金銳

小張（化名）27歲，是一位學(xué)經(jīng)濟(jì)管理的研究生。因?yàn)椤案邿?天，伴腹瀉5天”到醫(yī)院呼吸科門診就診。血液檢查提示小張全身肌肉正在溶解，肝腎功能衰竭，并出現(xiàn)了嚴(yán)重凝血功能障礙。

小張一開(kāi)始的癥狀是感冒，他說(shuō)：“因?yàn)橛靡环N感冒藥退熱效果不明顯，為了好得快點(diǎn)，就多買了幾種，加倍劑量吃了不少?！贬t(yī)生表示，小張這樣的情況許是“對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量”導(dǎo)致的中毒性肌溶解和肝腎衰竭。經(jīng)過(guò)許多人的努力，最終還是沒(méi)能挽救這條年輕的生命，而他從入院到最后離世僅僅7天時(shí)間。

為了讓感冒發(fā)熱好得更快些，小張自己吃了好幾種感冒藥，有中藥有西藥，還自行增加了劑量。這是一個(gè)典型的不合理用藥造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的案例，值得警醒l那么，感冒藥真的有如此大的安全風(fēng)險(xiǎn)嗎？

名字中有“銀翹”就是純中藥嗎

很多人拿“小感冒”不當(dāng)回事兒，經(jīng)常去藥店買點(diǎn)兒藥自己吃。有一類常見(jiàn)感冒藥，名字中往往有“銀翹”二字，如維C銀翹片、銀翹傷風(fēng)膠囊、銀翹解毒片、精制銀翹解毒片等?！般y翹”分別是金銀花和連翹的簡(jiǎn)稱。那只要有“銀翹”二字的就是純中成藥嗎？

先看常見(jiàn)的四個(gè)名字都含有“銀翹”的中成藥的組成

維C銀翹片：金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、甘草、薄荷油、維生素C、馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚。

銀翹傷風(fēng)膠囊：金銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、蘆根、薄荷、淡豆豉、甘草、淡竹葉、荊芥、人工牛黃。

銀翹解毒片：金銀花、連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹葉、甘草。

精制銀翹解毒片：金銀花、連翹、金芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹葉、對(duì)乙酰氨基酚、薄荷腦。

這四種中成藥，成分很像但不完全一樣。其中，有兩種藥不是純中成藥：維C銀翹片中含有馬來(lái)酸氯苯那敏和對(duì)乙酰氨基酚;精制銀翹解毒片中含有對(duì)乙酰氨基酚。

馬來(lái)酸氯苯那敏是抗過(guò)敏藥，對(duì)于打噴嚏、流鼻涕等感冒癥狀有效;對(duì)乙酰氨基酚是退熱藥，用于感冒時(shí)發(fā)熱的治療。這兩個(gè)成分是西藥感冒藥的常用成分，比如白加黑（氨酚偽麻美芬片，氨麻苯美片）、泰諾（酚麻美敏片）、新康泰克（復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊）、感康（復(fù)方氨酚烷胺片）等。

所以，如果誤將上述名字中含有“銀翹”的中西藥復(fù)方制劑，當(dāng)成純中藥，再加上其他西藥感冒藥一起吃，就會(huì)容易出現(xiàn)馬來(lái)酸氯苯那敏或?qū)σ阴０被舆^(guò)量，有安全風(fēng)險(xiǎn)，損害身體。如維C銀翹片與白加黑一起吃、精制銀翹解毒片與感康一起吃等。

西藥感冒藥的成分也要看清

從藥物功效上看，西藥感冒藥，基本上都是緩解感冒癥狀的對(duì)癥治療用藥，如上面提到的白加黑、感康、泰諾等。感冒的癥狀表現(xiàn)很多，有發(fā)熱、打噴嚏、嗓子疼、流鼻涕等，所以西藥感冒藥往往是復(fù)方制劑，一個(gè)成分解決一個(gè)問(wèn)題。

如馬來(lái)酸氯苯那敏這樣的抗過(guò)敏藥，主要就是針對(duì)打噴嚏、流鼻涕而設(shè)，不打噴嚏只是嗓子疼的感冒患者，其實(shí)不需要這個(gè)成分。又如，對(duì)乙酰氨基酚退熱藥，主要就是針對(duì)發(fā)熱而設(shè)，不發(fā)熱只是流鼻涕的感冒患者，也不需要這個(gè)成分。

