何小歡，楊 希

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院康復(fù)與護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650000）

低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)研究進(jìn)展

何小歡，楊 希*

（云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院康復(fù)與護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650000）

應(yīng)急能力即護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中敏銳觀察到患者的病情變化及面對突發(fā)事件時準(zhǔn)確分析、判斷，采用熟練的技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力，對提高搶救成功率非常重要。本文對護(hù)士應(yīng)急能力現(xiàn)狀、意義及培訓(xùn)方式進(jìn)行綜述，結(jié)合近年來的相關(guān)研究成果，歸納和總結(jié)護(hù)士應(yīng)急能力的影響因素，探討低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)的研究進(jìn)展。

低年資護(hù)士；應(yīng)急能力；急救護(hù)理

應(yīng)急即應(yīng)對突然發(fā)生的需要緊急處理的事件。近年來，各種自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件頻發(fā)，這些防不勝防的突發(fā)事件對我們的生活造成了嚴(yán)重的威脅，成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。應(yīng)對各種突發(fā)事件需要醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療救治，而救治過程離不開醫(yī)護(hù)人員精湛的技術(shù)。目前低年資護(hù)士（工作年限＜5年）[1]工作經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，溝通能力差，心理素質(zhì)差，面對各種突發(fā)事件時常束手無策，使得操作程序混亂，考慮問題不周全，從而易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]。因此，提高護(hù)士應(yīng)急能力尤為重要。

1 護(hù)士應(yīng)急能力的意義

1.1 急救能力的概念

急救護(hù)理是研究各類急性疾病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作的危重患者的搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。急救護(hù)理始于19世紀(jì)南丁格爾時代，在1853—1856年的克里米亞戰(zhàn)爭中，南丁格爾以精湛的護(hù)理技術(shù)和科學(xué)的工作方法，使傷員病死率從42%降到了2.2%，這說明有效的搶救及急救護(hù)理技術(shù)對患者的救護(hù)是非常重要的[3]。

1.2 對患者的意義

提高護(hù)士應(yīng)急能力能滿足患者的身心需求，提高患者滿意度，緩解患者的負(fù)面情緒；能夠使患者得到及時有效的救治，降低生命危險，緩解疼痛及焦慮、恐懼情緒；能使患者更全面透徹地認(rèn)識疾病，緩解緊張情緒；更信任醫(yī)護(hù)人員，從而配合治療，提高治療效果，減輕心理負(fù)擔(dān)；可避免延誤病情，節(jié)省患者的時間和費(fèi)用；提高患者依從性，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 對護(hù)士的意義

護(hù)士的應(yīng)急能力對保證護(hù)理安全有著重要作用，是衡量護(hù)理內(nèi)涵的重要指標(biāo)之一[4]。增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力，有利于提高搶救成功率。護(hù)理工作具有多變性、復(fù)雜性、重要性和高風(fēng)險性，要求護(hù)士具備豐富的理論知識和精湛的操作技術(shù)。隨著社會不斷進(jìn)步，患者的需求與法律意識不斷增強(qiáng)。有研究表明[2]，臨床護(hù)士特別是低年資護(hù)士應(yīng)急能力較低，對突發(fā)事件預(yù)見性較差，往往表現(xiàn)為手忙腳亂，對熟悉的操作也因緊張而出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致工作效率大大降低，甚至有護(hù)士不能及時觀察到患者的病情變化，并與患者有效溝通，從而耽誤了有效的搶救時間而引發(fā)一系列護(hù)理糾紛。因此，增強(qiáng)護(hù)士急救意識，提高護(hù)士應(yīng)急能力，有效地對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，對他們有效處理各種突發(fā)事件是非常必要的。

2 護(hù)士應(yīng)急能力的影響因素

2.1 主觀因素

（1）缺乏專科知識和臨床工作經(jīng)驗[5]。由于低年資護(hù)士理論知識掌握不扎實，特別是?？评碚撝R相對欠缺，對突發(fā)事件處理不熟悉，急救藥物不能及時應(yīng)用，不能快速建立靜脈通路，操作流程混亂，易導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。

