陳恒紅

[摘要]目的：探討胸腹腔鏡聯(lián)合與傳統(tǒng)開胸食管癌切除術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年6月-2015年6月間我院接收的食管癌患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字的方式，將其分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸食管癌切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)治療，對(duì)比兩種治療方法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：術(shù)后，觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的乏力、疼痛、惡心、氣促、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉癥狀均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)治療，可提高其術(shù)后的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]胸腹腔鏡聯(lián)合；開胸食管癌切除術(shù)；生活質(zhì)量；效果對(duì)比

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病的最有效方法，當(dāng)前醫(yī)療工作中越來越重視人文關(guān)懷，患者的生活質(zhì)量被納入到了治療工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，成為了目前醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)是一種較為有效的食管癌治療方法，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為了食管癌患者的首選，為進(jìn)一步分析其療效，本文以2015年6月-2015年6月間我院接收的食管癌患者64例為研究對(duì)象，分組探討了胸腹腔鏡聯(lián)合與傳統(tǒng)開胸食管癌切除術(shù)的應(yīng)用效果，過程如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2015年6月-2015年6月間我院接收的食管癌患者64例，將其分為2個(gè)研究小組。觀察組患者32例，男性22例，女性10例，年齡31-78歲，平均年齡（62.3±2.7）歲，對(duì)照組患者32例，男性20例，女性12例，年齡32-80歲，平均年齡（61.7±2.6）歲。經(jīng)心電圖、CT、血常規(guī)、消化道腔鏡檢查、病理檢驗(yàn)等，所有患者均確診為食管癌，排除存在癌癥轉(zhuǎn)移、合并重要臟器功能障礙以及存活時(shí)間不足3個(gè)月的患者。兩組患者在年齡、性別等資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前，所有患者均簽署了知情同意書，完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。觀察組應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)治療，具體方法：患者保持左側(cè)臥位，接受氣管內(nèi)插管全身麻醉處理，確定左側(cè)單肺通氣后，在第7肋間腋中線內(nèi)做一切口，緩慢置入胸腔鏡，查看胸腔是否有腫瘤外侵及組織粘連情況；于將三葉肺拉鉤置入第5肋間腋前線內(nèi)，選擇第8肋間腋后線、第5肋間腋后線、肩胛線之間的區(qū)域?yàn)橹饕牟僮骺?；使用超聲刀依次切斷肺部韌帶，沿著食管方向?qū)⑹彻芸v膈胸膜打開，分離奇靜脈并將其夾斷；使用牽引帶將食管腫瘤套住，分離食管，清除食管以及器官、隆突下、下肺、喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)；完成上述操作后，患者改為平臥位體位，注意頭部墊高并為偏向一側(cè)；肺部通氣后，在臍下緣做一切口，置入氣腹針建立氣腹，并置入腹腔鏡，以鎖骨中線臍上20m、正中劍突下方3cm、右鎖骨中線肋緣下2cm分別再建立3個(gè)操作孔；使用超聲刀分離胃大彎側(cè)網(wǎng)膜組織，分離胃結(jié)腸、胃脾韌帶以及胃短血管、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈等血管；打開未作血管，清除淋巴結(jié)，夾閉胃左動(dòng)脈并將其離斷，打開食管膈肌裂孔周圍的胸腹膜，將其擴(kuò)大3-5cm：延長(zhǎng)正中劍突下方切口1cm，將胃牽引到體外，在直視狀態(tài)下，使用直線性切割縫合器將賁門切斷，剪裁胃壁組織，使其成為寬度為5cm左右的管狀胃；以左側(cè)胸鎖乳突肌前緣為入口，做一3cm的切口，提起食管將其提至頸部，切除腫瘤組織，吻合胃底部和近端食管，完成手術(shù)操作過程。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開胸食管癌切除術(shù)治療，全身麻醉后，以左胸外后側(cè)、上腹正中、左頸胸鎖乳突肌為切口，常規(guī)開胸后切除腫瘤病灶組織，清除淋巴結(jié)，將殘胃拉直頸部進(jìn)行吻合處理。

1.3觀察指標(biāo)

