張民旺

（河南省鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死對神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

張民旺

（河南省鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

R743.3

B

1004-2814（2017）12-1415-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死對神經(jīng)功能及日常生活能力的影響。方法：114例分為對照組和試驗(yàn)組各57例。兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用阿司匹林和疏血通治療，試驗(yàn)組加用復(fù)元湯治療。結(jié)果：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對照組高于試驗(yàn)組（P＜0.05），日常生活活動能力評分對照組低于試驗(yàn)組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可有效改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力，且安全性高。

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合治療；神經(jīng)功能；日常生活能力

腦梗死是由于腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，引起腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死，動脈粥樣硬化引起腦血栓是導(dǎo)致腦梗死的最主要原因。發(fā)病伴有少突膠質(zhì)細(xì)胞及神經(jīng)元損害，具有較高的致殘率［1］。本研究中用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2015年6月至2017年4月我院收治的腦梗死患者，根據(jù)入院順序分為對照組和試驗(yàn)組各57例。對照組男29例，女28例；年齡53～75歲，平均（66.36±4.14）歲；病程3～68h，平均（42.36±4.98）h。試驗(yàn)組男33例，女24例；年齡55～76歲，（66.36±4.14）歲；病程3～68h，平均（64.52±7.61）歲；病程3～70h，平均（43.07±4.94）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為腦梗死，病程小于72h；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重意識障礙，由外傷、腫瘤等引起的腦卒中，存在嚴(yán)重凝血功能、肝腎功能障礙及精神疾病，對本研究不知情或拒絕參與研究。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：口舌歪斜、半身不遂，不語或言語謇澀，偏身麻木，氣短乏力，口流涎，心悸便溏，手足腫脹，舌苔白膩或薄白，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)緩、沉細(xì)或細(xì)弦。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：腦部CT顯示可見與阻塞血管供血區(qū)相符的低密度病變區(qū)，且存在周圍水腫，磁共振檢查顯示存在大面積腦梗死，即往有高血壓、高血糖、高血脂等病史，起病突然，并伴有口語不利、肢體活動不便等神經(jīng)功能缺損癥狀。

2 治療方法

兩組均用溶栓、降壓、擴(kuò)張血管等常規(guī)治療。同時(shí)給予阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20153035）口服，每次100mg，日1次；疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z20010100）60mL與250mL生理鹽水混合靜脈滴注，日1次。

試驗(yàn)組加用復(fù)元湯治療。藥用桃仁20g，丹參15g，當(dāng)歸15g，熟地黃15g，赤芍15g，川芎15g，枸杞子15g，菊花12g，天麻12g，郁金12g，鉤藤9g，炙甘草6g，黃連5g。日1劑，水煎，早晚溫服。

兩組療程均為30天。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前及治療30天后神經(jīng)功能及日常生活能力改善情況，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。神經(jīng)功能評定用NIHSS量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS），針對語言表達(dá)、凝視、面部活動、上下肢運(yùn)動等進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)損傷程度正相關(guān)［4］。日常生活能力用ADL量表（Activity of Daily Living，ADL）進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括日常穿衣、吃飯、行走等10項(xiàng)內(nèi)容，總分計(jì)100分，評分與日常生活能力正相關(guān)［5］。

用SPSS20.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS量表評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS量表評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS量表評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 57 12.87±1.58 7.01±1.18 22.435 ＜0.05＜0.05--

兩組治療前后ADL量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ADL量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ADL量表評分比較 （分，±s）

組別 例 護(hù)理前 治療后 t P對照組 57 47.37±6.86 64.21±7.15 12.831 ＜0.05 72.85±6.08 6.950＜0.05

治療期間兩組均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。主要因飲食不節(jié)、情志抑郁、勞累過度、血液瘀滯等引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，導(dǎo)致淤血阻絡(luò)、腦脈痹阻所致。病位在腦，與心、肝、腎相關(guān)［6］。治療當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、滋肝補(bǔ)腎。

復(fù)元湯方中桃仁入心、肝、肺經(jīng)，有活血化瘀、潤腸通便、抗凝血及抗血栓形成之效；丹參入心、心包、肝經(jīng)，有養(yǎng)血安神、活血祛瘀、抗血小板聚集之效；當(dāng)歸入心、肝、脾經(jīng)，有補(bǔ)血活血、改善血液功能之效；熟地黃入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰之效；赤芍入肝經(jīng)，有活血祛瘀、抗血小板聚集之效；川芎入心包、肝膽經(jīng)，有行氣活血、祛風(fēng)止痛、抗血小板聚集之效；枸杞子入肝、腎經(jīng)，有滋肝補(bǔ)腎、明目益精之效；菊花入肝、肺經(jīng)，有清肝明目、疏風(fēng)散熱、調(diào)節(jié)血壓之效；天麻入肝經(jīng)，有平抑肝陽、熄風(fēng)止痙之效；郁金入心、肝經(jīng)，有清心開竅、活血行氣、清熱利濕、擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)之效；鉤藤入心包、肝經(jīng)，有清熱平肝、熄風(fēng)止痙、調(diào)節(jié)血壓、抗血小板凝聚之效；炙甘草入心、脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性之效；黃連入心、肝經(jīng)，有清熱燥濕、擴(kuò)張血管、抑制血栓形成之效［7］。研究結(jié)果顯示，對照組治療后NIHSS量表評分高于試驗(yàn)組，ADL量表評分明顯低于試驗(yàn)組，兩組治療期間均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。說明復(fù)元湯輔助治療腦梗死可增強(qiáng)治療效果，減輕神經(jīng)功能損傷，提高日常生活能力，且安全性高。其原因?yàn)閺?fù)元湯可調(diào)節(jié)心、肝、腎等臟腑功能，改善陰陽失調(diào)；還有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集及血栓形成作用，可促使腦血栓盡早溶解，減輕血栓形成對血管內(nèi)皮功能的損傷，改善腦缺血，進(jìn)而減輕腦組織損傷；改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，促使腦供血及其他組織功能供血充足，加速腦血管及神經(jīng)元再生，改善神經(jīng)功能，減輕神經(jīng)功能缺損。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可改善神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，且安全性高。

［1］王立平，劉翠梅，張紅.復(fù)元醒腦湯聯(lián)合西藥治療腔隙性腦梗死療效及對IL-6、TNF-α和NO的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（29）：3207-3209，3306.

［2］劉月秋，劉輝，杜衛(wèi).益氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦中風(fēng)療效觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：42-44，48.

［3］莫海婷，李弼仁，林澤輝.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦中風(fēng)臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（4）：58-61.

［4］劉剛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死72例療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（7）：82-84.

［5］周經(jīng)霞，陳擘璨，陳聰，等.丁苯酞注射液聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療急性腦梗死不同時(shí)間患者日常生活能力評價(jià)［J］.河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3121-2123.

［6］羅銀河，葛金文，劉林.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：278-281.

［7］耿贇，方邦江，馬智慧，等.復(fù)元醒腦湯治療急性缺血性中風(fēng)的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（11）：1970-1972.

2017-08-14