邱敬濤 盧學(xué)峰 范存靜 張曉光

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014

·論著臨床診治·

超聲彈性成像技術(shù)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的關(guān)系

邱敬濤 盧學(xué)峰△范存靜 張曉光

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014

目的探究超聲組織壓迫彈性成像技術(shù)評(píng)估頸動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊穩(wěn)定性的意義及斑塊的彈性值、應(yīng)變率比值與腦梗死的關(guān)系。方法收集已確診首次發(fā)病的腦梗死患者78例為實(shí)驗(yàn)組，相同時(shí)間內(nèi)條件相似的56例患者為對(duì)照組，均行頸部血管彩超檢查，運(yùn)用彈性成像技術(shù)檢測(cè)斑塊的穩(wěn)定性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中頸動(dòng)脈斑塊的陽(yáng)性率(78.21%)明顯高于對(duì)照組(33.93%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組頸動(dòng)脈斑塊在不同彈性分值下的數(shù)量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。均勻低回聲斑塊、不均質(zhì)回聲斑塊及均勻高回聲斑塊的應(yīng)變率比值依次升高(P<0.05)。結(jié)論超聲彈性成像技術(shù)能較好的評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，這與腦梗死的發(fā)生有很大的相關(guān)性。

超聲彈性成像；腦梗死；頸動(dòng)脈斑塊；穩(wěn)定性；相關(guān)性

隨著人們物質(zhì)生活的改善，腦血管病的發(fā)生率越來(lái)越高，早已成為老年人三大死亡原因之一[1-2]。頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊是引發(fā)腦梗死的主要因素之一[3]，血管狹窄可以引發(fā)腦血管疾病[4-6]，同時(shí)，頸部動(dòng)脈血管斑塊是否穩(wěn)定和腦梗死的發(fā)生也密不可分[1]。常規(guī)彩超可以從斑塊的位置、形態(tài)、回聲及血流頻譜方面觀察頸動(dòng)脈斑塊，其要求操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，主觀性比較強(qiáng)[1]；超聲組織壓迫彈性成像(ultrasonic elastography，UE)[7]，可以評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的軟硬度，推斷斑塊的穩(wěn)定性。本文對(duì)腦梗死病人頸動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊進(jìn)行UE檢查，探究頸部血管內(nèi)斑塊軟硬度和腦梗死的聯(lián)系。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2014-02—2015-05 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的首次發(fā)病的腦梗死患者78例(男50例，女28例)，年齡(62.52±6.79)歲，均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。另選取56例患者作為對(duì)照(男37例，女19例)，年齡(61.78±6.32)歲。2組患者性別、年齡等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2儀器與方法所有患者經(jīng)基礎(chǔ)治療病情穩(wěn)定后，行頸動(dòng)脈超聲檢查。儀器采用帶UE功能的HITACHI Preirus彩色超聲儀，探頭頻率5～13 MHz?；颊咂脚P位，下巴上仰，頭偏向一側(cè)。先在灰階模式下對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行橫切面及縱切面掃查，測(cè)量管腔內(nèi)徑、血管壁內(nèi)-中膜厚度，記錄斑塊數(shù)量、部位、大小及回聲特點(diǎn)、判斷是否導(dǎo)致局部管腔狹窄。進(jìn)一步在彩色多普勒及頻譜多普勒模式下觀察有無(wú)弱回聲斑塊及血流加速。選擇UE模式，設(shè)置感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)于圖像中央，雙圖模式進(jìn)行實(shí)時(shí)斑塊彈性成像，記錄斑塊的硬度并進(jìn)行 UE 評(píng)分。設(shè)定斑塊為A區(qū)，測(cè)定應(yīng)變值(ROIA)；設(shè)定與A同等深度的軟組織為B區(qū)，測(cè)定應(yīng)變值(ROIB)，計(jì)算B/A值，即“應(yīng)變率比值”，比值越大，斑塊越硬[8]，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

1．3判定標(biāo)準(zhǔn)UE評(píng)分采用改良5分評(píng)分法[9]。將低弱、不均質(zhì)及等回聲斑塊定義為不穩(wěn)定斑塊，強(qiáng)回聲或后方有聲影的斑塊定義為穩(wěn)定斑塊。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜(IMT)厚度≥1.5 mm記為粥樣硬化斑塊[10]。

2 結(jié)果

2．1 2組斑塊性質(zhì)比較實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈斑塊的陽(yáng)性率為78.21%(61/78)；對(duì)照組為33.93%(19/56)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.561，P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的斑塊數(shù)量分別為113個(gè)和35個(gè)，其中均勻低回聲斑塊分別為41個(gè)和5個(gè)，不均質(zhì)回聲斑塊分別為46個(gè)和9個(gè)，均勻強(qiáng)回聲斑塊分別為26個(gè)和21個(gè)。實(shí)驗(yàn)組中不穩(wěn)定斑塊占76.99%(87/113)，對(duì)照組中不穩(wěn)定斑塊占40.00%(14/35)，2組中不穩(wěn)定斑塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.873，P<0.05)。

2．2 2組頸動(dòng)脈斑塊的UE結(jié)果見(jiàn)表1、圖1。經(jīng)多個(gè)獨(dú)立樣本頻率分布的χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組斑塊彈性分值的分布不完全相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=71.371，P<0．05)。

