林永凡

摘要：目的觀察肛瘺中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選取本院2016年1月—2016年12月收治的42例肛瘺患者，均接受手術(shù)治療，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方法，分為觀察組和對(duì)照組各21例，給予對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用肛腸科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者術(shù)后給予中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比2組患者術(shù)后疼痛程度和護(hù)理滿意率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛 NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)肛瘺患者術(shù)后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案有助于緩解疼痛程度，同時(shí)可提升護(hù)理工作質(zhì)量，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：肛瘺；中醫(yī)護(hù)理方案；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R248.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）12-0098-02

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的一種肉芽腫性管道[1-2]，是臨床的常見病，多發(fā)病[3]。一般采取手術(shù)治療，患者術(shù)后可出現(xiàn)劇烈疼痛，給機(jī)體帶來一系列的不良影響，不利于術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，術(shù)后護(hù)理工作應(yīng)重視對(duì)疼痛癥狀的控制[4]。本研究觀察了肛瘺中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料研究對(duì)象選取本院2016年1月—2016年12月收治的42例肛瘺患者，均自愿接受手術(shù)治療。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、精神異常、智力低下、嚴(yán)重視力、聽力和語言障礙、妊娠期女性等患者。

根據(jù)隨機(jī)方法分組，對(duì)照組患者共計(jì)21例，其中男13例，女8例；年齡28～59歲，平均年齡（46.87±11.56）歲；文化程度包括本科3例大專11例、高中4例、初中3例。觀察組患者共計(jì)21例，其中男11例，女10例；年齡26～60歲，平均年齡（46.72±11.38）歲；文化程度包括本科2例、大專12例、高中3例、初中4例。2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者術(shù)后應(yīng)用肛腸科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在肛瘺術(shù)后，使患者保持舒適體位，為患者提供安靜的住院環(huán)境，術(shù)后遵醫(yī)囑給予消炎止血藥物靜脈滴注，常規(guī)觀察生命體征變化 觀察創(chuàng)面如有滲血應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，手術(shù)當(dāng)日不宜排便，便秘遵醫(yī)囑給予口服藥，或外用開塞露，對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理、飲食護(hù)理，介紹飲食起居、排便注意事項(xiàng)等，糾正患者不良習(xí)慣，防止便秘。

觀察組患者術(shù)后給予中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。由接受正規(guī)訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行穴位貼敷，取足三里、三陰交、承山、大腸腧，天樞等穴位。首次貼服2 h左右即可，以后每日1次，每次保留4 h。10～14 d為1療程。取王不留行籽埋于耳穴，取肛門穴、直腸穴、交感穴、神門穴、皮質(zhì)下穴、三交穴等。每日按壓2～3次，每次按壓1～2 min。每4天更換1次。對(duì)于疼痛較甚者囑其側(cè)臥位臥床休息，協(xié)助患者更換體位。取苦參40 g，生大黃20 g，黃柏20 g，白芷15 g，白蘚皮20 g，石昌蒲15 g，蒼術(shù)10 g。煎水坐浴，每日1～2次，中藥熏蒸溫度為50℃～70℃，淋洗溫度40℃以下，如有過敏反應(yīng)及時(shí)停藥，并匯報(bào)醫(yī)生。熏洗完畢及時(shí)換藥，熏洗物品專人專用[5]。指導(dǎo)患者合理飲食，多飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、粗糧，忌煙、酒、辛辣刺激肥甘厚味之品。保持大便通暢。根據(jù)患者的證型指導(dǎo)飲食，濕熱下注證：宜食健脾利濕的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等。食療方，粟米粥。正虛邪戀證：宜食扶正祛邪的食物，如大棗、木耳、藕、豌豆等。食療方，大棗滋補(bǔ)粥。陰液虧虛證：宜食養(yǎng)陰生津的食物，如百合、銀耳、核桃等。食療方，百合銀耳羹。指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，術(shù)后兩天進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門，呼氣時(shí)將肛門緩慢放松，一收一放為1次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20～30次。對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理，告知患者疼痛是術(shù)后常見的反應(yīng)，只要積極配合治療和護(hù)理，疼痛可逐漸緩解。鼓勵(lì)患者保持情緒平穩(wěn)，指導(dǎo)其采用深呼吸、冥想等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感[5]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于術(shù)后24、48、72 h時(shí)采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度。由患者根據(jù)自身疼痛程度評(píng)分。NRS評(píng)分越高，表示疼痛程度越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入 SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛程度見表1。

3討論

肛瘺手術(shù)后出現(xiàn)的劇烈疼痛癥狀，不僅導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，還會(huì)降低睡眠質(zhì)量，引起心血管系統(tǒng)不良事件，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程不利。手術(shù)后疼痛控制滿意度是影響預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，已成為評(píng)價(jià)肛門術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的常用指標(biāo)之一。

應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的肛瘺中醫(yī)護(hù)理方案，在中醫(yī)護(hù)理方案指導(dǎo)下，針對(duì)病人出現(xiàn)的主要癥狀采取針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，有效發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)。本中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容全面，從生活起居、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理、中藥護(hù)理、癥狀護(hù)理等多方面進(jìn)行施護(hù)，護(hù)理的每一個(gè)方面均遵守辨證施護(hù)原則進(jìn)行護(hù)理，并運(yùn)用了多種中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如耳穴埋籽、穴位貼敷、中藥熏洗，耳穴埋籽操作簡(jiǎn)便易學(xué)易行，花費(fèi)低廉實(shí)惠，療效高收效快，安全可靠無副作用[5]。

穴位貼敷可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，肛瘺患者術(shù)后便秘通過耳穴貼壓可以達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便的作用。采用中藥湯劑進(jìn)行熏洗、坐浴，改善肛瘺術(shù)后患者機(jī)體組織的微循環(huán)，還可以提高人體組織的血流灌注，從而促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)。直接將藥力作用于病所，起到清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛之功效。同時(shí)輔以飲食指導(dǎo)。術(shù)后重視情志護(hù)理，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使患者達(dá)到身心的最大滿足與舒適，達(dá)到良好的非藥物鎮(zhèn)痛效果[6]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)肛瘺患者術(shù)后實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案有助于緩解疼痛程度，同時(shí)可提高患者的滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱銳，張平生，沈霖，等.肛瘺診治研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（3）：156-161.

[2]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]柏連松.痔瘺病的中醫(yī)治療思路與經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22（5）：1-3.

[4]潘明.對(duì)行混合痔手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后中醫(yī)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：204.

[5]鄭平，房秀梅.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：330-331.

[6]刀琳.淺談肺脹中醫(yī)護(hù)理方案在臨床應(yīng)用中的體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）：79-80.

（收稿日期：2017-09-04）endprint