陳揚前+蘇勁松

摘要：目的觀察外臺人參丸治療早泄患者的臨床療效 方法將33例早泄患者隨機分為2組，治療組18例予外臺人參丸加減治療，對照組15例予鹽酸舍曲林片口服治療。結(jié)果治療組18例，治愈3例，顯效5例，有效5例，總有效率72%；對照組15例，治愈0例，顯效3例，有效5例，總有效率53%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）；2組患者治療前后射精潛伏時間及中國早泄患者性功能評分表分?jǐn)?shù)變化，治療組療效優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論外臺人參丸治療早泄療效較好，優(yōu)于舍曲林，有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：外臺人參丸；早泄；臨床觀察

中圖分類號：R698文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0046-02

早泄又稱為射精過早癥，是男性性功能障礙的一種，為男科門診常見病，發(fā)病率在20%～30%[1]左右。早泄嚴(yán)重者可以導(dǎo)致勃起功能障礙，同時早泄也是引起不育的原因之一，影響性生活的質(zhì)量和家庭的和諧穩(wěn)定[2]。早泄病因尚未完全闡明，不同年齡段成年男子均可發(fā)生早泄。有研究表明，早泄與患者精神狀況有一定的關(guān)系，緊張、焦慮等可引起早泄，所以，年輕、缺乏經(jīng)驗的新婚男子往往更容易發(fā)生早泄。同時，早泄又會加重患者焦慮抑郁情緒，近年來，抗焦慮藥物如舍曲林、帕羅西汀、達泊西汀等在臨床上廣泛用于治療早泄，并取得一定療效。

在中醫(yī)認為，早泄的主要病因病機有腎失封藏、勞傷心脾、濕熱下注、七情所傷等[3]。而臨床所見單一病機者較少，多為虛實夾雜、寒熱錯雜。筆者臨床運用《外臺秘要》人參丸加減治療早泄患者，并與舍曲林組相對照，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選用2015-2016本人門診早泄患者共33例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組18例，年齡最大42歲，最小20歲，平均（32.14±4.37）歲，病程3個月-15個月，平均（7.57±2.81）個月；對照組15例，年齡最大44歲，最小21歲，平均（33.67±5.04）歲，病程5個月～18個月，平均（8.25±3.26）個月。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)參照美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》[4]定義：患者有較短的射精潛伏時間，較差的射精控制能力以及消極的情緒結(jié)果。并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于18歲男性；②有固定性伴侶；③射精潛伏時間小于2 min；④病程大于3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①勃起功能障礙者；②嚴(yán)重前列腺炎、外生殖器有器質(zhì)性病變者；③精神病患者；④脊柱疾病患者。

1.3治療方法

1.3.1治療組予外臺人參丸加減治療，處方：黨參15 g，山藥30 g，菟絲子15 g，金櫻子30 g，生地30 g，肉桂3 g，熟附子6 g，干姜10 g，生牡蠣30 g，黃柏10 g，知母10 g，澤瀉10 g，麥冬10 g。水煎，每天1劑，早晚餐后溫服。中藥視患者情況適當(dāng)加減，失眠者加夜交藤、酸棗仁；腰酸痛者加杜仲、狗脊；熱甚或陰虛甚者去附子、肉桂；明顯抑郁焦慮者加郁金、香附、磁石等。

1.3.2對照組予鹽酸舍曲林片口服，50 mg qn。4周為1療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)伴侶量表記錄射精潛伏時間（LELT），使用中國早泄患者性功能評分表（CIPE-5）進行評估。參照《中醫(yī)男科病癥診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[5]：治愈：治療后中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，治療后3個月內(nèi)，性交均能成功，射精時間均在性交1 min以后；顯效：治療后中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，75%以上的性交有成功的性生活，射精時間均在性交1 min以后；有效：治療后中醫(yī)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，性交時能插入陰道，部分情況下性交1 min以后射精；無效：治療后中醫(yī)癥狀、體征無改善，甚至加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組18例，治愈3例，顯效5例，有效5例，總有效率72%；對照組15例，治愈0例，顯效3例，有效5例，總有效率53%。2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

2.2射精潛伏時間見表1。

2.32組早泄患者性功能評價表評分見表2.

2.4不良反應(yīng)治療組有1例自覺服藥后頭暈，1例服藥后惡心，1例服藥后失眠，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%，經(jīng)調(diào)整藥方后好轉(zhuǎn)；對照組頭暈2例，嗜睡2例，精神不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%，但均堅持足療程。

3討論

早泄（premature ejaculation）是射精障礙中最常見的疾病。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價。通常指男子在性交時失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或剛插入即射精，或女性在性交中達到性高潮的頻度不足于50%時可定義早泄[6]。但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁欲時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康男性在陰莖插入陰道2～6 min后發(fā)生射精，即為正常。

早泄的治療方法包括性感集中訓(xùn)練法、陰莖擠捏療法、口服藥物治療、陰莖海綿體藥物注射、陰莖假體植入、陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)、局部外用藥物治療等[2]。其中口服藥物治療臨床較常用的為5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林等，有提高射精閾值、延遲射精的功能，因其療效確切在治療早泄中得到廣泛應(yīng)用，但常伴有副作用如食欲不振、頭痛、嗜睡、口干等，部分患者難以接受，限制了藥物的臨床使用。

中醫(yī)對早泄認識較早，早在隋·巢元方《諸病原侯論》中就指出“腎氣虛弱故精溢也”；清陳士擇的《辨證錄·種嗣門》中有“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”的論述；清·沈金鱉的《沈氏尊生書》中則有“未交即泄，或乍交即泄”的記載。臨床所見則多為虛實夾雜、寒熱錯雜。《外臺秘要》人參丸為筆者在閱覽中醫(yī)古典《外臺秘要》時看到的方子，原方治療虛勞失精，查本方寒溫并行、補泄兼?zhèn)洌瑢崬橹委熢缧沽挤?，遂以之加減治療早泄，不意竟收良效?？勘痉街猓缧惯^多，則陰精陽氣皆為之損耗，方以黨參、山藥、干姜益氣健脾、補土伏火，菟絲子、金櫻子、生地補腎固精，肉桂、熟附子暖下焦元陽，加牡蠣潛陽，黃柏、知母滋陰降火，澤瀉瀉腎中伏火，金水相生，母病及子，故以麥冬養(yǎng)肺陰。在本次研究中，以外臺人參丸治療早泄效果顯著，與舍曲林對比，療效優(yōu)于舍曲林，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有臨床推廣價值。參考文獻：

[1]Hatzimouratidis K，Amar E，Eardley I，et al.Guidelineson male sexual dysfunction：erectile dysfunction and premature ejaculation[J].Eur Urol，2010，57（5）：804 -814.

[2]趙驥騰，陳佳.鹽酸舍曲林聯(lián)合心理輔導(dǎo)治療早泄及對患者性生活滿意度改善效果的回顧性研究[J].中國藥師，2016，19（1）：123-125.

[3]秦國政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：158-159.

[4]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].All psychonliner，2013.

[5]曹開鏞，龐保珍.中醫(yī)男科病癥診斷與療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：30.

[6]郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：719.

（收稿日期：2017-10-23）