張春麗 高紅紅 李科信 王玉香 陳 玉

南方醫(yī)科大學附屬滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000

·論著臨床診治·

青年隱源性卒中和卵圓孔未閉的相關(guān)性研究

張春麗 高紅紅 李科信 王玉香 陳 玉

南方醫(yī)科大學附屬滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000

目的探討卵圓孔未閉(PFO)與青年隱源性卒中(CS)的相關(guān)性。方法擇取60例青年CS患者為研究組，選取同期60例非CS患者為對照組。2組均給予常規(guī)實驗室檢查、顱腦多普勒超聲檢查(TCD)、頭顱MRI檢查，并進行TCD發(fā)泡試驗(c-TCD)，比較2組生化檢驗、TCD發(fā)泡試驗、TCD檢查結(jié)果。結(jié)果研究組PFO發(fā)生率(53.33%)顯著高于對照組(10%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間飲酒吸煙史、糖尿病、高血壓、冠心病發(fā)生率以及血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論CS患者多發(fā)生PFO，臨床可針對此危險因素進一步診斷，必要時可組織會診，采用介入治療。

隱源性卒中；青年；卵圓孔未閉；相關(guān)性；TCD發(fā)泡試驗

腦卒中是臨床常見疾病，其中約87%為缺血性腦卒中[1]，近年來我國呈現(xiàn)卒中年輕化趨勢。在缺血性腦卒中患者中25%～39%無明確病因[2]，這種情況稱之為隱源性卒中。多項研究表明，隱源性卒中占所有腦卒中的16%～40%[3-9]，而在青年隱源性卒中患者中，約44%的患者被檢查出心臟卵圓孔未閉合。本文試對卵圓孔未閉與青年隱源性卒中之間的相關(guān)性進行研究。

1 資料與方法

1．1一般資料擇取2012-01—2014-01于南方醫(yī)科大學附屬滄州市人民醫(yī)院治療的青年CS患者(見圖1～圖3)60例為研究組；選取同期60例青年非CS患者(排除既往有腦梗死病史)為對照組。研究組男40例，女20例；年齡15～31(23.99±2.78)歲。對照組男42例，女18例；年齡16～30(23.75±2.63)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入及排除標準納入標準：(1)符合第4屆腦血管病學術(shù)會議擬定的診斷標準[10]，且通過頭顱MRI檢查證實為急性腦梗死；(2)患者入院后根據(jù)國際TOAST分型暫定為隱源性卒中的患者；(3)發(fā)病前或發(fā)病后已完善常規(guī)TCD、頸部血管超聲、心電圖、心臟彩超及雙下肢彩超等檢查，已做血液常規(guī)、生化及免疫等相關(guān)檢查；(4)年齡<35歲；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)經(jīng)相關(guān)化驗檢查已明確病因(血管炎、中重度腦供血動脈狹窄、夾層動脈瘤、凝血功能障礙等)；(2)結(jié)合病史及相關(guān)檢查證實有明確的的心臟疾病(心房纖顫、心律失常、心臟瓣膜病、大面積心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、心房黏液瘤、房間隔動脈瘤等)；(3)合并嚴重肝腎及其他臟器病變的內(nèi)外科疾病，不能配合各項檢查及完成隨訪者。

1．3方法

1．3．1 收集資料：詢問病史，統(tǒng)計一般資料，如性別、年齡、體質(zhì)量等，行頭顱MRI、心電圖、頸部血管超聲、血常規(guī)、生化等相關(guān)檢查。

圖1 MRI示左側(cè)半卵圓中心腔隙性梗死 A：Flair像；B：T2加權(quán)像

圖2 MRI示左側(cè)額葉多發(fā)片狀梗死灶 A：DWI像；B：T2加權(quán)像

圖3 DWI示左側(cè)放射冠、頂葉多發(fā)梗死灶

1．3．2 行TCD發(fā)泡試驗：2組取血液樣本5 mL左右，放入離心機分離血清，檢驗各項血脂指標，實施顱腦多普勒超聲(TCD)檢查，并進行TCD發(fā)泡試驗(c-TCD)。

