張振輝 陳得枝 黃啟聰 劉淑珍

高清窄帶成像放大內(nèi)鏡在慢性萎縮性胃炎中的診斷價(jià)值

張振輝 陳得枝 黃啟聰 劉淑珍

目的探討高清放大窄帶成像內(nèi)鏡(ME-NBI)在慢性萎縮性胃炎(CAG)中的診斷價(jià)值。方法54例利用ME-NBI診斷為CAG的患者作為A組, 67例利用普通胃鏡診斷為CAG的患者作為B組,將兩組診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較, 評(píng)價(jià)診斷價(jià)值。結(jié)果A組病理診斷符合率為66.67%, 明顯高于B組的29.85%；A組CAG合并腸上皮化生的檢出率為46.30%, 明顯高于B組的11.94%；A組CAG合并輕度不典型增生的檢出率為22.22%, 明顯高于B組的4.48%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ME-NBI診斷CAG的病理診斷符合率較高, 尤其是對(duì)腸上皮化生的敏感性更高。

慢性萎縮性胃炎；普通胃鏡；高清放大窄帶成像內(nèi)鏡；檢出率

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥, 在東部國(guó)家普通人群中常發(fā)現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是常見的胃腸道疾病, 其胃黏膜組織病理學(xué)表現(xiàn)為胃黏膜萎縮、胃酸分泌減少、腸上皮化生和異型增生, 其中腸上皮化生被認(rèn)為是CAG的典型特征, 是胃癌的癌前病變［1］。有研究表明CAG患者診斷5年后進(jìn)展成胃癌的發(fā)病率達(dá)0.1%。雖然胃癌整體發(fā)病率有所下降, 但是其公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)仍很重, 癌癥病死率占第二位。CAG患病率在國(guó)家及人群中變異性較大,在胃癌高發(fā)的東部(例如東亞、東歐等)地區(qū), CAG及合并腸上皮化生的患病率相對(duì)較高［2］。2012年中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見中表明［3］, 在各型胃炎中, CAG最為常見, 其比例高達(dá)23.2%, 而胃竇病理提示萎縮者占35.1%, 伴腸上皮化生者占32.0%, 異型增生占10.6%。因此, 早期診斷、早期治療、早期干預(yù)對(duì)于CAG轉(zhuǎn)歸有顯著意義。臨床研究顯示, 普通內(nèi)鏡檢查有創(chuàng)、活檢標(biāo)本量較多且陽(yáng)性率低, 不僅會(huì)降低患者檢查依從性, 還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究旨在探討ME-NBI對(duì)于CAG診斷的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化內(nèi)鏡中心在2015年5月～2017年5月54例利用ME-NBI診斷為CAG的患者作為A組,男30例, 女24例, 年齡25～82歲；67例利用普通胃鏡診斷為CAG的患者作為B組, 男35例, 女32例, 年齡35～76歲。所有的病例檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作完成, 并由廣州市南方醫(yī)科大學(xué)華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心完成病理檢查, 病理醫(yī)師不被告知內(nèi)鏡下胃黏膜的肉眼評(píng)估及臨床診斷。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解病史, 篩選合適的病例, 嚴(yán)格掌握胃鏡及活檢的適應(yīng)證和禁忌證, 簽署知情同意書及診療同意書, 患者檢查前禁食水9 h及檢查前10 min口服鹽酸利多卡因膠漿局部麻醉。

1. 2. 2 檢查方法本研究采用奧林巴斯GIF-H260Z電子放大胃鏡及GIF-H260高清電子胃鏡, 主機(jī)采用具有NBI功能的奧林巴斯CLV-260SL系統(tǒng)。局部麻醉后, 先利用普通白光檢查食管、胃、球部、降段情況, 再利用ME-NBI觀察胃黏膜,運(yùn)用活檢鉗對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢, 活檢組織浸泡在福爾馬林溶液內(nèi), 所取組織均送予廣州市南方醫(yī)科大學(xué)華銀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心行病理檢查。

1. 2. 3 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①普通胃鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：黏膜紅白相間, 以白相為主, 黏膜皺襞變平甚至消失, 部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀表現(xiàn)；②ME-NBI下診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：清楚地顯示胃黏膜上皮下微血管和黏膜表面(mucosal surface, MS):a.正常上皮下毛細(xì)血管袢消失, 見類圓形或圓形胃小凹, 匯集小靜脈不規(guī)則排列或消失；b.腸上皮化生的診斷標(biāo)準(zhǔn)：MS趨向絨毛狀, 出現(xiàn)鮮明特色的“亮藍(lán)冠(light blue cres, LBC)”。

1. 3 觀察指標(biāo) 將兩組診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)診斷價(jià)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組病理診斷符合率為66.67%, 明顯高于B組的29.85%；A組CAG合并腸上皮化生的檢出率為46.30%, 明顯高于B組的11.94%；A組CAG合并輕度不典型增生的檢出率為22.22%,明顯高于B組的4.48%；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組病理診斷符合率及合并癥檢出率比較［n(%)］

