郭敏

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤的治療常用方法可分為手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、介入治療、生物治療、基因治療和內(nèi)分泌治療等。手術(shù)是公認(rèn)的首選方法，除手術(shù)外化療是治療多種腫瘤的主要方法，不論在術(shù)前、術(shù)后，還是在復(fù)發(fā)時，化療都是大多數(shù)腫瘤疾病的首選治療方法。但化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時亦帶來較多不良反應(yīng)，給患者帶來較大的心理壓力，降低了藥物治療效果，減弱了患者對治療的依從性。目前，中醫(yī)防治化療引起的便秘、腹瀉取得良好的效果，筆者對近 5 年來該方面取得的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：腫瘤化療；胃腸道；中醫(yī)治療；綜述

中圖分類號：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2017）12-0074-03

常見的化療不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、心肝腎損害、脫發(fā)、藥物外滲所致的皮膚損害、周圍神經(jīng)炎、靜脈炎等，其中以胃腸道反應(yīng)最為常見，在發(fā)生惡心、嘔吐的同時常常伴有排便習(xí)慣的改變，如便秘或腹瀉[1～3]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療導(dǎo)致的嘔吐主要機(jī)制包括化療藥物或其代謝物刺激胃腸道的受體，通過迷走神經(jīng)，刺激嘔吐中樞，導(dǎo)致嘔吐；或通過血液刺激在延髓化學(xué)感受器受體，導(dǎo)致嘔吐，相關(guān)受體包括多巴胺、血清素，其中 5-羥色胺受體的作用明顯[1]。很多治療嘔吐的藥物與5-羥色胺受體有關(guān)，包括傳統(tǒng)的甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物。西藥治療化療后惡心、嘔吐有一定的效果，但往往存在便秘、腹瀉等胃腸道副作用，及震顫、共濟(jì)失調(diào)等情況[4]。而中醫(yī)中藥在治療化療后惡心、嘔吐等副作用方面具有療效確切，副作用少等優(yōu)點。主要治療方法包括：中成藥、針灸治療、穴位貼敷、按摩等方法[5]。

1腫瘤化療后胃腸道不良反應(yīng)的中藥治療

腫瘤化療后出現(xiàn)的消化道不良反應(yīng)很多，中藥治療方法主要包括：中藥湯劑治療、中成藥治療，其中中成藥治療主要包括膠囊、丸劑等藥物和中藥注射劑等藥物。朱明章等[6]通過文獻(xiàn)薈萃分析，發(fā)現(xiàn)在隨機(jī)對照臨床研究中，與單純化療相比，中醫(yī)專方專病聯(lián)合化療可以提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，減少胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.1中藥湯劑治療化療后胃腸道反應(yīng)中藥湯劑是目前中醫(yī)治療疾病的主要方法之一，在辨證論治的前提下，可以發(fā)揮良好的臨床療效。針對化療后惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)，有一定的臨床優(yōu)勢。翟林柱等[7]采用溫膽湯合丁香柿蒂湯治療順鉑方案導(dǎo)致的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，通過治療前后的對比分析，采用溫膽湯合丁香柿蒂湯化療聯(lián)用西醫(yī)止吐藥可以提到順鉑導(dǎo)致的嘔吐的效果，延遲期尤為明顯，急性惡心、嘔吐方面療效不明顯。王志光等[8]采用通補(bǔ)三升湯治療同期放化療患者，與單純采用放化療相比，能夠明顯減少惡心、嘔吐的發(fā)生率，不增加患者的危險性。中藥在治療乳腺癌[9]、肺癌[10]、肝癌[11]等腫瘤方面均具有一定臨床臨床療效，明顯減輕腫瘤化療患者惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，提高了患者的生活質(zhì)量。

