董麗果 王星智 張 偉 鮑 磊 崔桂云 葉新春

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000

·論著臨床診治·

血清尿酸水平與良性陣發(fā)性位置性眩暈的相關(guān)性探討

董麗果 王星智 張 偉 鮑 磊 崔桂云 葉新春△

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000

目的探討血清尿酸(UA) 水平與良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV) 的相關(guān)性。方法收集2016-05-2017-04徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科入院110例BPPV患者，另選取50例年齡、性別相匹配的為對照組，分別測定尿酸、空腹血糖、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血壓，對高血壓、糖尿病、吸煙等心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果2組尿酸、膽固醇水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間年齡、性別、吸煙、飲酒、空腹血糖、血壓、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸以及高血壓、糖尿病病史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)低水平低密度脂蛋白OR(95%CI)2.329(1.243～4.364)、低水平同型半胱氨酸OR(95%CI)1.084(1.005～1.169) 是BPPV的危險(xiǎn)因素，未發(fā)現(xiàn)UA是BPPV的危險(xiǎn)因素(OR=0.995)。結(jié)論基于本人群的研究提示BPPV患者血UA水平顯著高于對照組，但未發(fā)現(xiàn)UA是BPPV的危險(xiǎn)因素。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；尿酸；膽固醇；危險(xiǎn)因素；同型半胱氨酸

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是臨床最常見的外周性前庭疾病，指因頭部位置改變所誘發(fā)出的良性、短暫性的眩暈。BPPV的發(fā)病率高，發(fā)作時(shí)癥狀重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如果得不到規(guī)范診療，有可能影響患者生活能力、心理狀態(tài)，甚至導(dǎo)致意外發(fā)生。因此對其發(fā)病相關(guān)因素的研究是近年來研究熱點(diǎn)之一，其中尿酸(uric acid，UA)與BPPV的相關(guān)性備受關(guān)注。UA作為人類嘌呤核苷酸的最終代謝產(chǎn)物，多項(xiàng)研究證實(shí)了血清UA水平和心、腦、腎、代謝綜合征等疾病有一定關(guān)系[1-3]，然而血清UA和BPPV關(guān)系的研究結(jié)論不一致[4-5]。本文旨在分析血清UA水平與BPPV可能存在的相關(guān)性。

1 對象與方法

1．1研究對象收集2016-05-2017-04徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房入院110例BPPV患者，另選取50例年齡、性別相匹配的為對照組，分別肘靜脈采取血液標(biāo)本測定尿酸、空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、血壓，同時(shí)收集心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會在貴陽制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；(2)變位性眼震試驗(yàn)(Dix-Hallpike 試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn))誘發(fā)出特征性眼震，且具有短潛伏期(<30 s)和疲勞性。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料比較2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 2組血生化、同型半胱氨酸、血壓比較BPPV組和對照組之間血尿酸、膽固醇水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組間空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、收縮壓、舒張壓水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組腦血管疾病危險(xiǎn)因素比較 [n(%)]

表2 2組定量資料比較

2．3 Logistic多因素回歸分析將Logistic回歸得出有顯著性差異的因素(UA、膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、高血壓)進(jìn)入多因素Logistic回歸模型(采用Forward stepwise，LR方法)分析，發(fā)現(xiàn)低水平低密度脂蛋白、低水平同型半胱氨酸是BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素，OR(95%CI)分別是2.329(1.243～4.364)，1.084(1.005～1.169)，本研究未發(fā)現(xiàn)UA是BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 BPPV 多因素Logistic回歸分析

3 討論

BPPV是臨床上表現(xiàn)為眩暈的病人的主要疾病，占周圍性眩暈的60%，其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚無定論。目前耳石學(xué)說在BPPV的發(fā)病機(jī)制中占有主導(dǎo)地位[7]。耳石學(xué)說認(rèn)為BPPV是由于橢圓囊斑上的耳石脫落，進(jìn)入到半規(guī)管內(nèi)，引發(fā)具有特定眼震的眩暈，有短暫性、變位性、潛伏期及疲勞性等特征性外周性眩暈[8-9]。本研究入選的病例臨床特征與報(bào)道符合。