3 討論

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤, 而CAG是主要的胃癌癌前病變。CAG發(fā)病率一般與胃癌成正相關(guān), 胃癌高發(fā)地區(qū)CAG發(fā)病率高于胃癌低發(fā)地區(qū), 鑒于CAG與胃癌的密切關(guān)系, 提高CAG診斷水平有重要意義［6］。CAG在普通胃鏡下表現(xiàn)缺乏特異性, 內(nèi)鏡與病理診斷的符合率更低。而MENBI技術(shù)是一種全新內(nèi)鏡技術(shù), 可以將普通白光內(nèi)鏡下病變放大35～170倍再觀察。NBI又稱電子染色內(nèi)鏡, 系統(tǒng)采用窄帶濾光器對(duì)不同波長(zhǎng)的光進(jìn)行限定, 僅留下605、540、415 mm的紅、綠、藍(lán)色窄帶光波［2］, 是通過光學(xué)染色作用增強(qiáng)黏膜表層結(jié)構(gòu)和微血管等細(xì)微形態(tài)變化的新型內(nèi)鏡技術(shù)。放大內(nèi)鏡可以清晰觀察到胃小凹形態(tài)形態(tài), 有利于早期胃黏膜病變的識(shí)別。因此ME-NBI可發(fā)現(xiàn)一些普通胃鏡難以發(fā)現(xiàn)的病灶, 更加精確的引導(dǎo)活檢, 以提高疾病的診斷率［7］。

腸上皮化生是常見的癌前病變之一, 早期診斷極為重要。普通白光內(nèi)鏡下腸上皮化生缺乏特異性, 成淡黃色結(jié)節(jié)狀、瓷白色小結(jié)節(jié)狀、魚鱗狀和彌漫性顆粒狀等不平改變, 診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率較低［5］。而有研究表明ME-NBI下“亮藍(lán)冠”診斷腸上皮化生的陽(yáng)性率為80%～100%［8］。湯瑜等［9］研究顯示 , ME-NBI對(duì)于 CAG 診斷符合率為73.45%, 顯著高于普通白光內(nèi)鏡的23.91%, 對(duì)與腸上皮化生型CAG檢出率為45.13%, 高于普通白光內(nèi)鏡的7.25%。王洪達(dá)［10］應(yīng)用病理活檢及CD34免疫組化檢查比較普通內(nèi)鏡及ME-NBI診斷CAG, 結(jié)果表明NBI診斷CAG準(zhǔn)確度75.21%、特異度84.21%、靈敏度73.47%, 顯著高于普通內(nèi)鏡準(zhǔn)確度51.28%、特異度63.16%、靈敏度48.98%, 提示ME-NBI診斷CAG有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在本研究中, ME-NBI診斷CAG的符合率為66.67%, 顯著高于普通內(nèi)鏡的29.85%, ME-NBI對(duì)于CAG伴腸上皮化生的檢出率為46.30%, 高于普通內(nèi)鏡的11.94%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與上述文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致。本研究中ME-NBI診斷CAG合并輕度不典型增生的檢出率為22.22%, 高于普通胃鏡檢出率的4.48%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在宋潔瑩等［11］的研究結(jié)果ME-NBI指導(dǎo)靶向活檢對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期胃黏膜癌診斷的靈敏度70.9%、特異度90.0%、準(zhǔn)確度72.6%。進(jìn)一步說明ME-NBI對(duì)于腸上皮化生及異型增生有良好的檢出率, 用于該病變的靶向活檢和化生型萎縮性胃炎的隨訪有重要臨床意義。

綜上所述, ME-NBI較普通內(nèi)鏡在診斷CAG方面有優(yōu)勢(shì),具有染色均勻的特點(diǎn), 且創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦輕、費(fèi)用低, 減少了常規(guī)普通染色劑的使用, 并且其在CAG的診斷和鑒別診斷及早期發(fā)現(xiàn)腸上皮化生中具有很高的實(shí)用價(jià)值, 為早癌的篩查提供了重要的技術(shù)手段支持, 可更好地在基層醫(yī)院及時(shí)就地解決患者的病痛, 提高患者生活質(zhì)量, 降低被迫轉(zhuǎn)診率, 降低醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得臨床應(yīng)用及推廣。

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Diagnostic value of high-definition magnifying endoscopy with narrow-band imaging in chronic atrophic gastritis

ZHANG Zhen-hui, CHEN De-zhi, HUANG Qi-cong, et al. Department of Internal Medicine, Dongguan Zhongtang Hospital, Dongguan 523220, China

ObjectiveTo discuss the diagnostic value of high-definition magnification endoscopy with narrow-band imaging (ME-NBI) in chronic atrophic gastritis (CAG).MethodsThere were 54 CAG patients diagnosed by ME-NBI as group A, 67 CAG patients diagnosed by ordinary gastroscope as group B. The diagnostic results and pathological diagnosis in two groups were compared to evaluate their diagnostic value.ResultsGroup A had obviously higher coincidence rate of pathological diagnosis as 66.67% than 29.85% in group B. Group A had obviously higher detection rate of CAG complicated with intestinal metaplasia as 46.30% than 11.94%in group B. Group A had obviously higher detection rate of CAG complicated with mild atypical hyperplasia as 22.22% than 4.48% in group B. Their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe coincidence rate of pathological diagnosis of ME-NBI for CAG is higher, especially for intestinal metaplasia.

Chronic atrophic gastritis; Ordinary gastroscope; High-definition magnification endoscopy with narrow-band imaging; Detection rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.010

523220 東莞市中堂醫(yī)院內(nèi)科

2017-10-27］