所以，西藥感冒藥也不是隨便拿來(lái)就能吃的，同樣需要辨“癥”用藥。而且需要謹(jǐn)慎地注意用法用量，不可超量。

以最常用的兩個(gè)成分為例。

馬來(lái)酸氯苯那敏

根據(jù)國(guó)外Micromedex藥物數(shù)據(jù)庫(kù)的顯示，一般患者，口服馬來(lái)酸氯苯那敏的每日最大安全劑量為24毫克。藥物過(guò)量時(shí)可出現(xiàn)瞳孔散大，面色潮紅，幻覺(jué)興奮，驚厥，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)昏迷、心臟及呼吸衰竭而死亡。

對(duì)乙酰氨基酚

通過(guò)抑制前列腺素的合成實(shí)現(xiàn)解熱鎮(zhèn)痛的作用，常見(jiàn)副作用包括皮疹、蕁麻疹、藥物熱及粒細(xì)胞減少，長(zhǎng)期大量使用會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常。

根據(jù)國(guó)外Micromedex藥物數(shù)據(jù)庫(kù)的顯示，一般患者，用于退熱和止痛時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚的每日最大安全劑量為3250毫克。藥物過(guò)量時(shí)，可很快出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等癥狀，2～4天內(nèi)出現(xiàn)肝功能損害（肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸）或腎功能損害（少尿、血肌酐升高），4～6天可出現(xiàn)明顯的肝功能衰竭和腎功能衰竭。

文章開(kāi)頭案例里的小張服用感冒藥后出現(xiàn)的肝衰竭，應(yīng)該與這個(gè)成分直接相關(guān)。

如何計(jì)算服藥日用安全劑量

假如同時(shí)服用了泰諾和維C銀翹片，是否會(huì)超過(guò)上述最大日用量呢？

泰諾（酚麻美敏片）：每片含對(duì)乙酰氨基酚325毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏2毫克。說(shuō)明書(shū)用法用量是 成人和12歲以上兒童，一次1～2片，每6小時(shí)服1次。

維C銀翹片：每片含對(duì)乙酰氨基酚105毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏1.05毫克。說(shuō)明書(shū)用法用量是口服，一次2片，一日3次。

如果均按照用法用量服用，那么同時(shí)吃了這兩種藥后，每日的對(duì)乙酰氨基酚攝入量是325毫克×2×4+105毫克×2×3=3230毫克，逼近每日最大安全劑量3250毫克。每日的馬來(lái)酸氯苯那敏攝入量是2毫克×2×4+1.05毫克×2×3=22.3毫克，也逼近每日最大安全劑量24毫克。

無(wú)論是哪個(gè)藥，只要超量多服用1片，就會(huì)導(dǎo)致日用量超限的情況，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，含有相同西藥成分的西藥與中西藥復(fù)方制劑的聯(lián)用，是非常危險(xiǎn)的用藥行為。

也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，含有上述成分的感冒藥，在說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)都會(huì)明確標(biāo)明“不能同時(shí)服用含有與本品成分相似的其他抗感冒藥”。

小貼士：

這些含有西藥成分的中西藥復(fù)方抗感冒藥，聽(tīng)著像中藥的感冒藥，其實(shí)都不是純中藥，使用需謹(jǐn)慎。

維C銀翹片/顆粒/膠囊/軟膠囊：含有維生素C、馬來(lái)酸氯苯那敏、對(duì)乙酰氨基酚。

精制銀翹解毒片/膠囊：含有對(duì)乙酰氨基酚。

感冒清片/膠囊：含有對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸嗎啉呱、馬來(lái)酸氯苯那敏。

感冒靈膠囊/片：含有咖啡因、對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏。

復(fù)方感冒靈片/顆粒：含有對(duì)乙酰氨基酚、馬來(lái)酸氯苯那敏、咖啡因。

金感膠囊：含有對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、馬來(lái)酸氯苯那敏。

金羚感冒片：含有馬來(lái)酸氯苯那敏、阿司匹林。

復(fù)方忍冬野菊感冒片：含有阿司匹林、馬來(lái)酸氯苯那敏、維生素C。