，通過觀察腔內(nèi)臟器、組織反饋信號，將其轉(zhuǎn)化為圖像，對明確子宮病灶位置及局部病灶情況具有重要的意義[14]。腹部超聲檢查價格低廉對于大多數(shù)工薪階層均可接受，且腹部超聲檢查采用凸陣探頭，可提高對膈下區(qū)域的成像度。腹部超聲檢查常規(guī)彩超雖能顯示臟器及組織的內(nèi)部血流信息，但不能顯示其微循環(huán)灌注情況，且對部分子宮內(nèi)膜癌不能分辨肌層浸潤情況，從而不能作出明確診斷，而且腹部超聲檢查也存在一定弊端，對于早期子宮內(nèi)膜癌患者其臨床檢出率低，對于晚期子宮內(nèi)膜癌患者，由于個體子宮體積增大，宮頸外形飽滿，可降低腹部超聲內(nèi)部回聲 ，從而使腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜癌包膜回聲連續(xù)性中斷，腹部超聲圖像雜亂、結(jié)構(gòu)紊亂等情況。除此之外，腸道內(nèi)氣體、患者個體腹部脂肪厚度均可影響腹部超聲檢查結(jié)果。經(jīng)陰道超聲檢查是將超聲探頭放入患者陰道中，將探頭設(shè)置為端式探頭從而檢測腔內(nèi)臟器病變的一種方式，探頭頻率在5～9 MHz，明顯高于常規(guī)腹部超聲檢查探頭頻率，探頭頻率的增加在一定程度上提高了分辨率，且陰道超聲檢查是將探頭放在患者宮頸穹隆處，從而提高了子宮內(nèi)臟器清晰度。與常規(guī)腹部超聲檢查相比，陰道超聲檢查不需憋尿，可有效緩解了患者在進行腹部超聲檢查前憋尿疼痛及長期等待。經(jīng)陰道超聲檢查可明確子宮內(nèi)膜癌患者宮內(nèi)是否出現(xiàn)肌層浸潤，并對血流信號敏感，提高了臨床檢出率[15]。endprint

本次實驗顯示陰道彩超臨床檢出45例，誤診1例，漏診1例，其準確率為95.7%、敏感度為97.8%。腹部超聲檢查檢出40例，誤診3例，漏診6例，其準確率80.4%、敏感度86.9%。陰道彩超誤診率以及漏診率均明顯低于腹部超聲檢查，陰道彩超敏感度以及準確率均明顯高于腹部超聲檢查。陰道彩超檢查顯示Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，腹部超聲檢查顯示Ⅰ期17例，Ⅱ期10例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例，陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌各病理分期患者臨床檢出率明顯高于腹部超聲檢查（97.8% vs 86.9%）。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜癌患者給予陰道彩超檢查可有效提高臨床檢出率，具有廣泛的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 張喻，安培莉，王穎金，等. 腹部超聲與陰道彩超對子宮內(nèi)膜癌診斷的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，14（30）：165-168.

[2] 鄧娟華. 腹部超聲與陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用中的比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，11（12）：1845-1847.

[3] 楊婕. 陰道超聲與腹部超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用價值比較[J]. 醫(yī)藥與保健，2015，1（4）：174-175.

[4] 車麟. 腹部超聲與陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌應(yīng)用的探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，12（33）：271-271.

[5] 周克松，李明星. 子宮內(nèi)膜癌超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：50-52.

[6] 周克松. 超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌的現(xiàn)狀及展望[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（7）：1209-1211.

[7] 夏曉偉，吳夢琦，楊芳，等. 彩色多普勒超聲測定子宮內(nèi)膜癌血流動力學(xué)參數(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2017，37（2）：409-411.

[8] 羅琴音. 實時超聲彈性成像技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌浸潤子宮肌層診斷中的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014， 13（21）：120-121，131.

[9] 蔣麗娜，李嘉舟，孟青，等. 超聲、CT及MRI對子宮內(nèi)膜癌分期、粘膜層侵犯及淋巴轉(zhuǎn)移的判斷價值比較[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：100-102，127.

[10] 李華，王麗，王忠鑫，等. 三維能量超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，14（19）：5409-5410.

[11] 李煥菊，杜菲. 陰道超聲檢測子宮內(nèi)膜厚度對于絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌的預(yù)測價值[J]. 中國婦幼保健，2015，30（31）：5496-5498.

[12] 楊媛，趙麗君，王志啟，等. 陰道超聲、MRI及宮腔鏡檢查測量子宮內(nèi)膜癌病灶大小的臨床意義[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2016，13（21）：36-39.

[13] 王慧玲，楊晨. 陰道超聲與MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中準確度研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，3（11）：82-84，91.

[14] 王勝華，劉成芳，郭婧熙，等. 四維超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用[C].//2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇.2015，8（13）：82-89.

[15] 周克松，李明星. 經(jīng)陰道超聲造影對子宮內(nèi)膜癌血流灌注特征的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（3）：196-198.

（收稿日期：2017-08-03）endprint