高修明 孫 溪 周業(yè)青 李 陽 項 潔

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康復科，江蘇 徐州 221002

·論著臨床診治·

威伐光局部照射治療面神經炎的療效觀察

高修明 孫 溪 周業(yè)青 李 陽 項 潔△

徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康復科，江蘇 徐州 221002

目的探討威伐光局部照射對面神經炎功能恢復的影響。方法選擇急性面神經炎面肌癱瘓患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。2組均采用傳統(tǒng)藥物治療、物理治療及針灸治療，觀察組在此基礎上加用威伐光局部照射，照射強度為380 mW/cm2，30 min/次，1次/d，20 d一療程。治療前后分別以House-Brackmann(H-B)分級、徒手肌力檢查、簡易面神經功能評分等進行綜合效果評價。結果治療20 d后，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組H-B分級、徒手肌力檢查分級及簡易面神經功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論威伐光和傳統(tǒng)療法治療周圍性面神經炎均有效，而威伐光的治療效果更加顯著，臨床應用前景確切。

威伐光；面神經炎；面肌癱瘓；物理治療；針灸；局部照射

面神經炎一般是由面神經的急性非化膿性炎癥而引起的周圍性面癱，發(fā)病率達(23～35)/10萬，約70%的患者在3個月內完全恢復，但仍有30%的患者會遺留永久性面肌癱瘓，給患者帶來嚴重的功能、社會和心理問題[1-2]。實踐證明，物理因子治療可以較好地促進周圍性面癱的恢復，縮短療程，但傳統(tǒng)的理療方法，如感應電、激光等對面神經炎效果一般[3-4]。目前威伐光因其起效快、穿透力強、組織修復效果好，已開始在臨床上受到越來越多的重視[5]，而威伐光在面神經炎的臨床應用國內尚未見文獻報道。本文初步探索了威伐光在急性面神經炎中的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-01—2017-03于徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院康復科門診及住院治療的急性面神經炎患者60例。納入標準：符合急性面神經炎診斷標準[6]。排除標準：腫瘤、外傷、腦血管病變、運動神經元病等引起的周圍性面神經麻痹，不能配合治療者，合并嚴重心、肝、腎基礎疾病者。60例患者分為對照組和觀察組各30例。2組年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2治療方法

1．2．1 對照組：接受常規(guī)藥物治療聯合物理因子治療[7-8]：①常規(guī)藥物：盡早采用地塞米松10 mg，1次/d，5 d后逐漸減至5 mg，10 d后停用；甲鈷胺2 000 μg靜脈推注，1次/d，14 d后改為口服；維生素B10．1 g肌內注射，1次/d，14 d后改為口服；視病情給予阿昔洛韋等抗病毒藥物治療。②理療：發(fā)病早期首選超短波治療，采用國產CDB-1型超短波電療機(上海醫(yī)用電子儀器廠)，取2個直徑約7.5 cm的圓形電極，并置于患側耳屏前(面神經總干)與耳后乳突處，皮膚間隙0.5 cm，無熱-微熱量，15 min/次，1次/d，10 d為1個療程。感應電療法：早期采用SUNDOM-300IB型感應電流電療機，感應電流手柄電極作用于面神經運動點或穴位，另一片狀電極(約100 cm2)置相應部位固定，電流強度以引起明顯的面肌運動為準，每通電3～5 s休息2～3 s，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程；發(fā)病后即采用CQJ型紅外線治療儀照射患側面部，功率250 W，距離以患側有溫熱感為宜，30 min/次，1次/d。③針刺運動：急性期過后給予電針治療，常取患側太陽、下關、頰車穴、地倉、四白、牽正、合谷等穴，平補平瀉，針刺后通電20 min，1次/d。

1．2．2 觀察組：在對照組治療的基礎上，采用德國威伐光wIRA治療儀，治療波長為760～1 400 nm，照射強度為380 mW/cm2，距離皮膚約30 cm，30 min/次，1次/d，20 d為1個療程，治療者佩戴墨色眼鏡保護眼睛。