（2）缺乏護(hù)理觀察和護(hù)患溝通能力[6，7]。由于護(hù)理隊伍愈來愈年輕化，低年資護(hù)士在全面搶救過程中觀察病情能力方面存在不足，不能及時配合醫(yī)生搶救，法律知識欠缺，正確識別與處理遺囑能力較差[8]，易延誤搶救黃金時間。由于護(hù)士缺少溝通技巧，回答問題不夠全面、透徹，容易導(dǎo)致患者對疾病產(chǎn)生誤解，引發(fā)患者的不安心理，使得救治工作被動或影響搶救時機(jī)而引起醫(yī)療糾紛[2]。

（3）心理素質(zhì)較差。很多護(hù)士在模擬操作中能取得好成績，但在實際操作時，一旦在毫無準(zhǔn)備的情況下出現(xiàn)突發(fā)事件就會手忙腳亂，影響搶救的及時性、有效性。因此，應(yīng)在護(hù)士專業(yè)學(xué)習(xí)初期對其進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn)，提高搶救能力，增強(qiáng)專業(yè)受挫能力，提高心理素質(zhì)[2]。

（4）職業(yè)態(tài)度較差。個人約束性差，工作態(tài)度不端嚴(yán)，責(zé)任心不強(qiáng)，工作敷衍了事，自主學(xué)習(xí)能力差。

（5）情緒多變。由于工作壓力大、身心疲憊、長時間精神緊張、焦慮、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)以及患者家屬的不理解等，護(hù)士情緒急躁、多變、不穩(wěn)定，影響工作效率。

2.2 客觀因素

（1）學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。與應(yīng)急能力有關(guān)的培訓(xùn)方式包括開放式培訓(xùn)、多媒體專題講座、情景模擬、實際操作演示等，參加過應(yīng)急能力培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)急能力高于未培訓(xùn)者[1，4]。

（2）工作科室。研究表明，護(hù)士核心能力與其所在科室存在相關(guān)性。顧紅慧等[9]認(rèn)為“不同科室護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實踐3個維度得分存在顯著差異”，外科、ICU、內(nèi)科護(hù)士得分較低，婦產(chǎn)科、兒科、急診科護(hù)士得分較高。李冰[10]認(rèn)為外科護(hù)士核心能力得分比內(nèi)科、專科、ICU護(hù)士高。

（3）護(hù)士多元文化認(rèn)知。俞玲娜等[11]對應(yīng)急救援護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，工作年限越長、學(xué)歷越高的應(yīng)急救援護(hù)士得分高于工作年限短、學(xué)歷低者，接受過相關(guān)課程學(xué)習(xí)的應(yīng)急救援護(hù)士及格率高于未接受過相應(yīng)課程學(xué)習(xí)者，語言表達(dá)能力和溝通能力強(qiáng)的應(yīng)急救援護(hù)士合格率高于溝通能力較低者（P＜0.05），而不同年齡、民族、職稱的護(hù)士得分無顯著性差異（P＞0.05）。

（4）醫(yī)院級別。高少茹等[12]對18家不同級別醫(yī)院不同層次的84名血液凈化專業(yè)護(hù)士知識、技能和臨床核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，三級醫(yī)院護(hù)士得分最高，核心能力較強(qiáng)。這主要與級別低的醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士較少和臨床實踐經(jīng)驗較少有關(guān)。

3 國內(nèi)低年資護(hù)士應(yīng)急能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)方式

3.1 低年資護(hù)士應(yīng)急能力現(xiàn)狀

吳慧怡[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)急能力的高低對危重患者的搶救具有重要意義。對80名低年資護(hù)士的應(yīng)急能力進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，在病情觀察中，沒有完全掌握觀察要點(diǎn)及方法的有29名（36.3%），由此可以看出，低年資護(hù)士的觀察能力較差。患者的病情多變，低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，勢必影響對患者病情的準(zhǔn)確分析與判斷。因此，對低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)，可使其在臨床工作中沉著冷靜，操作規(guī)范，有效配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，使危重患者得到及時、有效的治療及護(hù)理，提高搶救成功率。

馮翠珍[6]對80例工作5年的執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)急能力進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，病情觀察過程中，觀察要點(diǎn)未掌握的17例（占21.3%），觀察方法不正確的12例（占15.0%），病情評估不準(zhǔn)確的13例（占16.3%），發(fā)現(xiàn)問題不及時的7例（占8.8%）；應(yīng)急能力調(diào)查中，操作不規(guī)范的21例（占26.3%），搶救程序缺乏的26例（占32.5%），應(yīng)急物品準(zhǔn)備不充分的9例（占11.3%），應(yīng)急慌亂的14例（占17.5%）。因此，為提高搶救成功率，對護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn)尤為重要。