袁俊亮等[4]回顧分析了87例BPPV患者的病例，發(fā)現(xiàn)BPPV患者血清UA顯著低于對照組，進(jìn)一步回歸分析未得出UA水平是BPPV的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果提示，BPPV組血UA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同樣未發(fā)現(xiàn)UA是BPPV的危險(xiǎn)因素。本研究提示，BPPV組尿酸水平高于對照組，高尿酸血癥與耳石形成、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、腎病有關(guān)，這些病理生理機(jī)制主要?dú)w因于結(jié)晶在組織中的沉積[10]。小結(jié)晶在后半規(guī)管形成的假設(shè)這一機(jī)制，與耳石及細(xì)胞碎片形成機(jī)制類似。同時(shí)血UA還間接與肥胖、高酯血癥、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，BPPV組血膽固醇水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肥胖的個(gè)體中，高尿酸血癥可以導(dǎo)致尿酸的吸收增多，產(chǎn)生增多，降解減少，研究提示血UA與代謝關(guān)系密切[11]。以上這些互相影響的代謝關(guān)系，提示血UA和膽固醇之間可能存在相互聯(lián)系。

BPPV的復(fù)發(fā)在臨床上較為常見，但耳石形成理論無解釋BPPV的復(fù)發(fā)，因?yàn)闄E圓囊斑上耳石數(shù)量是有限的，耳石一旦從橢圓囊斑脫落將不會導(dǎo)致BPPV復(fù)發(fā)，而且耳石從橢圓囊斑脫落能力是有限的。體內(nèi)高UA可以導(dǎo)致沉積物的反復(fù)形成，因此高尿酸理論可以較好的解釋BPPV的復(fù)發(fā)，這正因?yàn)槟蛩嵊蟹磸?fù)沉積到組織及體液的習(xí)性。尿酸成為結(jié)晶順電化學(xué)梯度與其他陰離子一起由外淋巴擴(kuò)散到內(nèi)淋巴。然而Yuan等[12]報(bào)道的臨床數(shù)據(jù)并未得到相同的結(jié)論，提示BPPV組血尿酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

目前關(guān)于BPPV與UA之間關(guān)系目前尚一致結(jié)論，未來需要納入更多患者，進(jìn)行多中心研究來進(jìn)一步探討血清UA與BPPV的關(guān)系。

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Thecorrelationbetweenserumuricacidlevelandbenignparoxysmalpositionvertigo

DONGLiguo，WANGXingzhi，ZHANGWei，BAOLei，CUIGuiyun，YEXinchun

DepartmentofNeurology，theAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalUniversity，Xuzhou221000，China

ObjectiveTo explore the possible relationship between uric acid and benign paroxysmal positional vertigo．MethodsTotal of 110 patients with benign paroxysmal positional vertigo from the Department of Neurology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，were recruited．A cohort of unrelated 60 healthy controls was recruited．Venous blood was collected from peripheral vein of each participant．Then biochemical analyses，homocysteine，blood pressure，were analyzed between two groups．All risk factors of heart and cerebral vascular diseases，such as smoking，drinking，history of high blood pressure，diabetes were analyzed．ResultsDifference were statistically significant in the distributions of cholesterol and serum uric acid between BPPV group and control group (P<0.05)．There was no statistical difference in the distribution of age，sex，smoking，drinking，fasting blood glucose，blood pressure，low density lipoprotein cholesterol，homocysteine，history of high blood pressure，diabetes between BPPV group and control group (P>0.05)．Logistic regression analysis found that low level of low density lipoprotein cholesterol，low level of homocysteine was a risk factor for BPPV，with the odds rato of 2.329 (1.243～4.364)，1.084 (1.005～1.169)．However，the level of uric acid was not the risk factor for the occurrence of BPPV with the odds ratio of 0.995 (0.990～1.000)．ConclusionBased on this study，the level of serum uric acid with BPPV was significantly higher than that of control group，but the serum uric acid is not an independent risk factor for BPPV．Further studies are needed to clarify the risk factors of BPPV．

Benign paroxysmal positional vertigo；Uric acid；Cholesterol；Risk faltor；Homocysteine

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.005

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81571210)

△通信作者：葉新春，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病的基礎(chǔ)和臨床研究。Email：xinchunye@foxmail.com

R441.2

A

1673-5110(2017)21-0021-03

(收稿2017-06-12)

關(guān)慧