與采用單純某一中藥組方相比，楊國旺等[12]對比分析了在標(biāo)準(zhǔn)化療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑辨證論治與單純貞芪扶正膠囊治療晚期肺癌的臨床療效，結(jié)果表明中醫(yī)辨證論治能夠明顯減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。戴韻峰等[13]采用meta分析的方法，綜合分析中醫(yī)辨證論治與化療藥物聯(lián)合對晚期非小細(xì)胞肺癌的影響，檢索隨機(jī)對照試驗分析，發(fā)現(xiàn)加用中醫(yī)辨證論治，可以明顯改善患者的近期臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，減少惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。

1.2中藥注射劑治療化療后胃腸道不良反應(yīng)中藥注射劑主要依據(jù)一定的中醫(yī)理論，經(jīng)過現(xiàn)代技術(shù)提取，應(yīng)用于人體的藥物，具有實用方便，起效迅速，療效確切等優(yōu)點。

楊志宏等[14]觀察參芪扶正注射液治療胃腸道腫瘤的輔助作用，通過臨床隨機(jī)對照觀察，與單純化療相比，加用參芪扶正注射液可以明顯減輕肝腎損害等化療影響，減少消化道不良反應(yīng)的發(fā)生率，且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。在中藥注射劑方面，狄劍士等[15]收集有關(guān)康艾注射液聯(lián)合化療治療胃癌的臨床療效，綜合分析近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)康艾注射液聯(lián)合化療可以提高包括生活質(zhì)量、減少胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。焦良波等[16]綜合分析華蟾素注射液聯(lián)合化療治療胃癌的臨床療效，發(fā)現(xiàn)華蟾素聯(lián)合化療可以提高患者的近期臨床療效，改善生活質(zhì)量，減少胃腸道不良反應(yīng)等。沈禮平等[17]通過臨床研究比較多西他賽聯(lián)合卡鉑化療單用與加用參麥注射液治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效，比較發(fā)現(xiàn)加用參麥注射液可以明顯改善便秘、食欲不振等胃腸道副作用，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。

某一類藥物的臨床研究，可以顯示中藥注射劑的臨床療效，薈萃分析等也可以顯示很多中藥注射劑的優(yōu)勢。石芳毓等[18]綜合分析中藥注射劑治療聯(lián)合肝動脈插管栓塞化療肝癌隨機(jī)臨床對照研究的meta分析，聯(lián)合多種中藥注射劑化療可以明顯提高肝癌治療的有效率和生活質(zhì)量，降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。田金徽等[19]比較中藥注射劑治療乳腺癌的隨機(jī)臨床研究，發(fā)現(xiàn)不同中藥注射劑可以在一些方面提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，降低胃腸道不良反應(yīng)等作用。

總之，中藥注射劑聯(lián)合化療方案可以在提高臨床療效，減少化療的胃腸反應(yīng)。具有一定的臨床優(yōu)勢。

2化療后胃腸道不良反應(yīng)的非藥物治療

中醫(yī)治療疾病包括中藥治療及針灸、按摩等方式。針灸、按摩等外治法可以提高腫瘤化療的臨床療效，減少不良反應(yīng)等作用，同時避免了口服藥物的首關(guān)效應(yīng)，不與其他化療藥物相沖突，簡單實用等優(yōu)勢。

2.1腫瘤化療后胃腸道不良反應(yīng)的針刺治療針灸治療腫瘤化療的機(jī)制包括很多，其中很多實驗研究表明針灸治療也可以減少5-羥色胺等與嘔吐相關(guān)的介質(zhì)產(chǎn)生，達(dá)到減輕胃腸道不良反應(yīng)的臨床效果。于冬冬等[20]采用動物實驗的方法，采用針刺與灸法治療腫瘤化療相關(guān)大鼠，結(jié)果表明針刺與艾灸可以降低大鼠胃內(nèi)5-羥色胺含量，提高一氧化氮合酶含量。降低大鼠化療后嘔吐反應(yīng)，減少胃腸道不良反應(yīng)。

