孟祥瑾

摘 要 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時期，是培養(yǎng)、鍛煉、提升學(xué)生動手能力和實踐能力的重要途徑。建構(gòu)主義理論的核心是以學(xué)生為中心，強調(diào)“主動性”、“情境設(shè)計”和“協(xié)作支持”。將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于輸血科實習(xí)教學(xué)，滿足學(xué)生終身學(xué)習(xí)的需要，調(diào)動學(xué)生臨床實習(xí)階段的積極性和主動性，更好促進(jìn)學(xué)生對臨床輸血科新知識的理解和掌握。

關(guān)鍵詞 建構(gòu)主義 輸血 實習(xí)教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2018.10.018

Abstract Clinical practice is the key period of medical education， and is an important way to cultivate， train and enhance students' practical ability and practical ability. The core of constructivism theory is student-centered， emphasizing "initiative"， "situation design" and "collaborative support". The application of Constructivism Theory in practice teaching of blood transfusion can meet the needs of students' lifelong learning， arouse students' enthusiasm and initiative in clinical practice， and promote students' understanding and mastery of new knowledge of clinical blood transfusion.

Keywords constructivism； blood transfusion； practice teaching

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時期，是引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)專業(yè)理論運用于實踐之中，檢驗其專業(yè)知識的掌握程度，同時在實踐中學(xué)習(xí)，在實踐中建構(gòu)新的認(rèn)知體系的過程。[1]當(dāng)前，輸血科實習(xí)教學(xué)的管理模式存在一定問題，已經(jīng)不能夠滿足學(xué)生發(fā)展需求。因此，積極引入建構(gòu)主義理論，有利于促進(jìn)輸血科實習(xí)教學(xué)改革，提升臨床帶教質(zhì)量。

1 建構(gòu)主義理論內(nèi)涵

建構(gòu)主義（constructivisim），是從歐美國家興起的當(dāng)代教學(xué)理論，由瑞士的心理學(xué)家皮亞杰第一次提出之后，經(jīng)過各國心理學(xué)家的深入探究，得到了進(jìn)一步補充與完善。[2]建構(gòu)主義提出的認(rèn)識論、知識觀、學(xué)習(xí)觀、教學(xué)觀等方面的新思想和新理念，尤其是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，已對教學(xué)領(lǐng)域的理論及實踐研究工作產(chǎn)生了重大影響。

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強調(diào)以學(xué)生為中心，認(rèn)為“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素和四大屬性，“意義建構(gòu)”是整個學(xué)習(xí)過程的最終目標(biāo)。[3]與其相適應(yīng)的教學(xué)模式是：在教學(xué)過程中，要以學(xué)生為整個教學(xué)任務(wù)的中心，教師擔(dān)任指導(dǎo)者、組織者、幫助者和促進(jìn)者，在過程中進(jìn)行科學(xué)有效的引導(dǎo)，通過運用協(xié)作、會話、情境等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生主動性和積極性，讓學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)行有效的意義建構(gòu)。[4]

1.1 強調(diào)學(xué)生中心

建構(gòu)主義理論核心是強調(diào)學(xué)生為中心，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，重點要培養(yǎng)學(xué)習(xí)者主動進(jìn)行“意義建構(gòu)”的能力，知識獲取一方面來源于教師的課堂傳授，另一方面也是學(xué)習(xí)者在實際學(xué)習(xí)情境下，通過學(xué)習(xí)團隊的協(xié)作支持，有效利用各種學(xué)習(xí)工具和信息資源，積極主動進(jìn)行處理分析，從而獲取學(xué)科知識內(nèi)容，實現(xiàn)知識的“意義建構(gòu)”。因此，在教學(xué)過程中，學(xué)生是信息加工的主體，是知識意義的主動建構(gòu)者，教師是意義建構(gòu)的促進(jìn)者，教師擔(dān)當(dāng)?shù)氖切畔⑤斔颓?，教師和學(xué)生的角色都發(fā)生了根本性的改變。[5]

1.2 強調(diào)情境設(shè)計

建構(gòu)主義更多的是強調(diào)情境內(nèi)容設(shè)計，要求培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣時一定要結(jié)合相關(guān)的學(xué)習(xí)情境，這樣才能幫助學(xué)生在現(xiàn)有的知識結(jié)構(gòu)中，更多地感受到新知識的魅力，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與動力。在課堂學(xué)習(xí)環(huán)境中，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生營造形象、生動、具體的學(xué)習(xí)情境，幫助學(xué)生完成對所學(xué)知識體系的意義建構(gòu)。

1.3 強調(diào)協(xié)作學(xué)習(xí)