由科室選派高年資有豐富理療經驗的康復醫(yī)生和物理治療師組成的治療小組組織實施此項實驗，康復醫(yī)師負責篩選及方案制定。物理治療師負責方案實施及效果評價，由專人負責記錄以下實驗數據：姓名、性別、年齡、治療方案、治療周期、H-B分級、簡易面神經功能評分等，在治療開始及結束后由同一個人進行評價記錄。

表1 2組一般資料比較

1．3觀察指標

1．3．1 徒手肌力檢查[9]：0級(0%的正常肌力)：面肌無任何收縮，無張力；Ⅰ級(10%的正常肌力)：面肌輕微收縮；2級(25%的正常肌力)：面肌可做少許表情動作；3級(50%的正常肌力)：面肌能做各種表情動作，但比對側差；4級(75%的正常肌力)：面肌可進行各種運動，和健側基本一致；5級(100%的正常肌力)：面肌運動和對側完全對稱。

1．3．2 H-B分級(House-Brackman，H-B)：Ⅰ級：所有面肌活動正常；Ⅱ級：面肌運動輕度無力，靜止時雙側對稱，無面肌痙攣及聯帶運動；Ⅲ級：面部靜止時對稱，但活動時兩側明顯不對稱，面肌痙攣和聯帶運動明顯但不嚴重；Ⅳ級：面肌明顯癱瘓，伴面部變形，面肌攣縮和聯帶運動明顯；Ⅴ級：面肌有輕微運動，靜止和運動時不對稱明顯，額紋消失，閉目不全；Ⅵ級：面肌無任何運動，面部不對稱，面肌無聯帶運動和痙攣。判斷標準：Ⅰ級：治愈；Ⅱ級：顯效；Ⅲ級：有效；Ⅳ～Ⅵ級：無效。

1．3．3 臨床簡易評分法：檢查包括觀察額紋、皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮、笑、靜止和示齒時觀察鼻唇溝、人中活動共10項。無任何運動0分，輕微運動1分，運動減弱2分，完全正常3分，總分30分。判斷標準：完全恢復：27～30分；部分恢復：21～26分；稍有恢復：21分以下。

2 結果

2．1 2組治療效果比較2組治療30 d后觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，且治愈時間也較對照組縮短(P<0.05，表2)。

2．2療效分析治療前2組H-B分級、徒手肌力評分、簡易面神經功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療20 d后，觀察組和對照組H-B分級、徒手肌力評分、簡易面神經功能評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間比較，觀察組以上指標改善更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表2 2組治療效果比較 [n(%)]

表3 2組治療前后H-B分級、肌力、臨床簡易評分比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

面神經炎是由多種因素導致的面肌癱瘓[10]。有研究證實，除常規(guī)藥物治療外，激光、紅外線、超短波等多種物理因子局部照射治療急性面神經炎均有積極的效果，其中威伐光在急性面神經炎治療中的作用越來越受到重視。威伐光是近年來在國外逐漸被廣泛使用的一種新的照射技術，它以鹵素光源為發(fā)光體，鹵素光源發(fā)出的原始光在經過WIRA(威伐)系統(tǒng)后，濾掉容易引起皮膚灼熱感的部分遠紅外光波，最終通過對治療有積極意義的波長為580～1 200 nm的威伐光(water-filtered infrared-A radiation，wIRA)[11-12]，這個波段能輕松穿透人體皮下7 cm以形成深層治療，可使威伐光具有影響細胞代謝的治療屬性，特別是在深部傷口的再生和修復[13-14]。威伐光在治療帶狀皰疹神經痛、感染性傷口等疾病中的作用已經被證實[15-16]。本研究顯示，威伐光在改善患者H-B分級、肌力分級、臨床簡易評分方面較對照組明顯，可顯著提高急性面神經炎的治愈率和好轉率，加速面神經炎的愈合周期。