圖1 A：頸總動(dòng)脈低回聲斑塊(箭頭處)，彈性評(píng)分2分；B：頸總動(dòng)脈偏強(qiáng)回聲斑塊(箭頭處)，彈性評(píng)分4分；C：不均質(zhì)偏強(qiáng)回聲斑塊，彈性評(píng)分3分；D：不均質(zhì)偏低回聲斑塊，彈性評(píng)分2分

組別斑塊數(shù)(個(gè))彈性分值(分)12345實(shí)驗(yàn)組113243133214對(duì)照組35459116

2．3頸動(dòng)脈斑塊的應(yīng)變率比值(B/A)結(jié)果見(jiàn)表2。2組中同一類型斑塊的應(yīng)變率均無(wú)明顯差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組中不同類型斑塊的應(yīng)變率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=252 260.845，P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中任何2種不同類型斑塊的應(yīng)變率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組頸動(dòng)脈斑塊的應(yīng)變率比值

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，腦血管病日益成為影響人們健康疾病之一，發(fā)病率逐年遞增，致殘率也越來(lái)越高[11-12]。頸動(dòng)脈斑塊是腦梗死發(fā)生的重要誘因。斑塊的軟硬度、穩(wěn)定程度是導(dǎo)致腦梗死的關(guān)鍵因素[13-14]。如何安全無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性是目前面臨的主要問(wèn)題。隨著科技的更新，UE技術(shù)給我們帶來(lái)了希望[15-16]。本文通過(guò)篩查實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，預(yù)防斑塊的形成能夠降低腦梗死的發(fā)病率[17-18]。本文還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的頸動(dòng)脈斑塊主要以低回聲和不均質(zhì)回聲為主，這種斑塊屬于不穩(wěn)定斑塊，危險(xiǎn)性較大；而對(duì)照組主要以強(qiáng)回聲為主，斑塊穩(wěn)定性較高，危險(xiǎn)性小。對(duì)不同類型斑塊進(jìn)行彈性評(píng)分發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊分值多為1～2分，不均質(zhì)回聲斑塊以2～3分為主，而強(qiáng)回聲斑塊多為4～5分。不同類型斑塊的應(yīng)變率比值也隨著斑塊回聲強(qiáng)度的增高而增高。這說(shuō)明不穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較軟，而穩(wěn)定斑塊的質(zhì)地較硬，可能由于不穩(wěn)定斑塊中富含脂肪，受壓后應(yīng)變較大，而穩(wěn)定斑塊中因?yàn)殁}化缺乏脂質(zhì)，受壓后應(yīng)變較小[19-20]。UE技術(shù)能夠間接對(duì)斑塊進(jìn)行定性，預(yù)測(cè)患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[21-22]，這與以往的研究結(jié)果相符[23-24]。需要注意的是，在進(jìn)行彈性評(píng)分的過(guò)程中，因手法加壓的人為干擾因素比較多，產(chǎn)生的應(yīng)變與位移可因施加的壓力的不同而不同，因此導(dǎo)致了彈性成像操作的重復(fù)性存在一定不足[25-26]；在本研究中，所有彈性成像操作均由一位技術(shù)嫻熟的操作者完成，在檢查過(guò)程中，僅將探頭輕放于頸動(dòng)脈斑塊處，其彈性成像所需的壓力僅由頸動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力提供，這在一定程度上減少了人為因素導(dǎo)致的測(cè)量誤差[27-28]，但患者的血壓、脈壓差及血液的黏稠度等自身因素通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)或多或少的影響了彈性評(píng)分的測(cè)量結(jié)果[29-30]。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的軟硬度，能夠較準(zhǔn)確的評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，若斑塊的評(píng)分越低，其質(zhì)地就越軟，就越不穩(wěn)定，容易引發(fā)腦梗死。

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Relationshipbetweenstabilityofcarotidplaquesevaluatedbyultrasoundelastographyandcerebralinfarction

QIUJingtao，LUXuefeng，F(xiàn)ANCunjing，ZHANGXiaoguang

DepartmentofUltrasound，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound elastography on the stability of carotid plaque，and analyze the relationship between carotid plaque ultrasound elastography feature and cerebral infarction．MethodsTotally 78 cases patients with cerebral infarction were enrolled in this study．In stable condition，the stability of all patients' Carotid plaque was evaluated by color Doppler ultrasound and elasticity imaging technique．At the same time，56 cases patient with non-cerebral were selected as a control group．Results78.21% detection rate of carotid artery plaques in observation group and 33.93% in control group were observed，the result was statistically different(P<0.05)．The quantitative distribution of the two carotid artery plaques in different elastography score were statistically significant (P<0.05)．The strain rate ratio in even low echo plaques，uneven echo plaques and even high echo plaques were increasingly in turn (P<0.05)．ConclusionUltrasound elastography can effectively evaluate the stability of carotid plaque．It is closely related to the incidence of cerebral infarction．

Ultrasound elastography；Cerebral infarction；Carotid artery plaque；Stability；Correlation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.018

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201503096)

△通信作者：盧學(xué)峰(1963-)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：心臟及超聲介入。Email：fcjbruce@163．com

R743.33

A

1673-5110(2017)21-0068-04

(收稿2017-06-20)

關(guān)慧