構(gòu)建主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者與周圍環(huán)境之間的作用是不能被忽略的，是學(xué)習(xí)者實現(xiàn)意義建構(gòu)的關(guān)鍵因素。在學(xué)習(xí)活動過程中，教師立足教學(xué)需求，科學(xué)設(shè)計學(xué)習(xí)情境，組織學(xué)生進(jìn)行有效的溝通與交流，確保學(xué)生在交流過程中獲取到有效知識。[6]在學(xué)習(xí)小組中，學(xué)生利用相互交流、共同協(xié)商和積極辯論，不同的思路、信息和經(jīng)驗匯聚一起，相互碰撞，分享信息，對知識形成更加豐富的理解。通過協(xié)作學(xué)習(xí)，師生之間建立了溝通交流平臺，學(xué)生和教師的思想、經(jīng)驗被學(xué)習(xí)小組充分共享，從而促進(jìn)整個學(xué)習(xí)群體完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。

1.4 強調(diào)資源利用

建構(gòu)主義通過設(shè)計學(xué)習(xí)環(huán)境，為學(xué)習(xí)者提供充分的信息資源，使其積極主動地進(jìn)行知識的意義建構(gòu)。在教學(xué)組織活動中，教師應(yīng)該采取科學(xué)有效的方式，為學(xué)生提供各種類型的信息資源，進(jìn)而支持學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和協(xié)作探索，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，幫助學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用于實際。教師要指導(dǎo)學(xué)生積極尋找信息資源，并且有效加以利用，才能有利于學(xué)生完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，這也是教學(xué)過程中迫切需要教師提供幫助的內(nèi)容。

2 實習(xí)教學(xué)傳統(tǒng)模式的弊端

從傳統(tǒng)的教學(xué)模式來看，教師主導(dǎo)作用更多一些，從而形成了一種以指導(dǎo)教師為中心，學(xué)生被動執(zhí)行的實習(xí)模式。主要存在三個方面弊端。

2.1 無法調(diào)動學(xué)生主動性

實習(xí)中，指導(dǎo)教師起著主導(dǎo)作用，過多強調(diào)學(xué)生的接受與掌握，過多干預(yù)學(xué)生進(jìn)行動手操作，既不放眼也不放手，忽視了學(xué)生的自主發(fā)現(xiàn)和積極探究。實習(xí)安排缺乏科學(xué)設(shè)計，教學(xué)內(nèi)容灌輸多、啟發(fā)少，學(xué)生缺乏獨立思考能力，創(chuàng)造性和進(jìn)取精神不能有效開發(fā)，無法在實習(xí)中發(fā)現(xiàn)自身價值和存在感。

2.2 無法鍛煉學(xué)生動手操作能力

傳統(tǒng)實習(xí)模式并沒有讓學(xué)生直接參與到實際工作中進(jìn)行操作，學(xué)生大多只能在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，觀看工作演示多，實際動手操作少，導(dǎo)致學(xué)生實踐能力不夠，不能真正體會理論與實踐相結(jié)合的過程。

2.3 無法培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

當(dāng)前臨床輸血醫(yī)學(xué)知識更新快、前沿技術(shù)發(fā)展迅速，但指導(dǎo)教師對教材某些方面的陳舊和缺如不能及時更正和補充，不注意調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)群體的合作、溝通和協(xié)助，教學(xué)方法單一，不能有效采用問題式、探究式、PBL等臨床帶教方法，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維不活躍，不能將課堂所學(xué)知識更好地應(yīng)用于臨床實踐。

3 實習(xí)教學(xué)組織實施

專業(yè)實習(xí)與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論有較多契合點，專業(yè)實習(xí)目的是讓學(xué)生在本專業(yè)工作領(lǐng)域中，充分體驗實際工作過程，檢驗所學(xué)知識，加深理論理解，提升專業(yè)技能，這正是專業(yè)實習(xí)與建構(gòu)主義在內(nèi)涵上的契合點。

3.1 突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性

科室高度重視學(xué)生臨床實習(xí)，專門成立帶教組，嚴(yán)格按照實習(xí)大綱組織教學(xué)，制訂實習(xí)教學(xué)計劃，明確實習(xí)目的、細(xì)化任務(wù)目標(biāo)，同時指定高年資老師為帶教老師，負(fù)責(zé)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)管理，并在實習(xí)過程中定期組織專題講座。實習(xí)中，由指導(dǎo)教師在課前進(jìn)行教學(xué)示范，確保學(xué)生獲取較為全面的操作技能，在這個過程中，教師還根據(jù)情境要求設(shè)計提問、引導(dǎo)學(xué)生主動思考和積極探索，進(jìn)而綜合討論、提出解決方案，使學(xué)生學(xué)會從操作中了解技術(shù)知識及方法。在實際操作中，讓學(xué)生親自動手操作，將理論知識與實踐經(jīng)驗結(jié)合在一起，鼓勵學(xué)生主動獲取外界信息，引導(dǎo)學(xué)生運用自己所掌握的知識來解決實習(xí)中遇到的問題，進(jìn)一步鍛煉提升學(xué)生解決問題的能力。

