黃艷君

[摘要]目的：探討早期康復(fù)護理對脛骨骨折后膝關(guān)節(jié)功能及護理滿意度的影響。方法：選擇我院自2016年1月至2017年1月收治的160例脛骨骨折患者，隨機分成對照組與觀察組，各80例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理，觀察比價兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況以及護理滿意度。結(jié)果：兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對脛骨骨折患者實施早期康復(fù)護理，能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護理；脛骨骨折；膝關(guān)節(jié)功能；護理滿意度

脛骨骨折是一種由于強力硬擊導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床多采用手術(shù)治療，通過解剖復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面、堅強內(nèi)固定等一系列措施，達到患者骨折面逐漸愈合的目的。但由于患者身體狀況的不同以及手術(shù)處理中的操作不當(dāng)，患者術(shù)后往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重困擾患者的正常生活。脛骨骨折不易復(fù)位固定，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，如何有效的確?；颊呖祻?fù)治療是臨床急需解決的難題。大量臨床實踐表明對脛骨骨折患者采取一系列功能恢復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善患者關(guān)節(jié)功能。本次研究中，筆者選擇我院自2016年1月至2017年1月收治的160例脛骨骨折患者，對其中部分患者采用早期康復(fù)護理，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院上述患者160例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各80例。對照組男43例，女37例；年齡22-74歲，平均年齡（47.36±9.89）歲；骨折類型：開放性骨折27例，閉合性骨折53例；骨折原因：車禍31例，意外摔倒25例，砸、壓導(dǎo)致24例；根據(jù)Schatzker分類：Ⅳ型21例，V型28例，Ⅵ型31例。觀察組男42例，女38例；年齡21-76歲，平均年齡（48.61±10.57）歲；骨折類型：開放性骨折25例，閉合性骨折55例；骨折原因：車禍29例，意外摔倒26例，砸、壓導(dǎo)致25例；根據(jù)Schatzker分類：Ⅳ型18例，V型29例，Ⅵ型33例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，患者根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進行基本的康復(fù)鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取綜合早期康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。（1）早起訓(xùn)練。患者在病房期間保持患肢抬高30度，手術(shù)完畢后24h采取冷敷，每次半小時，每間隔1小時1次。在手術(shù)后6h后開始恢復(fù)鍛煉，包括患肢股四頭肌、踝關(guān)節(jié)等作簡單的伸屈動作。（2）固定期功能訓(xùn)練?；颊呤中g(shù)后采用石膏托或者其他支具固定患肢。護理人員應(yīng)觀察患者患肢固定的松緊度，發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)血液循環(huán)不暢或者背動脈波動異常現(xiàn)象，應(yīng)立即調(diào)整松緊度，防止患者股四頭肌發(fā)生萎縮。指導(dǎo)患者正確仰臥，并進行一系列仰臥鍛煉，一段時間后改為拄拐鍛煉，逐漸增加膝關(guān)節(jié)的運動量。（3）后期訓(xùn)練?；颊咴诮獬潭ê螅M一步加強肌力、膝關(guān)節(jié)鍛煉。患者采取仰臥墻體，隨足下滑，患者膝關(guān)節(jié)被動屈曲，直至有牽拉感；當(dāng)采取仰臥位時，患者行雙手抱腿，作膝關(guān)節(jié)伸屈動作，重復(fù)練習(xí)。在手術(shù)完3個月后，護理人員指導(dǎo)患者適當(dāng)練習(xí)負重，行雙腿下蹲，作膝關(guān)節(jié)伸屈動作。手術(shù)后5個月，患者開始抗阻力鍛煉，逐漸增加患者負重，直至能夠脫拐。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)美國紐約康奈爾大學(xué)HSS制定的評價膝關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)，對本次研究兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況作相應(yīng)評價。評分超過85分定為優(yōu)；70分至84分之間的定為良；60分至69分的定為一般；低于60分的列為差。對兩組患者護理滿意度進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較

如表1所示。

2.2兩組患者護理滿意度比較

如表2所示。

3討論

脛骨骨折治愈的主要難點在于當(dāng)骨折復(fù)位固定后，患肢的穩(wěn)定性難以維持，患者普遍對膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況滿意度較低。因此，患肢內(nèi)固定是否堅強直接影響著脛骨骨折預(yù)后效果。脛骨骨折一般采用鋼板內(nèi)固定，對患者實施早期康復(fù)護理能夠顯著改善患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，降低患者術(shù)后局部粘連度，有效防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

本次研究中，筆者通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），并且患者護理滿意度較對照組明顯提高（P<0.05）。說明早期康復(fù)護理能夠避免患者出現(xiàn)活動量突然增大、損傷膝關(guān)節(jié)，同時又調(diào)動患者的鍛煉積極性，使得患者意識到恢復(fù)鍛煉的重要性，主動參與護理當(dāng)中，從而使得護理效果得到明顯加強。在護理過程中，護理人員通過耐心的講解、科學(xué)針對性的鍛煉計劃，取得患者的信任，改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高了護理滿意度。通過住院時恢復(fù)鍛煉以及出院后的康復(fù)訓(xùn)練，形成整體、系統(tǒng)性的恢復(fù)過程，患者自然的進行計劃恢復(fù)進程，避免了患者心理、身體上的排斥，能夠最大限度的提高膝關(guān)節(jié)功能，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。提示，對脛骨骨折患者采取早期康復(fù)護理，能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。