劉穎

小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

劉穎

目的總結(jié)小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)。方法96例行靜脈留置針的患兒,按隨機(jī)盲選法分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組患兒給予護(hù)理干預(yù), 比較兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%, 明顯低于對(duì)照組的47.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兒科臨床治療應(yīng)用靜脈留置針的效果良好, 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 減輕患兒治療痛苦, 增強(qiáng)其治療依從性, 值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

小兒靜脈留置針；臨床應(yīng)用；護(hù)理體會(huì)

作為臨床常用輸液方法, 靜脈留置針不止具有操作簡(jiǎn)單、便捷、適用范圍廣泛等鮮明優(yōu)勢(shì), 更能減輕患者反復(fù)穿刺輸液的痛苦, 增強(qiáng)其治療依從性, 尤其是年齡小且需要長(zhǎng)期輸液的患兒, 進(jìn)一步減少護(hù)理人員工作量［1,2］。有學(xué)者經(jīng)研究表明, 臨床治療應(yīng)用靜脈留置針以5～7 d為最佳時(shí)間,且最長(zhǎng)留置時(shí)間≤7 d, 否則存在皮下血腫、靜脈血栓及液體滲漏等并發(fā)癥的可能性, 直接影響臨床治療效果, 而針對(duì)建議下床活動(dòng)的患者受外周靜脈壁較薄且肌層活動(dòng)少的限制不建議使用下肢靜脈留置針［3,4］。鑒于此, 本文重點(diǎn)探究小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月96例行靜脈留置針患兒, 均由患兒監(jiān)護(hù)人知情同意, 并簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)確認(rèn)書(shū)。按隨機(jī)盲選法分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。觀察組中男26例、女22例；年齡7～13歲, 平均年齡(8.3±1.6)歲；病程2個(gè)月～3年, 平均病程(2.4±0.3)年。對(duì)照組中男25例、女23例；年齡7～13歲, 平均年齡(8.3±1.6)歲；病程2個(gè)月～3年, 平均病程(2.4±0.3)年。兩組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法兩組患兒均實(shí)行靜脈留置針穿刺, 選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針且以生理鹽水為封管液, 留置時(shí)間3～7 d。具體為：①去除頭皮式套管針針套旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管,確認(rèn)外套管與針芯不存在粘連后連接輸液器及留置針, 排盡空氣后以患兒頭皮位置為入針區(qū)域盡量選擇不易滑動(dòng)、富有彈性及較為粗直的靜脈, 消毒穿刺點(diǎn)及其周?chē)つw；②手持針柄以15～30°刺入靜脈緩慢進(jìn)針, 待回血后右手持針翼保持固定狀態(tài)左手將Y型接口套全部送入血管內(nèi), 撤出針芯打開(kāi)調(diào)節(jié)器調(diào)整滴入速度, 并且貼透明敷貼或普通膠布于穿刺點(diǎn)固定靜脈留置針, 注明穿刺時(shí)間及具體日期便于后期拔除。

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組患兒給予護(hù)理干預(yù),具體為：①護(hù)理人員遵循“穩(wěn)準(zhǔn)輕”工作原則爭(zhēng)取一次性穿刺成功, 避免皮下出血靜脈破損引發(fā)皮下血腫, 針對(duì)已發(fā)生皮下血腫的患兒立即停止穿刺過(guò)程實(shí)行冷敷處理, 使用硫酸鎂濕敷血腫處48 h后再進(jìn)行熱敷處理；②護(hù)理人員遵循實(shí)事求是工作原則選擇適應(yīng)靜脈注射位置以彈性好、粗大靜脈血管為最佳選擇, 切忌“同位多次”盡量避開(kāi)受傷關(guān)節(jié)位置及受損神經(jīng)位置, 叮囑患兒家屬留置針注意事項(xiàng)做到“少站少坐、合理膳食”；③由于液體滲漏存在引發(fā)注射點(diǎn)陣痛及局部脹痛造成局部組織壞死的可能性, 護(hù)理人員遵循以人為本工作原則規(guī)范穿刺流程, 針對(duì)已發(fā)生漏液患兒立即停止輸液拔出留置針, 更換穿刺位置盡量抬高肢體, 并且結(jié)合患兒實(shí)際情況制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒是否存在皮下血腫、靜脈血栓及液體滲漏等留置針并發(fā)癥；且向兩組患兒家屬發(fā)放護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷, 分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí), 護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%, 明顯低于對(duì)照組的47.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2. 2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意16例、基本滿意9例、不滿意23例, 護(hù)理滿意度為52.08%；觀察組滿意27例、基本滿意16例、不滿意5例, 護(hù)理滿意度為89.58%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.3361,P＜0.05)。

3 討論

從現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平來(lái)看, 靜脈留置針能減輕患者反復(fù)穿刺輸液痛苦, 而臨床對(duì)于靜脈留置針留置時(shí)間尚未存在統(tǒng)一規(guī)定, 我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)建議臨床治療應(yīng)用靜脈留置針≤5 d, 否則存在引發(fā)皮下血腫、靜脈血栓及液體滲漏等并發(fā)癥的可能性, 直接影響臨床治療效果。同時(shí), 靜脈留置針護(hù)理是否恰當(dāng), 將影響到患者的臨床治療效果［5-7］。從行靜脈留置針患者的臨床醫(yī)護(hù)效果角度考慮, 實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方案非常關(guān)鍵。

本次研究過(guò)程中, 針對(duì)行靜脈留置針的患兒, 重點(diǎn)提到有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 一方面, 在護(hù)理過(guò)程中注重穿刺點(diǎn)的消毒, 并確保一次穿刺成功, 為了降低皮下出血靜脈破損,進(jìn)一步引發(fā)皮下血腫, 在護(hù)理過(guò)程中需充分重視, 并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方案［8-10］。另一方面, 在靜脈留置針應(yīng)用過(guò)程中, 相關(guān)技術(shù)操作人員需嚴(yán)格按照穿刺流程進(jìn)行, 并且由護(hù)理人員配合做好相應(yīng)的護(hù)理工作。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%, 明顯低于對(duì)照組的47.92%；觀察組護(hù)理滿意度為89.58%, 明顯高于對(duì)照組的52.08%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 兒科臨床治療應(yīng)用靜脈留置針的效果良好,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 減輕患兒治療痛苦, 增強(qiáng)其治療依從性, 值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.112

110015 遼寧省殘疾人康復(fù)中心

2017-10-31］