汪五榮

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

改良OTD教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

汪五榮

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100）

目的 探索改良OTD教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)的效果。方法 選取2015年6月至2017年5月我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生86人作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué)法和改良OTD教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)兩組理論知識(shí)和技能掌握情況進(jìn)行考核，比較考核成績(jī)，同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查兩組自我效能感評(píng)分的組間及組內(nèi)差異。結(jié)果 試驗(yàn)組理論與實(shí)踐考核成績(jī)高于對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束后試驗(yàn)組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將改良OTD教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中，有利于提高帶教質(zhì)量，值得在內(nèi)科系統(tǒng)推廣。

改良OTD教學(xué)法；心內(nèi)科；護(hù)理臨床教學(xué)

OTD 是以觀察（Observation）、教學(xué)（Teaching）、探討（Discussion）為核心逐步推進(jìn)的教學(xué)方法[1]，近年來(lái)在教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。在OTD教學(xué)中，學(xué)生首先進(jìn)入臨床接觸病人或病例資料，對(duì)學(xué)科疾病有初步了解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；而后進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，通過(guò)教材對(duì)知識(shí)點(diǎn)的歸納和教師教授，系統(tǒng)掌握理論知識(shí)；最后組織臨床病例討論，應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，將知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通。OTD教學(xué)法對(duì)于學(xué)生掌握理論知識(shí)有較大幫助，但在實(shí)踐教學(xué)方面還需進(jìn)一步探索[2]。結(jié)合我院心內(nèi)科實(shí)際情況，我們對(duì)OTD教學(xué)法進(jìn)行改良，在討論階段設(shè)計(jì)學(xué)科典型臨床病例供學(xué)生討論分析，而后將病例進(jìn)行情景再現(xiàn)，學(xué)生模擬操作，形成“觀察—教學(xué)—探討—行動(dòng)”模式?，F(xiàn)將改良OTD教學(xué)法的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2015年6月至2017年5月進(jìn)入我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的86名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象。其中2015年6月至2016年5月實(shí)習(xí)學(xué)生作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2016年6月至2017年5月實(shí)習(xí)學(xué)生作為試驗(yàn)組，采用改良OTD教學(xué)法。兩組各43人，來(lái)自同一院校，年齡及學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)顯著性差異，入科前接受的護(hù)理理論教育相同（見(jiàn)表1）。

1.2 方法

所有學(xué)生根據(jù)安排進(jìn)入我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，入科后先利用1～3天時(shí)間熟悉科室及基礎(chǔ)操作，而后跟隨帶教教師參加臨床護(hù)理工作，每周三下午參加本專業(yè)護(hù)理教學(xué)（約60分鐘），實(shí)習(xí)期4周，期滿后參加考核及問(wèn)卷調(diào)查。試驗(yàn)組采用改良OTD教學(xué)法，具體如下。

表1 研究對(duì)象基本資料

（1）觀察。帶教教師依照內(nèi)科護(hù)理大綱中循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容，確定心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，如冠心病、高血壓、心律失常、心肌梗死、心肌炎等，根據(jù)本科室條件遴選病例資料，擬定相關(guān)問(wèn)題，通過(guò)微信群發(fā)送給學(xué)生。學(xué)生入科后，與心內(nèi)科病人面對(duì)面交流，體會(huì)內(nèi)科護(hù)理一般程序，觀察病情要領(lǐng)和急救方法，學(xué)習(xí)護(hù)患、醫(yī)護(hù)交流技巧等。比如通過(guò)觀察急性心肌炎病人病情及入院后處置過(guò)程，掌握典型急性心肌炎臨床常見(jiàn)癥狀，即心悸、氣促、胸悶及胸痛，查體心率加快、心臟擴(kuò)大，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸脫氫酶及磷酸肌酸激酶增高，心電圖可見(jiàn)各類心律失常。明白此時(shí)病人應(yīng)臥床休息，進(jìn)行高蛋白、多維生素飲食，減少回心血量，保持呼吸道通暢，建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)等。

（2）教學(xué)。經(jīng)過(guò)前一階段的觀察，學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理方法有了一定印象，激發(fā)了對(duì)病因、治療、護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣。帶教教師引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)課本、互聯(lián)網(wǎng)查找有關(guān)材料，而后以“突出重點(diǎn)、講清難點(diǎn)”為原則進(jìn)行理論講授，使學(xué)生對(duì)疾病和護(hù)理知識(shí)有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

（3）討論。經(jīng)過(guò)兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)基本掌握了理論知識(shí)，但還需要進(jìn)一步運(yùn)用。這一階段可結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論，帶教教師針對(duì)疾病治療和護(hù)理過(guò)程進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)，形成臨床思維，討論重點(diǎn)護(hù)理操作的意義和技巧。

（4）行動(dòng)。完成以上學(xué)習(xí)后，組織當(dāng)月在心內(nèi)科實(shí)習(xí)學(xué)生（一般4人）進(jìn)行情景模擬。學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下設(shè)計(jì)病例，分配角色，再現(xiàn)臨床工作情景，鍛煉臨床查體問(wèn)診、應(yīng)急處置、護(hù)患溝通能力，并在高仿真模擬人上進(jìn)行操作。

1.3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)前后對(duì)學(xué)生進(jìn)行一般自我效能感調(diào)查。實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織理論及實(shí)踐考試，皆為百分制。理論考試?yán)冕t(yī)院題庫(kù)進(jìn)行隨機(jī)組卷；實(shí)踐考試分為護(hù)理操作（70%）、護(hù)理禮儀（10%）、應(yīng)變能力（10%）、團(tuán)隊(duì)意識(shí)（10%）4部分，由3位護(hù)師進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與實(shí)踐考核成績(jī)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組理論與實(shí)踐考核成績(jī)比較s，分）

