盧 彥，李忠禮，羅紹澤

（1.貴陽中醫(yī)學院2015級碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

苦參湯加減聯(lián)合龍珠軟膏促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察

盧 彥1，李忠禮2，羅紹澤2

（1.貴陽中醫(yī)學院2015級碩士研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

R244.975.3

B

1004-2814（2017）12-1445-02

目的：觀察苦參湯加減聯(lián)合龍珠軟膏促進吻合器選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：63例隨機分為對照組32例和觀察組31例。對照組予溫鹽水熏洗后肛安栓納肛及常規(guī)換藥，觀察組予苦參湯熏洗后創(chuàng)面并涂抹龍珠軟膏、肛安栓納肛及常規(guī)換藥。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），水腫消失及創(chuàng)面愈合時間觀察組短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：龍珠軟膏聯(lián)合中藥熏洗能緩解TST術(shù)后疼痛、加快創(chuàng)面愈合。

混合痔；TST術(shù)；苦參湯加減；龍珠軟膏

TST是治療混合痔的常用手術(shù)方式。術(shù)后換藥是術(shù)后恢復的重要步驟，也是減輕術(shù)后疼痛，防治吻合口感染的重要手段。我科在混合痔TST術(shù)后用苦參湯加減熏洗聯(lián)合龍珠軟膏外涂療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共63例，均為2010年6月至2016年6月我院普外科收治患者。符合中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組制訂的《痔診治暫行標準》及TST手術(shù)標準[1]。隨機分為兩組。觀察組32例，男15例，女17例；年齡19～75歲，平均（48.1±14.6）歲。對照組31例，男14例，女17例；年齡18～74歲，平均（44.2±15.3）歲。兩組性別、年齡、傷口大小、術(shù)前術(shù)后疼痛、體質(zhì)狀況等各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在腰硬聯(lián)合麻醉下行TST術(shù)，術(shù)畢凡士林紗布肛內(nèi)填塞壓迫止血。兩組術(shù)后均予頭孢替安2g，每天2次靜滴，共治療5天。

對照組：術(shù)后第1天開始溫鹽水1000mL熏洗20～30min，熏洗后予我科肛腸常規(guī)換藥。換藥時用碘伏常規(guī)消毒3遍，肛安栓納肛，無菌紗布覆蓋，膠布固定，每日1次。

觀察組：術(shù)后第1天開始采用苦參湯加減治療。藥用苦參25g，白鮮皮20g，百部20g，防風20g，當歸10g，黃柏20g，生地20g，地膚子20g，蛇床子15g，金銀花15g，陳皮20g，生甘草20g。水煎1000mL熏洗20～30min。熏洗后予肛腸常規(guī)換藥。換藥時用碘伏常規(guī)消毒3遍，用無菌棉簽取適量龍珠軟膏涂抹吻合口創(chuàng)面。并用肛安栓納肛，無菌紗布覆蓋，膠布固定，每日1次。

3 觀察指標

疼痛評分：用視覺模擬評分法（VAS）。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，（睡眠不受影響），4～6分為中度疼痛（睡眠受影響），7～10分為重度疼痛（嚴重影響睡眠）。

水腫消退時間：肉眼下創(chuàng)面水腫完全消失、形態(tài)恢復正常為時間止點。

創(chuàng)面愈合時間：吻合釘全部脫落后，肉眼下創(chuàng)面上皮細胞完全形成、肛門無分泌物及出血為時間止點。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》[2-3]。痊愈：痔核吻合釘脫落，無便血和脫出肛門外觀光滑、平坦、形態(tài)正常。好轉(zhuǎn)：痔縮小，大部分痔核清除，無出血及脫出，肛門外觀形態(tài)基本正常。無效：癥狀體征無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組癥狀改善情況比較見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 疼痛評分（分） 水腫消退時間（天） 創(chuàng)面愈合時間（天）觀察組 32 2.6±1.4△ 6.6±0.9△ 12.8±1.3△對照組 31 4.2±1.3 9.1±1.1 15.2±1.8