既往研究顯示，面神經炎的發(fā)生是由于莖乳孔內神經組織炎癥反應、缺血、水腫、受壓而致，既往彩色多普勒超聲檢查已經證實[17]，威伐光滲透深度可以達到7 cm，組織血流量可以達到正常的8倍，這種增加的血流量可以深達5～7 cm，因此，其對位于莖乳孔內較深的面神經治療效果明顯，這是一般物理治療所達不到的[18]。這些增加的組織灌注可以更好地清除神經周圍組織內堆積的有害代謝產物，如致痛介質、炎性介質和細菌毒素，抑制組織炎癥反應，減輕組織水腫，增加組織代謝率。同時，組織灌注的增加可以顯著提高組織周圍的氧分壓，實驗證明威伐光可以提高組織下2 cm氧含量30%以上，可為再生的神經細胞的線粒體提供充足的氧供，加速細胞代謝和神經再生[19]。同時，增加的氧分壓可以影響組織內血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF) 的聚集和受體密度，導致神經髓鞘內微血管增生的加速，促進神經修復及生長[20]。威伐光治療的另一個機制是其非熱效應，威伐光可以與組織內源性原卟啉Ⅸ相互作用(內源性光動力效果)，誘導宿主細胞內一系列的細胞信號轉導和趨化因子形成，抑制炎癥因子形成，具有正向免疫調節(jié)作用[21-22]，故對于抑制急性期面神經炎癥反應效果更顯著。同時也探索了大劑量威發(fā)光照射對宿主細胞的影響，再給予3 700 W/m2照射4 h后發(fā)現細胞并未改變，顯示了較高安全性[23]。

綜上所述，威伐光照射通過其熱效應和非熱效應促進面神經修復，可以有效增強組織防御能力，減輕組織炎癥反應，促進神經組織再生，進而顯著增強面部肌力，維持及恢復面肌正常形態(tài)與功能。然而，威伐光治療機制尚需進一步研究，大劑量照射的安全性等問題仍有待研究。

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Observationofclinicalefficacywater-filteredinfrared-A(wIRA)therapyonfacialneuritis

GAOXiuming，SUNXi，ZHOUYeqing，LIYang，XIANGJie

DepartmentofRehabilitation，theAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity，Xuzhou221002，China

ObjectiveTo evaluate the impact of water-filtered infrared-A (wIRA) therapy on the recovery of facial neuritis．MethodsSixty patients with facial myoparalysis caused by acute facial neuritis were enrolled and randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group．The patients in both groups

traditional drug therapy，physiotherapy and acupuncture therapy；the patients in the observation group additionally received wIRA therapy under the conditions of an exposure rate of 380 mW/cm2，30 min/time，qd，20 days a course．Before and after treatment，the comprehensive efficacy was evaluated using House-Brackmann (H-B) grading system，manual muscle testing (MMT)，and simple facial nerve function score．ResultsAfter 20-day treatment，the patients in the observation had a significant better efficacy than those in the control group (P<0.05)．The results of efficacy observation: the patients in the observation group had significant better H-B grade，MMT grade，and simple facial nerve function score than those in the control group (P<0.05)．ConclusionBoth wIRA therapy and traditional therapy turned out effective in treating peripheral facial neuritis，but the therapeutic efficacy of wIRA therapy is more significant，so its application prospect is promising．

Water-filtered infrared-A(wIRA)；Facial neuritis；Facial paralysis；Physiotherapy；Acupuncture；Local irradiation

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.013

“十二五”科技支撐計劃(2013BAI10B04)

△通信作者：項潔，女，博士，主任醫(yī)生，副教授。研究方向：神經康復。Email：xj1111@163．com

R745.1

A

1673-5110(2017)21-0048-04

(收稿 2017-06-24)

夏保軍