表2 兩組理論與實(shí)踐考核成績(jī)比較s，分）

組別實(shí)踐考核成績(jī)n 理論考核成績(jī)護(hù)理操作護(hù)理禮儀應(yīng)變能力團(tuán)隊(duì)意識(shí)對(duì)照組試驗(yàn)組43 43 t值P 76.53±7.19 80.05±8.19 2.110＜0.05 55.17±4.65 59.66±4.73 4.439＜0.01 7.02±1.39 7.49±1.29 1.605＞0.05 6.77±1.51 8.10±1.09 4.673＜0.01 6.53±1.32 7.93±0.30 5.570＜0.01總分76.53±4.34 83.17±5.00 7.612＜0.01

2.2 兩組實(shí)習(xí)前后自我效能感評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組實(shí)習(xí)前后自我效能感評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組實(shí)習(xí)前后自我效能感評(píng)分比較（±s，分）

n t值P對(duì)照組試驗(yàn)組43 43 0.159 2.743＞0.05＜0.01 t值P組別 實(shí)習(xí)后2.85±0.53 3.15±0.60 2.809＜0.01實(shí)習(xí)前2.83±0.55 2.82±0.52 0.071＞0.05

3 討論

3.1 內(nèi)科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，護(hù)理教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育重要的一部分，要求學(xué)生全面掌握專業(yè)知識(shí)及操作技能。目前主要的理論教學(xué)方法有PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法，實(shí)踐教學(xué)方法有臨床路徑教學(xué)法、循證護(hù)理教學(xué)法[3]。以上教學(xué)法已在我國(guó)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用，并取得一定成效。熊良圣運(yùn)用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法，不僅使學(xué)生提高了考試成績(jī)，而且對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)較好[4]；王思婷等運(yùn)用情景模擬教學(xué)法幫助學(xué)生有效掌握知識(shí)和技能[5]；李平平等認(rèn)為運(yùn)用臨床路徑教學(xué)法規(guī)范護(hù)理本科生臨床帶教，可提高學(xué)生個(gè)人素質(zhì)[6]。這些方法極大地豐富了內(nèi)科護(hù)理教學(xué)手段，給護(hù)理教育帶來(lái)活力，但是也有一定局限性。比如PBL教學(xué)法對(duì)師資要求較高，通常在醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院實(shí)行；臨床路徑教學(xué)法目前尚不成熟，缺少關(guān)于不同學(xué)歷層次護(hù)理專業(yè)學(xué)生帶教方法的研究[3]。

3.2 改良OTD教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

OTD是以觀察、教學(xué)、探討為核心逐步推進(jìn)的教學(xué)方法，我們?cè)诖嘶A(chǔ)上進(jìn)行改良，增加了情景模擬與仿真操作。實(shí)習(xí)科室?guī)Ы探處熃?jīng)過(guò)探討，根據(jù)教學(xué)大綱及科室情況，確定常見(jiàn)病與常見(jiàn)護(hù)理操作，選擇具有典型性的病例和操作，利于學(xué)生發(fā)散思維，舉一反三。教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮積極性，一方面運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)，另一方面鍛煉臨床思維。我們引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，開(kāi)展角色扮演活動(dòng)，并利用仿真人進(jìn)行模擬操作，形成“觀察—教學(xué)—探討—行動(dòng)”模式。結(jié)果證明，該模式在教學(xué)中兼顧了理論與實(shí)踐操作，所以試驗(yàn)組理論考試成績(jī)、護(hù)理操作、應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)成績(jī)以及實(shí)踐考核總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在護(hù)理禮儀提升方面，兩組未見(jiàn)明顯差別（P＞0.05），我們認(rèn)為護(hù)理禮儀與個(gè)人修養(yǎng)有關(guān)，需要長(zhǎng)期培養(yǎng)，短時(shí)間內(nèi)難以提高。自我效能感是通過(guò)親歷的掌握性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)說(shuō)服、生理和情緒狀態(tài)提供的效能信息而建立的，在人們選擇任務(wù)、堅(jiān)持目標(biāo)和努力程度上發(fā)揮決定性作用[7]。在改良OTD教學(xué)法“觀察—教學(xué)—探討—行動(dòng)”模式中，學(xué)生在觀察階段、教學(xué)階段獲得替代性經(jīng)驗(yàn)，在討論階段獲得言語(yǔ)說(shuō)服的效能信息，通過(guò)行動(dòng)階段獲得掌握性經(jīng)驗(yàn)，感受4個(gè)階段以獲得生理和情緒狀態(tài)提供的效能信息。因此，我們認(rèn)為改良OTD教學(xué)法和其他教學(xué)方法相比，能提升學(xué)生自我效能感。

3.3 不足之處

由于地域和教學(xué)機(jī)構(gòu)的限制，本次研究樣本采用累積方式獲得，對(duì)照組和試驗(yàn)組根據(jù)時(shí)間劃分，可能存在偏倚。改良OTD教學(xué)法需要帶教教師投入比傳統(tǒng)教學(xué)更多的精力和時(shí)間，可能增加其負(fù)擔(dān)，影響臨床工作。另外，改良OTD教學(xué)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求更高，部分未投入相應(yīng)時(shí)間和精力的學(xué)生可能在學(xué)習(xí)過(guò)程中有挫敗感。

4 結(jié)論

在心內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用改良OTD教學(xué)法可有效幫助學(xué)生提高理論與實(shí)踐考核成績(jī)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)變能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)有益。此外，改良OTD教學(xué)法可幫助學(xué)生從多方面提高自我效能感，從而提升護(hù)理帶教質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生職業(yè)信心，值得在內(nèi)科系統(tǒng)推廣。

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G424．1

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1671-1246（2018）01-0078-02