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

TST術(shù)后由于病在肛門直腸，位置特殊，加之每日排便，易致感染、疼痛、水腫，使創(chuàng)面不易愈合。中醫(yī)認為氣滯血瘀，熱毒蘊結(jié)。氣滯血瘀則脈絡(luò)瘀滯，導致疼痛、水腫；熱毒蘊結(jié)，久熏創(chuàng)面則易肉腐、潰面難愈。治當以消腫止痛，活血止血，清熱解毒，收斂生肌。

龍珠軟膏由麝香、牛黃、珍珠、冰片、爐甘石等組成。麝香祛惡漏腫痛，祛腐生肌、清熱解毒；爐甘石收濕斂瘡，清熱解毒；珍珠解毒消腫、斂瘡生?。槐鍩峤舛?。諸藥合用，有清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌、活血止血之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香主要成分為麝香酮，能夠加強炎性介質(zhì)的吸收與消除，加強免疫能力；珍珠富含多種氨基酸和碳酸鈣，覆蓋于創(chuàng)面可加速析出纖維蛋白，縮短凝血時間，滲入組織間液中可形成高滲環(huán)境，減輕炎癥，促進細胞恢復正常功能，加快細胞增殖，使創(chuàng)面愈合；牛黃抑制細菌增生有良好作用；冰片能使得其他藥物透達皮膚深處，并加強止痛、抗炎、抗感染、改善循環(huán)，達到促進創(chuàng)面愈合的作用[4-5]。謝剛等[6]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，龍珠軟膏有緩解肛門疼痛、消除痔核水腫、促使脫出痔核復位的良好作用。

中藥熏洗是痔術(shù)后的重要輔助療法，一方面藥物可直接作用于病灶，另一方面溫熱能促及藥物吸收利用、緩解疼痛、加快創(chuàng)面愈合[7-8]?？鄥訙p是我科自擬經(jīng)驗熏洗方，應(yīng)用于臨床多年，對肛門、直腸多種疾病術(shù)后恢復均具有良好作用。方中苦參清熱燥濕，白蘚皮祛風燥濕、清熱解毒，百部散熱解表、止癢，防風祛風解表、勝濕止痛，當歸補血活血、止痛，黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，生地涼血止血、養(yǎng)陰生津，地膚子清熱利濕、祛風止癢，蛇床子燥濕祛風，金銀花清熱解毒，陳皮理氣調(diào)中燥濕，生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕，活血止痛之效。現(xiàn)代藥理研究表明，方中諸藥均有一定抗菌抗炎作用。甘草、黃柏能促進潰瘍愈合，苦參能升白細胞、鎮(zhèn)痛安定，白鮮皮能收縮血管、縮短血凝時間，防風能鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、增強免疫力，生地既能止血又能抗凝、防止瘀血形成，蛇床子具有一定麻醉鎮(zhèn)痛作用，陳皮能收縮血管、促進潰瘍愈合。

綜上所述，苦參湯聯(lián)合龍珠軟膏熏洗能緩解TST術(shù)后疼痛，加快創(chuàng)面愈合。

［1］楊新慶.解讀《痔診治暫行標準》［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（7）：406-407.

［2］國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：53.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：285-289.

［4］陳惠華，黃復查.龍珠軟膏祛腐生肌的藥效學研究［A］.中華中醫(yī)藥學會中日大腸肛門病學術(shù)交流會［C］.2006.

［5］曹艷，黃必勝，崔瑞勤，等.龍珠軟膏研究進展［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版），2015，（1）：31-32.

［6］謝剛，蘇其玲，羅美清，等.龍珠軟膏治療急性嵌頓痔36例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（5）：569-569.

［7］成立祥.脫垂性痔瘡術(shù)后中藥熏洗效果觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（4）：432-433.

［8］趙錫林. 中藥熏洗治療肛腸病術(shù)后疼痛120例觀察［J］實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（8）：761-761.

2017-08-31