使用EORTCQLQ-30量表對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共包括15個(gè)維度，其中包括8個(gè)癥狀維度、5個(gè)功能維度。癥狀維度得分越高，表明患者的癥狀越嚴(yán)重，功能維度得分越高，表明患者的功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來計(jì)算、處理，計(jì)數(shù)資料以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料以用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以x±s表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，所得差異顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1功能維度評(píng)分

術(shù)后，觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能得分分別為（31.4±6.5）、（29.6±4.1）、（33.8±4.9）、（41.2±6.1）、（30.5±8.4）；對(duì)照組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能得分分別為（28.8±5.8）、（21.4±2.7）、（25.8±3.3）、（36.7±4.1）、（23.3±5.0）。結(jié)果顯示，觀察組的功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2癥狀評(píng)分

觀察組的乏力、疼痛、惡心、氣促、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉癥狀評(píng)分分別為（9.1±2.5）、（8.2±2.9）、（14.5±4.3）、（9.9±3.4）、

（6.3±2.2）、

（16.8±3.7）、（8.2±1_2）、（15.5±5.1）；對(duì)照組的乏力、疼痛、惡心、氣促、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉癥狀評(píng)分分別為（13.9±3.4）、（14.0±4.0）、（16.6±5.1）、（12.7±3.8）、（11.7±3.5）、（20.7±4.3）、（10.3±1.5）、（18.2±6.2）。結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)癥狀維度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年超過30萬(wàn)人因該病死亡。食管癌的癥狀為下咽困難、迅速消瘦，繼而引發(fā)了乏力、食欲不振、便秘、腹瀉、失眠等癥狀，若沒有及時(shí)的制止，會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力及免疫力下降，引發(fā)長(zhǎng)期性的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良情況，增加臨床治療的難度。近年來，隨著醫(yī)療工作理念的不斷發(fā)展，生活質(zhì)量成為了衡量食管癌治療效果的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，如何提高生活質(zhì)量、提升患者的生存時(shí)間，成為了當(dāng)前臨床上研究的重點(diǎn)問題。

傳統(tǒng)開胸食管癌切除術(shù)中，需要做3個(gè)切口，并撐開肋骨、切斷胸壁肌肉等，術(shù)后疼痛程度非常明顯，嚴(yán)重影響了患者正常的呼吸功能，且術(shù)后恢復(fù)速度慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，這無(wú)疑使患者進(jìn)入了危險(xiǎn)的境地。很多患者會(huì)因?yàn)榍锌谟绊?，?dǎo)致咳嗽不斷，這又致使腹部切口開裂，形成了一種惡性循環(huán)，增加了患者的圍手術(shù)期死亡率。胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)模式，其能夠有效減少術(shù)后患者肺部分泌物、炎癥因子數(shù)量等，減少呼吸系統(tǒng)及心臟系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的幾率，有效的保護(hù)了肺部正常功能，極大的緩解了患者的痛苦，提升了其生活質(zhì)量。胸腹腔鏡手術(shù)可避免傳統(tǒng)手術(shù)中機(jī)械性的操作，可避免腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，能夠降低術(shù)后病情復(fù)發(fā)的幾率，提高治療效果。胸腔鏡和腹腔鏡的結(jié)合，可有效發(fā)揮兩種手術(shù)器械的優(yōu)勢(shì)，在減少術(shù)中出血量及危險(xiǎn)因素的同時(shí)，能夠提升患者的恢復(fù)速度，這對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間來說，有著十分重要的意義。但是需要注意的是，過度肥胖的患者會(huì)導(dǎo)致制作腹部小切口及胃管的難度增加，且術(shù)后容易出現(xiàn)出血情況，同時(shí)，對(duì)于腫瘤局部侵犯較為嚴(yán)重或胸腹腔粘連的患者來說，還需要針對(duì)其病情類型，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，不能完全依賴于胸腹腔鏡聯(lián)合治療，避免影響治療效果。

本次研究中，術(shù)后觀察組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的乏力、疼痛、惡心、氣促、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉癥狀均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)治療，可提高其術(shù)后的生活質(zhì)量，值得推廣。