王昌權(quán) 劉俊蓮 龔作炯

1)黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃岡 438000 2)武漢大學(xué)人民醫(yī)院感染科，湖北 武漢 438000

·論著臨床診治·

穴位注射聯(lián)合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察

王昌權(quán)1)劉俊蓮1)龔作炯2)

1)黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 黃岡 438000 2)武漢大學(xué)人民醫(yī)院感染科，湖北 武漢 438000

目的探討特發(fā)性面神經(jīng)麻痹采用穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療的臨床效果。方法選取黃岡市中心醫(yī)院2015-01—2016-10收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者60例，根據(jù)治療方案的不同分為2組，其中30例實(shí)施維生素B1、B12、氫溴酸加蘭他敏混合穴位注射治療為對(duì)照組，30例實(shí)施維生素B1、B12、氫溴酸加蘭他敏混合穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射治療為觀察組；觀察2組用藥前后面部神經(jīng)功能評(píng)分和臨床療效。結(jié)果2組治療前面神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分均有所升高，觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組治療各時(shí)間點(diǎn)總有效率(63.3%、80.0%及93.3%)顯著高于對(duì)照組(46.7%、66.7%及76.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療特發(fā)性面部神經(jīng)麻痹，有效的改善了患者的面部神經(jīng)功能障礙，效果顯著。

特發(fā)性面部神經(jīng)麻痹；神經(jīng)生長(zhǎng)因子；穴位注射；神經(jīng)功能

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是臨床中的常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)為Bell麻痹，其發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的發(fā)病率每年10萬(wàn)左右[1-2]，嚴(yán)重影響患者的健康和生活。因此，早期診斷和綜合治療具有重要的臨床意義。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹好發(fā)于20～40歲男性青年，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病罕見(jiàn)，發(fā)病第1～7天為急性期[3-4]。臨床西醫(yī)上治療急性期發(fā)作多以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎消腫，但用藥后不良反應(yīng)較大。目前，穴位注射和神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，取得了良好的臨床效果。本研究探討穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)功能的影響。

1 資料和方法

1．1一般資料選取黃岡市中心醫(yī)院2015-01—2016-10收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者60例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有周?chē)悦嫔窠?jīng)炎者；(2)外傷導(dǎo)致面神經(jīng)損害、中樞性面神經(jīng)炎者；(3)糖尿病史、重度感染及肝腎功能障礙者。60例患者根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各30；對(duì)照組男18例，女12例；年齡15～68(42.6±8.6)歲；病程4 d；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)10例。觀察組男20例，女10例；年齡20～66(44.3±8.4)歲；病程4 d；病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)10例。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)患側(cè)口眼歪斜、流涎、講話漏風(fēng)等癥狀，笑時(shí)較為顯著，患側(cè)未見(jiàn)額紋，面部向健側(cè)偏斜，患側(cè)無(wú)法做出皺額、閉目、露齒及吹口哨等動(dòng)作。患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)黃岡市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法60例患者均給予強(qiáng)的松50 mg肌內(nèi)注射，1次/d。對(duì)照組實(shí)施穴位注射治療，穴位：主穴：患側(cè)太陽(yáng)、攢竹、地倉(cāng)、頰車(chē)、足三里(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))；配穴：患側(cè)四白穴、迎香、翳風(fēng)、陽(yáng)陵泉(雙側(cè))。根據(jù)病情程度，選取主穴3～4個(gè)，配穴2～3個(gè)；注射液：維生素B1100 mg，維生素B120.5 mg，氫溴酸加蘭他敏5 mg。常規(guī)消毒后，所選穴位進(jìn)針0.5～1 cm，提插得氣，回抽見(jiàn)無(wú)血后緩慢注入藥液，每穴1～2 mL，以患者耐受為宜，每次注射20 min，使藥物充分吸收；每日4～5穴交替注射，1次/d，10 d為一療程，治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，30 μg鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子混合0.9%的氯化鈉注射液2 mL，肌內(nèi)注射，1次/d，共10 d，療程同對(duì)照組一致。

1．3療效評(píng)估面神經(jīng)功能評(píng)估依據(jù)《中國(guó)針灸》標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：面神經(jīng)功能正常，評(píng)分47～50分；Ⅱ級(jí)：輕度面癱，評(píng)分35～46分；Ⅲ級(jí)：中度面癱，評(píng)分25～34分；Ⅳ級(jí)：重度面癱，評(píng)分15～24分；Ⅴ級(jí)：重度面癱，評(píng)分<14分。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：評(píng)分改善至47～50分；顯效：治療后評(píng)分改善>15分；有效：治療后評(píng)分>10分；無(wú)效：治療后評(píng)分<5分。總有效率=(痊愈+顯效+有效)總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較治療后，所有患者病情均有所改善，觀察組治療各時(shí)間點(diǎn)的總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．2 2組面神經(jīng)功能評(píng)分變化比較觀察組面神經(jīng)功能評(píng)分治療前后分別為(21.5±3.1)分、(46.2±1.5)分，對(duì)照組為(21.0±2.7)分、(39.5±2.0)分。2組治療后面神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前有所升高，觀察組升高幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