針灸治療腫瘤后化療患者的胃腸道不良反應(yīng)也臨床報道。陳孟等[21]比較針灸聯(lián)合格拉司瓊治療與單純格拉司瓊治療化療后胃腸道不良反應(yīng)的臨床療效，結(jié)果表明聯(lián)合針灸治療可以明顯降低腫瘤化療患者的惡心、嘔吐，腹痛腹脹、腹瀉便秘等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。孫永輝等[22]觀察芒針溫針灸與西藥聯(lián)合治療長春瑞濱導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，通過隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，加用芒針溫針灸后，化療患者便秘等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，具有一定的臨床療效。黃克江等[23]比較電針聯(lián)合西藥治療化療后嘔吐的臨床療效，經(jīng)隨機(jī)分組后觀察臨床療效，結(jié)果表明電針配合西藥可以明顯腫瘤化療后惡心、嘔吐的發(fā)生。胡嬋娟等[24]采用艾灸聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型乳腺癌患者的臨床療效，與西醫(yī)常規(guī)治療相比，加用艾灸聯(lián)合穴位貼敷可以明顯減少化療后惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。朱玉霞等[25]研究艾灸配合穴位按摩治療鼻咽癌放化療所致便秘的臨床療效，通過隨機(jī)臨床研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理配合開塞露相比，艾灸配合穴位按摩可以明顯減少患者便秘的發(fā)生，且患者依從性好。

總之，針灸治療腫瘤化療后胃腸道不良反應(yīng)臨床療效確切。

2.2化療后胃腸道不良反應(yīng)的其他治療中醫(yī)治療腫瘤化療后胃腸道不良反應(yīng)的方法很多，除中藥、針灸等治療措施外，還包括中藥外用、穴位貼敷、按摩等治療措施。

潘迎英等[26]采用大黃玄明膏貼敷神闕穴治療腸癌化療后便秘的臨床療效，與凡士林貼敷神闕穴相比，大黃玄明膏貼敷神闕穴針對便秘具有一定的臨床療效。莊晨玉等[27]采用經(jīng)方外用貼敷神闕穴聯(lián)合西藥止吐藥治療含順鉑的宮頸癌患者的胃腸道不良反應(yīng)，與單純西藥化療藥相比，化療后經(jīng)方外用神闕穴聯(lián)合西藥止吐藥可以明顯減少惡心、嘔吐的發(fā)生，且安全無明顯副作用。

宮素紅等[28]采用全息按摩治療肺癌化療導(dǎo)致惡心、嘔吐的臨床療效，與止吐藥對比，全息按摩可以明顯減少厭食、打嗝、腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，且臨床療效優(yōu)于實用止吐藥物組。全宇莉等[29]同樣采用足浴+足底按摩的方法預(yù)防乳腺癌化療后便秘的發(fā)生，與常規(guī)方面相比，足浴+足底按摩可以明顯減少化療后便秘的發(fā)生。姚斌蓮等[30]采用腹部按摩+中藥敷臍預(yù)防白血病化療后便秘的臨床療效，同樣取得一定的臨床療效。

朱蓮玉等[31]采用灸法+中藥保留灌腸治療消化道腫瘤化療后腹瀉的臨床研究，發(fā)現(xiàn)與空白對照、單純灸法、中藥保留灌腸相比，聯(lián)合實用灸法+中藥保留灌腸可以明顯減少化療后腹脹、腹瀉的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。安全有效。

總之，中醫(yī)非藥物治療腫瘤化療后胃腸道不良反應(yīng)，具有一定的優(yōu)勢，在臨床中安全有效，很多方法簡單實用。

3小結(jié)

中醫(yī)治療腫瘤化療后胃腸道不良反應(yīng)具有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)中藥在使用過程中運(yùn)用靈活，療效確切。中藥注射液實用方便，臨床研究較多。中醫(yī)外治法包括針刺治療、灸法治療、按摩、貼敷等治療，實用簡單方面，不易于西醫(yī)化療藥物沖突，具有一定的實用價值。

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（收稿日期：2017-09-04）