李紅星　金耀東　王靜

[摘要]目的：在神經(jīng)外科ICU建立一套系統(tǒng)的預(yù)防危重患者誤吸的護(hù)理體系，為患者安全提供保證。方法：回顧患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素，并結(jié)合神經(jīng)外科疾病特點(diǎn)建立防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系，并與2016年5月到2017年5月之間應(yīng)用于臨床。結(jié)果：防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系實(shí)施前后患者發(fā)生誤吸、吸入性肺炎的幾率對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論應(yīng)用防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系，護(hù)理人員可以有效掌握相關(guān)防范措施，從而從最大程度上避免神經(jīng)外科患者發(fā)生誤吸，為患者安全提供了保證。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)外科；ICU危重患者；防誤吸；標(biāo)準(zhǔn)化體系；構(gòu)建

所謂“誤吸”是指唾液、細(xì)菌、有毒物質(zhì)等物質(zhì)殘留在人體咽部，并隨著呼吸進(jìn)入到氣管中影響正常呼吸，甚至使人體出現(xiàn)了窒息、吸入性肺炎等一系列嚴(yán)重后果的一種情況。從相關(guān)數(shù)據(jù)可見，當(dāng)前吸入性肺炎病死率己經(jīng)達(dá)到20%-65%。為了更好的指導(dǎo)臨床操作，我院神經(jīng)外科ICU以部分患者為研究對象，建立一整套防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系，為其臨床護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)的、系統(tǒng)的指導(dǎo)，其目的在于使誤吸發(fā)生率降低，為廣大同類并疾病患者的安全提供最大保障，現(xiàn)在對其研究過程與結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道與分析。

1資料與方法

1.1基線資料

本次研究的對象1107例重癥及術(shù)后患者均為我科在2015年1月到12月之間收治，排除住院時(shí)間不夠48h的患者最后剩下648例，為這部分患者提供ICU常規(guī)護(hù)理，其中共有84例發(fā)生誤吸。另外2016年5月到2017年5月之間共收治了1289例患者，排除出入院之前發(fā)生誤吸以及住院時(shí)間不夠48h的患者，共生育患者715例，進(jìn)行常規(guī)ICU護(hù)理及標(biāo)準(zhǔn)化體系防誤吸護(hù)理，共有49例患者發(fā)生誤吸。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者各項(xiàng)基線資料的數(shù)據(jù)差異不大，可以進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2方法

危重患者發(fā)生誤吸的常見原因：①風(fēng)險(xiǎn)篩查不夠。吞咽障礙是肺炎、神經(jīng)腫瘤患者最為常見的一種危險(xiǎn)因素，對于神經(jīng)外科ICU危重患者的治療來說，必須首先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，通過風(fēng)險(xiǎn)分析掌握患者吞咽方面功能發(fā)生的變化，以此為護(hù)理措施的制定提供指導(dǎo)②營養(yǎng)支持對策不規(guī)范。由于神經(jīng)外科患者大部分存在意識(shí)障礙，加上受到鼻飼管置入及開腦手術(shù)等因素的影響，患者胃內(nèi)殘留量會(huì)增加，進(jìn)而增大發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；③人工氣道的影響。氣管插管會(huì)破壞上呼吸道防御機(jī)制，增加患者腹內(nèi)壓引進(jìn)胃內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生誤吸，因此置入氣管以后必須確保氣囊有適當(dāng)壓力，開展聲門下吸引技術(shù)意義重大。

基于危重患者建立防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系該體系的建立，首先應(yīng)對各項(xiàng)誤吸危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，然后在此基礎(chǔ)上對各防誤吸知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整合，將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、檢驗(yàn)科等專家請過來提出建議和意見，根據(jù)相關(guān)指南的推薦性意見，基于危重患者建立防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系，其主要內(nèi)容共包括10個(gè)部分（如圖1）。由護(hù)士長針對誤吸可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行闡述，并一一講解降低該風(fēng)險(xiǎn)的重要性，組織所有科室內(nèi)護(hù)理人員參加培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，由護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)控組組長詳細(xì)講解有關(guān)該體系中的各個(gè)實(shí)施要點(diǎn)，然后全面建立考核機(jī)制，幫助護(hù)士明確該體系應(yīng)用的實(shí)效性，并將其納入到新入職護(hù)理人員的培訓(xùn)之中。

1.3評價(jià)方法

防誤吸監(jiān)督小組組成之后，由該小組每天在上午的8：00和下午的15：00分別檢查該體系的實(shí)施情況，結(jié)合吸出物判定其顏色與性狀，并由專人記錄好每天新出現(xiàn)誤吸的患者例數(shù)。吸入性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高于基礎(chǔ)體溫1℃，體溫達(dá)到38℃，滿足其中一項(xiàng)；②外周血白細(xì)胞大于10x10/L，小于4.0x10/L，滿足其中一項(xiàng)；⑧通過涂片觀察到白細(xì)胞超過25個(gè)/LP，鱗狀上皮細(xì)胞未達(dá)到10個(gè)/LP，有潛在呼吸道病原菌被培養(yǎng)出，滿足上面的要求；④呼吸急促，肺部有濕性噦音出現(xiàn)，滿足上面兩項(xiàng)；⑤通過胸部x線片可以觀察出患者肺部有新進(jìn)展性浸潤灶，雙側(cè)或右側(cè)出現(xiàn)不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影，滿足上面兩項(xiàng)。以上各標(biāo)準(zhǔn)有超過3項(xiàng)以上，其中④或⑤是必備選項(xiàng)，即可診斷為吸入性肺炎。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

兩組數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料利用卡方檢驗(yàn)，以a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

對比分析實(shí)施防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系前后發(fā)生誤吸與吸入性肺炎的情況，研究結(jié)果見表1。

3討論

神經(jīng)外科患者吞咽障礙是造成吸入性肺炎的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，本次研究在神經(jīng)外科ICU建立并實(shí)施了防誤吸標(biāo)準(zhǔn)化體系，體系實(shí)施之前通過對本科室護(hù)士問卷調(diào)查結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在他們中多數(shù)人雖然了解部分誤吸高危因素，但是并不了解如何防范這些高危因素，雖然知道一些正確的護(hù)理方法，但是不能嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，其護(hù)理工作缺少全面性、嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。該體系的建立不僅注重護(hù)理措施的科學(xué)及嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)還深入了解并滿足了患者與家屬的需求，人文關(guān)懷的理念充分體現(xiàn)，值得進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。