崔淑云

[摘要] 目的 分析研究不同方案治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果。 方法 隨機選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例，均給予常規(guī)抗癆治療，研究組同時給予飲食和藥物降糖治療，觀察并比較兩組患者療效的差異性。 結(jié)果 同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者結(jié)核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 控制血糖是提高肺結(jié)核合并糖尿病治療效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核;糖尿病;治療效果;臨床研究

[中圖分類號] R521;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0038-02

臨床十分關(guān)注糖尿病并發(fā)肺結(jié)核問題，且肺結(jié)核患者中糖尿病所占比重越來越高。糖尿病代謝紊亂加速肺結(jié)核病情的發(fā)展，肺結(jié)核又可加重糖尿病代謝紊亂癥狀[1]。糖尿病合并肺結(jié)核受到多種因素的影響，糖尿病患者自身機體抵抗力較差，若未得到及時有效治療干預(yù)，不僅會相互促進病情加重，且會嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，成為了結(jié)核病防治研究機構(gòu)的重要工作內(nèi)容[2]。為此，筆者隨機選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例，均給予常規(guī)抗癆治療，研究組同時給予飲食和藥物降糖治療，觀察并比較兩組患者療效的差異性，為提高療效提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，兩種疾病分別符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會和世界衛(wèi)生組織1999年制定的肺結(jié)核和糖尿病診斷標準，主要有困乏無力、盜汗、呼吸系統(tǒng)障礙、消瘦等臨床表現(xiàn)。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。

對照組患者中，男性21例，女性19例;年齡范圍在29～72歲之間，中位年齡56.0歲;糖尿病病程在3～11年之間，中位病程為5.0年。研究組患者中，男性23例，女性17例;年齡范圍在30～71歲之間，中位年齡57.5歲;糖尿病病程在2～13年之間，中位病程為6.0年。兩組患者性別構(gòu)成、年齡和糖尿病病程的中位數(shù)、治療前空腹和餐后2 h血糖檢測值的平均數(shù)等影響研究結(jié)果因素均，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組患者均給予3HRZE/6HR方案進行抗結(jié)核治療，如果患者病灶廣泛合并空洞要根據(jù)實際情況適當延長治療時間。治療時定期檢測痰菌、胸片和肝腎功能是否出現(xiàn)異常變化。研究組同時給予飲食和藥物降糖治療。給予患者個體化的飲食和運動治療方案，根據(jù)患者病情合理應(yīng)用降糖藥物。2型糖尿病患者一般給予口服降糖藥物治療，I型糖尿病和療效不佳的2型糖尿病患者選擇胰島素制劑進行降糖治療。治療過程均根據(jù)血糖檢測結(jié)果隨時調(diào)整藥物用量。

1.3? 觀察項目和結(jié)核病灶吸收情況的判定標準

觀察兩組患者治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平;根據(jù)病灶吸收情況評定兩組結(jié)核病灶吸收率情況，其中治療后病灶全部吸收或吸收超過原病灶直徑的一半為顯著吸收，治療后病灶吸收低于原病灶直徑一半為吸收，病灶無變化甚或擴散、惡化等為未吸收。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗表示，應(yīng)用秩和檢驗和χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平的比較

兩組患者血糖水平的比較見表1。

假設(shè)檢驗表明，同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療后病灶吸收情況的比較

兩組患者治療后病灶吸收情況的比較，見表2。

假設(shè)檢驗表明，兩組患者結(jié)核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

肺結(jié)核與糖尿病均為臨床常見病和多發(fā)病，兩者之間聯(lián)系密切，素有“姐妹病”之稱。近幾年來兩病并發(fā)患者數(shù)呈逐年快速增多趨勢，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率較肺糖尿病人群高2～8倍，且病情相對較重。

糖尿病促進肺結(jié)核發(fā)病的主要機制表現(xiàn)在以下幾個方面：①糖尿病患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致三大供熱營養(yǎng)素代謝紊亂，營養(yǎng)不良時機體免疫能力降低，易感染結(jié)核，使病情惡化[3];②糖尿病患者可顯著提高血糖、甘油三酯和酮體的檢測值，形成的酸性環(huán)境能促進結(jié)核桿菌生長繁殖[4]，導(dǎo)致感染的發(fā)生;③糖尿病患者可出現(xiàn)肺部微血管病變，失衡的肺通氣血流比例可顯著提高肺組織尤其下肺氧分壓，結(jié)核桿菌進入其中生長繁殖造成下肺結(jié)核的發(fā)生或病情加重。