目前，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚不明確，普遍認(rèn)為是由于單純皰疹病毒被重新激活，引起莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥和水腫，從而導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹[7-8]。臨床治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的西醫(yī)療法多以糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)神經(jīng)藥物為主，但用藥后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。中醫(yī)治療多以針灸療法為主，能有效的抑制機(jī)體的炎癥情況。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)的“口眼渦斜”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為其多與正氣虛弱、郁而化熱、脾胃不和等有關(guān)，機(jī)體氣虛、絡(luò)脈空虛，面部筋脈受到風(fēng)寒風(fēng)熱之邪侵襲，導(dǎo)致肌肉遲緩不收，面部足陽(yáng)明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)[9-14]。本研究所選穴位均屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，包括四白、地倉(cāng)、頰車(chē)，均具有榮筋通絡(luò)、祛風(fēng)明目、祛風(fēng)活絡(luò)等功效；太陽(yáng)可清熱明目、祛風(fēng)通絡(luò)；合谷有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)；翳風(fēng)可疏風(fēng)清熱、化瘀通絡(luò)。穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射治療，一方面能進(jìn)一步刺激腧穴，另一方面還能促進(jìn)神經(jīng)纖維愈合，使受損的周?chē)窠?jīng)在短時(shí)間得到修復(fù)，提高治療療效。兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床治療中，起到疏調(diào)經(jīng)筋、祛風(fēng)通絡(luò)、行氣活血的作用，促進(jìn)患者面神經(jīng)功能的恢復(fù)[15-16]。

本研究顯示，2組治療后，病情均有所改善，觀察組治療各時(shí)間點(diǎn)的總有效率均顯著高于對(duì)照組，提示穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的療效顯著優(yōu)于單一使用穴位注射；2組治療后，面神經(jīng)功能評(píng)分均有所升高，觀察組的評(píng)分升高幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，提示相較于單一穴位注射治療，在改善面神經(jīng)功能方面，穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療效果更佳。與范文峰、鄧波等研究結(jié)果相一致[17]。

穴位注射聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療特發(fā)性面部神經(jīng)麻痹，有效改善了患者的面部神經(jīng)功能障礙，提高了治療療效，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effectofacupointinjectioncombinedwithnervegrowthfactorinjectiononfacialnervefunctioninpatientswithidiopathicfacialpalsy

WANGChangquan*，LIUJunlian，GONGZuojiong

*DepartmentofNeurology，HuanggangCentralHospital，Huanggang438000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of acupoint injection combined with nerve growth factor injection in the treatment of idiopathic facial palsy．MethodsSixty cases of idiopathic facial nerve paralysis in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected，and were assigned into two groups according to different treatment regimens：the control group (30 cases) were treated with vitamin B1，B12，galantamine hydrobromide mixed acupoint injection therapy，the observation group (30 cases) were treated with vitamin B1，B12，hydrogen Galanthamine hydrobromide mixed acupoint injection combined with intramuscular injection of mouse nerve growth factor treatment．The facial nerve function score and clinical efficacy in the two groups were observed．ResultsFacial nerve function scores in the two groups were increased than that before the treatment．After the treatment，the observation group had significantly higher facial nerve function scores than the control group．The observation group had significantly higher total efficiency (63.3%，80.0% and 93.3%) than that of the control group (46.7%，66.7% and 76.7%) at each time point (P<0.05)；The two groups had similar neurological function score before the treatment (P>0.05)．ConclusionAcupoint injection combined with rat nerve growth factor injection can improve facial nerve dysfunction in patients with idiopathic facial paralysis．It is effective and worthy of clinical application．

Ldiopathic facial paralysis；Nerve growth factor；Acupoint injection；Nerve function

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.006

國(guó)家自然科學(xué)基金(面上項(xiàng)目)，編號(hào)：81071342

王昌權(quán)(1981-)，男，本科，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)康復(fù)及神經(jīng)電生理。Email：xiaochijie885@163．com

R745.1+2

A

1673-5110(2017)21-0024-03

(收稿2017-06-09)

張喜民