楊福梅

摘要：目的觀察阿托伐他汀鈣片、荷丹片聯(lián)合治療混合型高脂血癥的臨床療效和安全性。方法將60例患者隨機分為2組，對照組30例，口服阿托伐他汀鈣片；治療組 30 例，口服阿托伐他鈣片和荷丹片。治療8 周。觀察血脂治療前后變化及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組的降脂總有效率為 93.33%，對照組為 60.00%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）；對照組有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論阿托伐他汀鈣片聯(lián)合荷丹片可改善混合型高脂血癥患者血脂水平，增強降脂效果，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：阿托伐他汀鈣片；荷丹片；血脂異常

中圖分類號：R589文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）12-0031-02

多數(shù)血脂異常的患者，需要藥物治療[1]。降脂藥的安全性和療效是臨床醫(yī)生所關(guān)注的。筆者旨在探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合荷丹片治療混合型高脂血癥的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2011年1月—2015年1月確診為混合型高脂血癥接受降脂治療的門診患者60例。隨機分為治療組與對照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡23～71歲。對照組男20例，女10例；年齡22～70歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中國成人血脂異常防治指南》[2]制定，符合下列條件之一者為血脂異常：總膽固醇 TC≥6.22 mmol/L，甘油三酯 TG ≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≥ 4.14mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇HDL-C

1.3納入標準符合血脂異常診斷標準；近1個月未服用其他影響血脂代謝的藥物。

1.4排除標準惡性腫瘤、肝腎功能障礙、嚴重感染患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.5方法對照組：口服阿托伐他汀鈣片（北京嘉林制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093819，規(guī)格：每片20 mg）20 mg/d，晚上睡前服。治療組：口服阿托伐他汀鈣片（劑量、用法同對照組），加用荷丹片（江西南昌濟順制藥有限公司，批準文號：國藥準字 Z20023129，規(guī)格：每片 0.73 g），每次 2片，po，tid。治療8 周。觀察期間停用其他所有降脂藥物，忌飲酒。

1.6療效觀察分別于治療前、后采血測定TC、Tg，LDL-C、HDL-C。安全性觀察指標：治療前后分別檢測血常規(guī)、肝、腎功能及心肌酶，記錄肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力、發(fā)熱等癥狀。

1.7療效判定標準有效：血脂水平檢測符合下列任何1項者：TC下降 10%～19%，TG 下降 20%～39%；無效：血脂檢測未達到以上標準者。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS11.5 版統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù) ±標準差（x±s）形式表示，采用t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間，對照組出現(xiàn)上腹部不適1例、惡心1 例，頭痛1例，肝功能異常2例（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶<80U/l），治療結(jié)束后自行好轉(zhuǎn)；治療組未出現(xiàn)肝功能、腎功能及心肌酶等異常，無肌痛、肌壓痛、腹痛、惡心、頭痛、乏力、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

血脂異常是指血漿總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高、甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）低下。它是心腦血管病發(fā)病的重要危險因素[3]。其中，血清TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一；TG 升高者冠心病的危險性增加；HDL 對動脈血管壁有直接保護作用，大量的流行病學(xué)資料表明，血清 HDL-C 水平與冠心病發(fā)病成負相關(guān)，被認為是冠心病的保護性因素，即使 LDL-C 水平已經(jīng)降得很低的患者，如果 HDL-C 水平還不足夠高，仍有很高的心血管事件危險。他汀類是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類降脂藥。他汀類藥物降脂效果好和心血管獲益明確已得到反復(fù)證實和充分肯定[4]。

他汀類藥物的作用機制[5]他汀類藥物通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶（HMG-COA）還原酶，阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面（主要為肝細胞）低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。

中醫(yī)中藥對血脂異常的治法治則為活血化瘀、化痰通絡(luò)、利水滲濕。荷丹片由荷葉、山楂、補骨脂、丹參、番瀉葉組成。荷葉為君藥，具有清熱解暑、升發(fā)清陽、散瘀止血的功效。藥理研究認為，荷葉具有利尿、通腸毒、解熱、抑菌、解痙、降低血清中甘油三酯、膽固醇含量等作用。荷丹片為純中藥制劑，其中的荷葉可行氣祛濕，丹參活血化瘀、補骨脂溫補肝腎，山楂化痰散瘀、消積化滯，番瀉葉瀉熱行滯、通便利水。全方共奏祛痰降濁、活血化瘀之效。研究表明：荷葉總生物堿提取物對于血脂具有全面調(diào)節(jié)作用，尤其在提高HDL-C水平方面具有明顯的作用[6]；荷葉堿可能是通過抑制細胞內(nèi)膽固醇的合成、抑制膽固醇酯酶的活性及升高低密度脂蛋白受體的量而起到降血脂作用[7]。丹參提取物丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變學(xué)異常[8]。山楂提取物可降低高脂血癥大鼠血清中 Tg，LDL-C 水平及提高HDL-C 水平[9]。補骨脂水煎劑可改善去卵巢肥胖大鼠的脂代謝紊亂[10]。此外，劉曉娟等[11]研 究表明荷丹片可顯著降低動脈粥樣硬化大鼠血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，促進慢性損傷肝細胞功能向正常轉(zhuǎn)化，有效減輕肝損傷，改善肝功能。因此，根據(jù)患者的具體情況，選擇有效的降脂藥物，應(yīng)用合理的劑量，保證用藥的安全性，使患者能取得良好的臨床效益。

本觀察結(jié)果表明，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合荷丹片治療混合型高脂血癥與單用阿托伐他汀鈣片比較，降低TG，提高HDL-C的作用更突出，不良反應(yīng)少。參考文獻：

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（收稿日期：2017-10-16）