1．3．3 實驗步驟：患者取仰臥體位，在肘靜脈處留置通路并連接三通管，三通管遠端分別連接鹽水注射器與空氣注射器各1支；注射器分別推注10次，使生理鹽水與空氣混合，形成鹽水與氣泡的混合體，導(dǎo)入第三支注射器中——即激活鹽水，之后將混合物進行彈丸式注射，采用栓子檢測設(shè)備進行腦動脈深度及氣泡信號。按照威尼斯會議1999年制定的標準，若10 s內(nèi)出現(xiàn)氣泡信號，則可確定為陽性結(jié)果。為得到陽性結(jié)果的患者實施經(jīng)食道超聲檢查，以明確卵圓孔是否閉合[11]。為防止出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，實驗結(jié)果為陰性的患者也應(yīng)實施經(jīng)食道超聲檢查，以明確卵圓孔是否閉合。

1．4觀察指標(1)比較2組吸煙史、飲酒史、糖尿病史、冠心病史和高血壓史；(2)比較2組PFO發(fā)生率；(3)比較2組血脂水平，具體指標包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 結(jié)果

2組吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、冠心病史以及血脂指標均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組PFO發(fā)生率(53.33%)顯著高于對照組(10%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 2組臨床資料比較 [n(%)]

表2 2組血脂指標比較

3 討論

PFO指出生后卵圓孔瓣膜未能與繼發(fā)隔粘連、融合而充分閉合卵圓孔，導(dǎo)致心房水平分流的一種成人先天性心臟病。胎兒在進行血液循環(huán)時，必將經(jīng)過卵圓孔這個重要通道，出生前呈持續(xù)開放狀態(tài)，一般情況下，新生兒出生1 a后卵圓孔達到解剖上閉合，但是部分幼兒的卵圓孔在3歲后依然沒有閉合，此為PFO。正常人群中20%～27%遺留PFO[12-13]，PFO可導(dǎo)致CS。其致病機制可能為：(1)血液在流經(jīng)未閉合的卵圓孔時會出現(xiàn)流速降低或短時間停滯狀態(tài)，血栓因此更容易形成；(2)卵圓孔未閉可導(dǎo)致心律失常，使心房中形成血栓，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，即使沒有高血脂和高血壓的影響，依然可能使腦血管因缺少血液灌注而發(fā)生CS[14-15]。(3)卵圓孔未閉可導(dǎo)致血液在心房中的右向左分流，栓子將會經(jīng)由靜脈系統(tǒng)進入腦供血動脈，同樣可導(dǎo)致CS[16]。由此可見，PFO是CS的高危因素，本文中研究組高于對照組的PFO發(fā)生率給予了有力證實。

對于FPO，臨床必須加強篩查，傳統(tǒng)的經(jīng)食道超聲檢查需進行食管插管，舒適度較差[17]。近年來，臨床選擇c-TCD試驗進行診斷，無創(chuàng)、安全，對患者體位無限制，診斷特異性接近100%，敏感性也高達95.3%，為目前預(yù)防青年CS發(fā)生與復(fù)發(fā)的主要方法。臨床可以基于此試驗結(jié)果制定預(yù)防和治療措施。

卵圓孔未閉可誘發(fā)青年發(fā)生隱源性卒中，臨床應(yīng)對此高危因素加強篩查，預(yù)防隱源性卒中的發(fā)生。若確定患者存在卵圓孔未閉問題，可采取針對性措施予以治療。

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Thecorrelationstudybetweenyoungcryptogenicstrokeandpatentforamenovale

ZHANGChunli，GAOHonghong，LIKexin，WANGYuxiang，CHENYu

CangzhouPeople’sHospitalAffiliatedtoSouthernMedicalUniversity，Cangzhou061000，China

ObjectiveTo explore the correlation between young cryptogenic stroke (CS) and patent foramen ovale (PFO)．MethodsFrom January 2012 to January 2014，60 young patients with cryptogenic stroke in our hospital were selected as the study group and 60 cases of non-youth CS patients were selected as the control group．Two groups were treated with routine laboratory tests，brain Doppler ultrasound (TCD)，MRI examination and TCD foaming test (c-TCD)．The result of biochemical tests foam experiments and TCD were compared between the two groups．ResultsIn the PFO，the study group had a significantly higher PFO (53.33%) than that of the control group (10%)．The two groups showed similar rate of alcohol intake history，diabetes，hypertension，coronary disease and blood lipid index (P>0.05)．ConclusionCS is frequently occurred in patients with PFO，doctors should consider it in the clinical diagnosis and ask for consultation if the interventional therapy is needed．

Cryptogenic stroke；Youth；Patent foramen ovale；Correlation；TCD foaming test

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.008

滄州市科技攻關(guān)項目(141302015)

張春麗(1982-)，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。Email:109272752@qq.com

R743

A

1673-5110(2017)21-0030-04

(收稿2017-06-05)

張喜民