黃 慶，曹 宇，王 剛，張洪兵，楊 俊，王 森

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

基于網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學與反轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)外科臨床教學中的應用

黃 慶，曹 宇，王 剛，張洪兵，楊 俊，王 森

（首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

網(wǎng)絡(luò)資源；反轉(zhuǎn)課堂；神經(jīng)外科

由于神經(jīng)系統(tǒng)知識點多、專業(yè)性強，神經(jīng)外科教學一直以來都是臨床教學的難點。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及學生自主學習能力的提升，基于網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學與反轉(zhuǎn)課堂成為神經(jīng)外科教學的新模式[1～4]。我院在2016—2017學年神經(jīng)外科臨床教學中嘗試運用該模式，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2016年6月至2017年6月在首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院實習的首都醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（48人）作為研究對象，隨機分為教學改革組（A組）和傳統(tǒng)教學組（B組），每組24人。A組采用基于網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學與反轉(zhuǎn)課堂教學模式，B組采用傳統(tǒng)的課堂理論講授結(jié)合臨床教學模式。兩組教師相同，分3個專題（顱腦外傷、顱腦血管性疾病、顱腦腫瘤）進行理論講授和臨床實踐。兩組學生的性別、年齡、外科學成績、臨床輪轉(zhuǎn)時間差異均無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 分組 A組采用基于網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學與反轉(zhuǎn)課堂教學模式；B組采用傳統(tǒng)教學模式，即課堂講授結(jié)合臨床實踐。

1.2.2 教學方案 A組：教師制訂詳細的專業(yè)知識學習計劃，將神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識與臨床實踐進行整合，選取神經(jīng)外科需要重點掌握的知識點，結(jié)合相關(guān)背景知識，采用PPT、小視頻、文獻、圖片等形式，通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺定期向A組學生推送，教師在線實時答疑，加強師生互動。

B組：采用傳統(tǒng)教學模式，帶教教師根據(jù)教學大綱制訂教學計劃，進行理論授課及臨床教學。

1.2.3 考核指標與教學效果評價 將學生出科考試成績、學生滿意度作為教學效果評價依據(jù)。

學生出科考試包括理論考試（80%）和臨床技能考核（20%）。理論考試：從神經(jīng)外科試題庫中隨機抽取60道試題組成試卷，分別對兩組學生進行測試，記錄考核成績。臨床技能考核：考查學生臨床溝通、專科知識運用及寫作能力。

學生滿意度問卷調(diào)查包括6個方面，即教學模式的合理性（很合理2分、比較合理1分、不合理0分），教師課前準備的充分性（很充分2分、比較充分1分、不充分0分），師生互動效果（很好2分、比較好1分、不好0分），對知識點的理解程度（很高2分、比較高1分、不高0分），對課程的興趣（很高2分、比較高1分、不高0分），學習自信心（很強2分、比較強1分、不強0分）。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計兩樣本均數(shù)t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 學生出科考試成績

兩組理論考試成績、臨床技能考核成績及總成績均存在顯著性差異（P＜0.001），見表 1。

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考試成績比較（±s，分）

組別 理論考試成績67.25±5.72 56.83±4.54 6.99＜0.001 A組B組t值P臨床技能考核成績13.44±3.56 8.57±2.64 5.38＜0.001總成績80.69±9.28 65.40±7.18 6.38＜0.001

2.2 學生滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

兩組（各24人）共回收有效問卷48份，有效回收率100%。統(tǒng)計結(jié)果顯示：A組在教學模式的合理性、師生互動效果、對知識點的理解程度、對課程的興趣、學習自信心5個方面的得分均明顯高于B組（P＜0.05），兩組在教師課前準備的充分性方面得分無顯著性差異（P=0.076），見表2。

表2 兩組教學滿意度比較（s，分）

表2 兩組教學滿意度比較（s，分）

組別 教學模式的合理性1.88±0.34 1.33±0.48 4.51＜0.001 A組B組t值P教師課前準備的充分性1.75±0.44 1.50±0.51 1.81＞0.05師生互動效果1.71±0.46 1.25±0.44 3.50＜0.05對知識點的理解程度1.75±0.44 1.38±0.49 2.77＜0.05對課程的興趣1.96±0.20 1.50±0.51 4.08＜0.001學習自信心1.79±0.41 1.29±0.46 3.93＜0.001

3 討論

神經(jīng)外科理論與實踐結(jié)合極為緊密，知識點多、疾病復雜。該課程教學難點主要有以下幾方面：第一，學習神經(jīng)外科需要具備扎實的神經(jīng)系統(tǒng)解剖、神經(jīng)系統(tǒng)病理生理等基礎(chǔ)知識，而這些基礎(chǔ)知識內(nèi)容抽象、關(guān)系復雜、較難理解，這就需要學生具有扎實的基本功，帶教教師課上化繁為簡，適當擴展課堂教學內(nèi)容，充分調(diào)動學生學習積極性與主動性。第二，目前流行的網(wǎng)絡(luò)教學多為網(wǎng)絡(luò)精品課程，其知識點不能及時更新，無法針對學生特點進行臨床實戰(zhàn)模擬和反轉(zhuǎn)課堂，影響了網(wǎng)絡(luò)教學效果。以往研究顯示：單純的網(wǎng)絡(luò)學習不利于學生對知識的系統(tǒng)掌握，缺乏師生互動交流，而傳統(tǒng)的課堂教學模式則很難體現(xiàn)學生的主體地位，不利于學生自主學習能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學生處于被動接受狀態(tài)，學習效率低下，無法充分調(diào)動學習積極性和主動性。

混合式教學充分利用網(wǎng)絡(luò)上相關(guān)學科資源，真正體現(xiàn)以學生為中心的教學理念。在這一教學模式中，教師起引導作用，發(fā)布教學大綱、教學計劃及相關(guān)教學資源，引導學生拓寬思路，師生實時互動討論；學生則根據(jù)教學大綱提前自主學習課程相關(guān)的基礎(chǔ)知識、基本技能與理論，對于難以理解的知識點，可以生生或師生間討論。通過網(wǎng)絡(luò)教師對重點知識進行講解，學生與教師在線交流和課堂討論答疑，形成基于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學模式，實現(xiàn)了“教”與“學”的統(tǒng)一。通過這一過程，學生的學習積極性、主動性得到充分調(diào)動，形成了有別于傳統(tǒng)課堂的新型反轉(zhuǎn)課堂教學模式[5～8]。

本研究顯示，采用基于網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學與反轉(zhuǎn)課堂教學模式可以明顯提高學生的理論考試成績、臨床技能考核成績及總成績，充分調(diào)動學生學習積極性和主動性，使教學更加合理、教師的準備更加充分、師生互動效果更佳、神經(jīng)外科知識點更易理解，明顯提高了學生神經(jīng)外科學習興趣以及自信心。該教學模式促使學生充分利用課下時間，隨時通過網(wǎng)絡(luò)學習與課程相關(guān)的知識，真正實現(xiàn)師生互動交流，最大程度提升學生學習效果。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)資源的混合式教學與反轉(zhuǎn)課堂教學模式有助于學生對于神經(jīng)外科基礎(chǔ)知識、基本技能的理解與掌握，同時也明顯提升了教師的綜合素質(zhì)，達到教學相長、學以致用的教學目標。

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G424．1

B

1671-1246（2018）01-0058-02

注：本文系首都醫(yī)科大學校長基金（2016JYY198）