肺結(jié)核全身中毒癥狀可以影響胰腺調(diào)節(jié)及其受體功能，胰島分泌功能逐漸降低;結(jié)核病患者的病情變化與胰島損害程度緊密相關(guān)，加之抗結(jié)核藥物可影響糖代謝或降糖藥物的療效，從而可以促進糖尿病的發(fā)生和病情惡化發(fā)展，兩者形成惡性循環(huán)。

通過臨床觀察看，糖尿病合并肺結(jié)核患者起病急、臨床癥狀重，多數(shù)患者以肺炎到綜合醫(yī)院進行治療，延誤正確診治，療效不佳。糖尿病形成的酸性環(huán)境促進結(jié)核桿菌生長和繁殖，可不斷加重肺結(jié)核病情，造成糖尿病合并肺結(jié)核之起病急、癥狀重、傳染性強的臨床特點，同時患者具有較高的痰菌陽性率，較低的PPD試驗陽性率，可見廣泛X線病灶，以干酪滲出為主，易形成空洞，造成支氣管播散。肺結(jié)核及其抗結(jié)核藥物所致肝腎功能和胃腸道反應(yīng)影響糖類代謝后會影響降糖效果，加重的結(jié)核中毒癥狀提高了機體需求胰島素量[5]。

兩病兼治是糖尿病合并肺結(jié)核患者治療的基本原則，血糖控制是抗結(jié)核治療順利開展前提條件。治療中應(yīng)口服降糖藥和胰島素，胰島素治療效果更為明顯，在中度和重度糖尿病患者治療中得到廣泛應(yīng)用。胰島素治療可有效減輕β細胞負擔，加速功能恢復(fù)[6]。

與普通抗結(jié)核治療相同，糖尿病合并肺結(jié)核中的抗結(jié)核治療也應(yīng)堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的原則，應(yīng)關(guān)注抗結(jié)核藥物對糖尿病的影響，治療中應(yīng)根據(jù)患者病情制定個性化治療方案。

血糖控制優(yōu)劣直接影響肺結(jié)核合并糖尿病的療效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，血糖理想控制者能很好地控制臨床癥狀，痰菌轉(zhuǎn)陰，如同一般肺結(jié)核患者肺部病灶的吸收良好。因此，控制血糖是提高肺結(jié)核合并糖尿病治療效果的關(guān)鍵。

要做好糖尿病合并肺結(jié)核的防控措施。①建立完善糖尿病與肺結(jié)核的聯(lián)合防控機制?？刂苾煞N疾病在人群中發(fā)病率的重中之重是聯(lián)合防控機制，更好地保證預(yù)防和醫(yī)療機構(gòu)的作用均得以充分的發(fā)揮。在糖尿病患者中監(jiān)控結(jié)核病主要有兩種方式，首先是在國家范圍內(nèi)定期定向調(diào)查典型糖尿病患者，其次是在糖尿病患者中獲取常規(guī)結(jié)核篩查數(shù)據(jù)[7]。②糖尿病患者中肺結(jié)核的檢測和監(jiān)控。肺結(jié)核的早期診斷和治療可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，減少肺結(jié)核傳播的幾率。若患者咳嗽時間超過2周，則需要進一步確認糖尿病患者是否合并有肺結(jié)核病癥。③肺結(jié)核患者中糖尿病的檢測和監(jiān)控。在防治工作中應(yīng)明確糖尿病篩查的方式和時機，若篩查時間過早，結(jié)核可暫時性提高患者的血糖水平，因此臨床上容易出現(xiàn)誤診問題，但若過晚篩查會錯失結(jié)核治療的最佳時機[8]。暫時性高血糖也可引發(fā)結(jié)核治療效果不佳，所以在結(jié)合患者的病情后科學(xué)診斷糖尿病，以及選擇合適的篩查方式十分關(guān)鍵。

該研究隨機選擇該研究所2014—2017年治療的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例，均給予常規(guī)抗癆治療，研究組同時給予飲食和藥物降糖治療，結(jié)果表明同組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者結(jié)核病灶吸收情況和吸收率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見治療糖尿病合并肺結(jié)核時應(yīng)嚴格控制血糖在適宜范圍。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核的防治工作依然嚴峻，兩病合并的治療難度大，同時并發(fā)癥較多，首先應(yīng)做好預(yù)防工作，盡早發(fā)現(xiàn)，及時治療，同時制定科學(xué)防治措施，不斷完善診斷技術(shù)和治療藥物，進而更好地提高防治工作的質(zhì)量和水平。防控糖尿病合并肺結(jié)核的前提是早期發(fā)現(xiàn)、早期確診和早期治療，治療的關(guān)鍵是控制血糖在正常范圍，最終達到預(yù)防和控制肺結(jié)核合并糖尿病在人群中的傳播和流行的目的。

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