李新忠等[14]對511名臨床低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，93.3%的護(hù)士認(rèn)為非常有必要進(jìn)行突發(fā)事件知識和應(yīng)急流程、操作技能培訓(xùn)；在突發(fā)事件知識測試中，有45.6%的護(hù)士不及格，其中學(xué)歷低、工作年限短、未經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士不及格比例較高。因此，臨床低年資護(hù)士的培訓(xùn)不僅要注重對新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，還要注重應(yīng)急能力培訓(xùn)。

3.2 護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)方式和進(jìn)展

3.2.1 開放式培訓(xùn) 沈宇紅等[1]通過開放式培訓(xùn)提高了低年資護(hù)士的護(hù)理水平，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)潛能及學(xué)習(xí)積極性，提高了培訓(xùn)效果和滿意度，促進(jìn)了醫(yī)院低年資護(hù)士應(yīng)急能力的全面發(fā)展。

3.2.2 多元化教學(xué)培訓(xùn) 邱艷芳等[15]通過以下方式對低年資護(hù)士進(jìn)行多元化教學(xué)培訓(xùn)。（1）一對一帶教：對低年資護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理知識和應(yīng)急搶救技術(shù)培訓(xùn)；（2）護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月一次，組織科里護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提升低年資護(hù)士自身素質(zhì)和鞏固應(yīng)急知識；（3）案例結(jié)合情景模擬學(xué)習(xí)法：培養(yǎng)低年資護(hù)士搶救能力及面對突發(fā)事件的決策和配合能力。通過培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)，多元化教學(xué)有利于提高低年資護(hù)士對急救理論知識的掌握程度，增強(qiáng)自信，提高對培訓(xùn)的滿意度。羅旭文等[16]認(rèn)為，多元化培訓(xùn)模式能明顯提高低年資護(hù)士應(yīng)急能力。

3.2.3 制訂急救方案，開展專題講座 劉瞻[5]提出：（1）確定急救流程，制訂應(yīng)急預(yù)案，指導(dǎo)低年資護(hù)士按流程進(jìn)行急救演練，針對不規(guī)范操作進(jìn)行討論糾正。（2）開展業(yè)務(wù)專題講座，提高低年資護(hù)士護(hù)理能力。確定培訓(xùn)內(nèi)容為基本急救操作（如靜脈穿刺技術(shù)）和護(hù)理急救技術(shù)（如心肺復(fù)蘇術(shù)）。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，避免其回答問題簡單、生硬，引起患者反感。通過對低年資護(hù)士的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其熟悉和規(guī)范搶救流程，提高搶救能力，更好地配合醫(yī)生，提高搶救成功率。

3.2.4 加強(qiáng)院前急救護(hù)理培訓(xùn) 金珊[17]提出，通過加強(qiáng)院前急救護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)急能力、院前急救技術(shù)、快速反應(yīng)能力與評判性思維能力。

3.2.5 進(jìn)行分層次培訓(xùn) 張晗[18]認(rèn)為可對護(hù)士進(jìn)行多層次培訓(xùn)。（1）根據(jù)對急診護(hù)士的素質(zhì)要求，評估內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、基本技能、應(yīng)急能力。（2）確定培訓(xùn)目標(biāo)，使不同層次護(hù)士具備扎實的理論基礎(chǔ)，熟練掌握急救技術(shù)，并在短時間內(nèi)有效配合醫(yī)生，提高搶救成功率。

4 總結(jié)

綜上所述，應(yīng)急能力是對當(dāng)代護(hù)士的要求，也是目前臨床護(hù)士特別是低年資護(hù)士普遍較薄弱的環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，幫助其分析搶救配合中的不足，提高溝通能力，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，不斷學(xué)習(xí)護(hù)理知識和技能，提高在應(yīng)急環(huán)境下的分析與判斷能力，迅速有效解決問題，增強(qiáng)自信與綜合急救能力，減少護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者滿意度與護(hù)理質(zhì)量。

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R192．6

A

1671-1246（2018）01-0147-03

（*通訊作者：楊希）