3.2 營造實習(xí)過程的情境性

在實習(xí)過程中始終堅持營造真實的學(xué)習(xí)情境。[7]實習(xí)內(nèi)容是真正的工作任務(wù)，實習(xí)所需知識和技能也是學(xué)生未來崗位任職所需要的，讓學(xué)生體驗真實的工作情景，幫助學(xué)生在解決真實問題的基礎(chǔ)上構(gòu)建新的知識體系。

學(xué)生在輸血科實習(xí)時間一般安排2周，實習(xí)內(nèi)容分為采血、供血兩部分。采血包括血源招募、血液采集、血液檢測、成分制備；供血包括血液配型和發(fā)放，另外還開展了新生兒溶血病產(chǎn)前預(yù)測和產(chǎn)后檢查、血栓彈力圖實驗。實習(xí)學(xué)生到科，首先了解采集到發(fā)放的工作流程，在此基礎(chǔ)上開展理論學(xué)習(xí)和實際操作。定期組織輸血科專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，有老師講解實驗?zāi)康模瑢嶒炘?，操作方法，案例分析。學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行輸血科常見實踐操作，如血型正反定型、交叉配血、肝炎病毒抗體等。操作完成后，小組成員針對操作目的、流程規(guī)范、重難點內(nèi)容等討論互評，最后由指導(dǎo)教師總結(jié)講解，激發(fā)學(xué)生的臨床思維、加深知識理解、提高綜合能力。

3.3 突出實習(xí)過程的互動性

擺脫傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，加強學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生的互動交流，強調(diào)學(xué)生的主體性，教師的主導(dǎo)性，將教師與學(xué)生放到一個平等位置，加強學(xué)生之間的自主性，及時發(fā)現(xiàn)并糾正學(xué)生在實習(xí)問題認(rèn)識上的偏差，提升認(rèn)識高度。此外，通過學(xué)生之間的溝通與交流，可以讓學(xué)生更好地認(rèn)識到自己在學(xué)習(xí)過程中存在的缺點與不足，取長補短，互相促進(jìn)。

實習(xí)生進(jìn)入輸血科后，成立學(xué)習(xí)小組，通過合作學(xué)習(xí)，分享各自思想，使理解更豐富、更全面。[8]通過師生有效互動，讓學(xué)生更好地掌握知識點，活躍教學(xué)氛圍，調(diào)動學(xué)習(xí)熱情?？剖叶ㄆ诮M織實習(xí)生學(xué)習(xí)交流會，采取互動式提問方式組織實施，充分收集學(xué)生實習(xí)中遇到的特殊病例和相關(guān)問題，科室指導(dǎo)教師和全體學(xué)生參與討論，導(dǎo)學(xué)生正確判斷、充分討論、制定解決方案。指導(dǎo)教師提出課后學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等信息資源，查閱相關(guān)資料，開展小組討論，增強學(xué)習(xí)效果。

3.4 突出實習(xí)過程的規(guī)范性

輸血工作無小事，事事關(guān)系生死。實習(xí)過程中首先要加強規(guī)范化教育，每位實習(xí)生進(jìn)入科室后都必須開展入科教育，包括組織紀(jì)律、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實習(xí)制度等。由科室教學(xué)組長介紹科室概況、規(guī)章制度、工作流程，并加強安全輸血和生物安全防護教育，幫助學(xué)生提高安全意識。此外，建立完善的實習(xí)考核制度，包括實習(xí)記錄制度和出科考核制度。實習(xí)記錄要求學(xué)生詳細(xì)記錄實習(xí)時間、實習(xí)同學(xué)基本情況、實習(xí)內(nèi)容記錄，包括理論知識點掌握程度、實踐操作技能熟練程度；出科考試分為理論考試和操作考核兩部分，理論考試題以實習(xí)大綱要求的基本知識為主，同時涉及輸血新理論和新技術(shù)的發(fā)展；操作考核重點是考核學(xué)員掌握交叉培訓(xùn)、血型鑒定等基本操作技能。出科考試由科室領(lǐng)導(dǎo)、帶教老師組織實施，學(xué)生考核合格方可視為完成實習(xí)任務(wù)。

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