王俊紅

（河南省鶴壁市中醫(yī)院腦病科，河南 鶴壁 458030）

康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效分析

王俊紅

（河南省鶴壁市中醫(yī)院腦病科，河南 鶴壁 458030）

R255.233

B

1004-2814（2017）12-1441-02

目的：觀察康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果。方法：110例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各55例，兩組均用康復(fù)療法，觀察組加用神經(jīng)肌肉電刺激治療。結(jié)果：總有效率觀察組98.18%、對照組85.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VFSS評分觀察組（8.42±1.55）分、對照組（6.79±2.02）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

腦卒中；吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激；康復(fù)療法

腦卒中吞咽功能障礙是較常見并發(fā)癥［1］。本研究用神經(jīng)肌肉電刺激治療取得較好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2015年6月至2016年6月我院收治患者，經(jīng)腦血管造影、洼田飲水試驗(yàn)等檢查確診，符合腦卒中后吞咽障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除伴有精神疾病，及肝、腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組55例，男32例，女23例；年齡48～72歲，平均（59.92±5.16）歲；病程15～46天，平均（29.93±2.11）天。觀察組55例，男31例，女24例；年齡47～74歲，平均（60.04±5.18）歲；病程14～47天，平均（29.96±2.13）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)療法。被動運(yùn)動舌、唇，棉棒用冷水浸濕后對軟腭部進(jìn)行刺激，屏氣-發(fā)聲運(yùn)動，半流質(zhì)飲食，仰臥位頸前屈60°進(jìn)食，控制進(jìn)食量，1次25min，日2次。

觀察組加用神經(jīng)肌肉電刺激法。用電刺激儀（美國立式5951型），沿頸前正中線呈垂直向放置雙電極，強(qiáng)度調(diào)整為5～11mA，輸出頻率30Hz，雙向方波形，當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)迫吞咽感覺與搔抓感時確定為刺激強(qiáng)度，1次25min，日1次，每5天休息2天。

兩組均治療4周后比較療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

基本治愈：洼田飲水試驗(yàn)評級為1級。顯效：洼田飲水試驗(yàn)評級減少大于等于2級。有效：洼田飲水試驗(yàn)評級減少1級。無效：洼田飲水試驗(yàn)無改善。

用吞咽造影檢查（VFSS）法進(jìn)行評價吞咽功能，用多功能數(shù)字胃腸機(jī)觀測吞咽過程并進(jìn)行評分，正常10分，輕度7～9分，中度2～6分，重度0～1分［4］。

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后吞咽功能評分比較見表2

表2 兩組治療前后VFSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VFSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 55 4.39±1.45 6.79±2.02*觀察組 55 4.37±1.47 8.42±1.55*△

5 討 論

吞咽障礙對患者攝食造成嚴(yán)重影響，易導(dǎo)致食物誤吸入氣管，而發(fā)生吸入性肺炎。目前多采用康復(fù)訓(xùn)練治療［5］。

康復(fù)訓(xùn)練主要包括口腔周圍肌肉被動訓(xùn)練、寒冷刺激、屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練、調(diào)整飲食體位等，以改善口腔肌肉的力量，提高咽部與軟腭部位的敏感度，促進(jìn)吞咽反射的發(fā)生，并能夠強(qiáng)化肌力，避免食物殘留于咽部，加強(qiáng)咽部閉鎖效果，控制呼吸能力。同時配合調(diào)整食物與進(jìn)食體位，可達(dá)到改善吞咽功能的目的?？祻?fù)培訓(xùn)由表及里，見效緩慢［6］。神經(jīng)肌肉電刺激主要通過低頻電流對肌群進(jìn)行刺激，使其收縮或抽搐，以達(dá)到功能修復(fù)的目的。電刺激能夠通過收縮神經(jīng)肌肉，改善血液循環(huán)，抑制纖維化，促進(jìn)肌肉的恢復(fù)速度。刺激后能夠顯著增加肌纖維的強(qiáng)度及肌肉體積，增加毛細(xì)血管的數(shù)量，提高有氧代謝酶的活躍性。機(jī)體的神經(jīng)具有明顯的可塑性，能夠適應(yīng)環(huán)境而發(fā)生變化，通過刺激肌肉收縮，可將運(yùn)動、感覺等信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得中樞逐漸適應(yīng)，以建立正常的模式。通過使肌肉再次進(jìn)行學(xué)習(xí)與易化，以達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的目的。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，通過肌肉的訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，神經(jīng)功能的恢復(fù)速度提高又可促進(jìn)其對肌肉的控制，從而減少訓(xùn)練時間，提高恢復(fù)速度及治療效果［7］。

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。

［1］鄧紅瓊，李寧.腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（9）：1000-1001.

［2］中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識（2013年版）［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（12）：916-929.

［3］武文娟，畢霞，宋磊，等.洼田飲水試驗(yàn)在急性腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價值［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，36（7）：1049-1053.

［4］楊涓，邵銀進(jìn)，許志雄，等.實(shí)時電刺激并球囊擴(kuò)張治療腦干卒中致環(huán)咽肌失弛緩的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（12）：926-929.

［5］王林玉.老年患者腦卒中后吞咽障礙危險因素及臨床特點(diǎn)分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：22-23.

［6］劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（6）：569-573.

［7］楊涓，馮珍.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后咽期吞咽障礙的研究進(jìn)展［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（3）：228-230.

2017-08-07