呂瑞娟

[摘要]目的：對血液透析動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因進(jìn)行分析并提出合理的預(yù)防措施。方法：回顧性選擇于我院行血透治療的67例患者為研究對象，對患者的病例資料予以回顧性分析，統(tǒng)計(jì)造成患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因，并提出針對性的預(yù)防措施。結(jié)果：本組67例行血透治療的患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞9例，發(fā)生率為13.43%（9/67）。23例患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生的原因中，術(shù)后活動強(qiáng)度和幅度過大占主要原因，比例為65.22%，顯著高于護(hù)理不當(dāng)?shù)?6.09%和血管瘤的8.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：降低患者血透術(shù)后活動強(qiáng)度、幅度，并加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理是預(yù)防內(nèi)瘺閉塞的重要措施，對提高內(nèi)瘺的使用壽命及患者的治療效果具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；閉塞

血液透析是終末期腎病臨床治療體系的重要環(huán)節(jié)，而動靜脈內(nèi)瘺則是關(guān)鍵的血管通路，臨床上加強(qiáng)內(nèi)瘺的護(hù)理管理對提高其使用壽命及患者的治療效果具有重要的意義。然而，在長期的臨床實(shí)踐中，因各種主客觀因素的影響在患者行血液透析治療過程中常發(fā)生內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象，對患者的臨床治療效果及生存質(zhì)量的提高均造成制約。本文以我院收治的行血透治療的67例患者為研究對象，在分析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因的基礎(chǔ)上探討了針對性的預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床治療

回顧性選擇我院收治的67例行血液透析的患者為研究對象，收治時(shí)間2015年1月～2017年3月。其中，男36例，女31例；疾病類型：腎小球腎炎26例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病17例；年齡28～75歲，平均（54.63±5.22）歲；內(nèi)瘺使用時(shí)間1～19年，平均（6.55±1.37）年。

1.2方法

對患者的病例資料予以回顧性分析，通過整理、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)，得出造成患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本組67例行血透治療的患者中，發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞9例，動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率13.43%（9/67）。

2.2動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生的原因

從表1可以看出，本組9例患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生的原因中，術(shù)后活動強(qiáng)度和幅度過大占主要原因，其發(fā)生比例65.22%，顯著高于護(hù)理不當(dāng)?shù)?6.09%和血管瘤的8.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1血液透析動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因

作為血液透析患者主要的血管通路，動靜脈內(nèi)瘺具有安全、方便、持久應(yīng)用等顯著特點(diǎn)。而本研究結(jié)果顯示，本組67例血透患者中動靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率為13.43%，發(fā)生率較高。而在原因分析中，主要包括術(shù)后活動強(qiáng)度和幅度過大、護(hù)理不當(dāng)及血管瘤。（1）術(shù)后活動強(qiáng)度和幅度過大。該原因占主要原因，動靜脈內(nèi)瘺主要是通過外科手術(shù)將鄰近動靜脈吻合而成的血流通道，在透析術(shù)后若患者活動強(qiáng)度和幅度過大極易引發(fā)血管痙攣而損傷血管內(nèi)膜，或扭曲血管造成吻合口成角，均易導(dǎo)致局部硬結(jié)、血腫等的形成而造成內(nèi)瘺閉塞。（2）護(hù)理不當(dāng)。精細(xì)的護(hù)理是長期維持性血透得以順利開展的關(guān)鍵前提，而在臨床護(hù)理實(shí)踐中部分護(hù)理工作者因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏、護(hù)理操作技巧的不熟練等對內(nèi)瘺護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致其閉塞。如缺乏對內(nèi)瘺使用情況的密切觀察導(dǎo)致內(nèi)瘺處血腫、瘀斑、局部滲血等意外情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而造成內(nèi)瘺閉塞，缺乏對內(nèi)瘺使用過程中的保護(hù)而大大降低了其使用年限等。（3）血管瘤。合并血管瘤的患者因血管內(nèi)膜增生的發(fā)生使近心端血管管腔嚴(yán)重狹窄，大大增加了血流阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)一步形成血栓而引發(fā)內(nèi)瘺閉塞。

3.2預(yù)防血液透析動靜脈內(nèi)瘺閉塞的措施

（1）加強(qiáng)健康宣教，避免患者術(shù)后活動強(qiáng)度和幅度過大。于透析術(shù)后，加強(qiáng)對患者的健康宣教，向其詳細(xì)講解內(nèi)瘺術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識，自覺采取有益內(nèi)瘺保護(hù)的行為方式，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息，在24h后根據(jù)自身情況合理計(jì)劃運(yùn)動強(qiáng)度，避免活動幅度過大。（2）完善護(hù)理干預(yù)措施。加強(qiáng)對患者內(nèi)瘺的嚴(yán)密監(jiān)測，每日2～3次查看血管有無雜音、瘺管有無震顫，發(fā)生瘺管感染立即報(bào)告醫(yī)師予以處理；檢查瘺口部位有無包扎過緊、有無滲血，防止內(nèi)瘺受壓，如發(fā)現(xiàn)血腫除立即壓迫止血外同時(shí)將淤血進(jìn)行分散，避免血腫壓迫內(nèi)瘺造成閉塞；保持術(shù)側(cè)肢體干凈，幫助患者造瘺側(cè)肢體做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動，以改善血液循環(huán)，手臂可稍抬高，促進(jìn)靜脈回流，防止血腫形成而造成瘺管閉塞術(shù)后早期，指導(dǎo)患者做抓握動作和握橡皮圈，以促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟。（3）針對合并血管瘤的患者，嚴(yán)格防止內(nèi)瘺血栓的形成。因血管瘤本身因素的影響容易誘發(fā)內(nèi)瘺血栓，加之內(nèi)瘺反復(fù)穿刺易造成管腔狹窄，進(jìn)一步增加了血栓形成形成。臨床上針對該類型患者，一方面應(yīng)采用繩梯或鈕扣式穿刺，使整條內(nèi)瘺血管擴(kuò)張均勻，防止內(nèi)瘺血栓形成；另一方面密切監(jiān)護(hù)內(nèi)瘺功能，一旦發(fā)現(xiàn)有內(nèi)瘺血栓，則立即予以處理，防止內(nèi)瘺閉塞。

綜上，降低患者血透術(shù)后活動強(qiáng)度、幅度，并加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理是預(yù)防內(nèi)瘺閉塞的重要措施，對提高內(nèi)瘺的使用壽命及患者的治療效果具有重要的意義。