羅艷芳　周娟　古菊梅

[摘要]目的：探討子宮肌瘤病理特征及子宮內(nèi)膜特征。方法：337例2012年3月21日-2017年2月15日子宮肌瘤患者實(shí)施病理檢查，觀察子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜病理特征。結(jié)果：子宮肌瘤變性概率為15.13%，子宮內(nèi)膜病理改變概率為26.41%；子宮內(nèi)膜病理改變與陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)有一定關(guān)系。結(jié)論：子宮肌瘤可見玻璃樣等特征，子宮內(nèi)膜可見增生等病理變化。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜；子宮肌瘤；病理特征

子宮肌瘤是位于女性生殖器中的良性腫瘤，臨床較為多見，屬于常見疾病，以育齡期婦女為主要發(fā)病人群，臨床可見白帶增加、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性貧血等癥狀，部分患者可能會因子宮內(nèi)膜受累，誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生、不孕不育以及子宮內(nèi)膜癌等。此疾病發(fā)病誘因尚無統(tǒng)一定論，臨床認(rèn)為其與年齡、激素水平、肥胖、飲食、糖尿病、高血壓等因素可能有關(guān)。作為性激素依賴性疾病，子宮肌瘤通常于子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌瘤以及乳腺癌等疾病同時出現(xiàn)，這些疾病可能會影響子宮肌瘤的診治及發(fā)展。子宮肌瘤患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變幾率相對更高，嚴(yán)重危害著患者身體健康，給其家庭帶來一定負(fù)擔(dān)，保證診療水平是良好治療的前提與基礎(chǔ)。本文對子宮肌瘤病理特征以及子宮內(nèi)膜特征表現(xiàn)進(jìn)行研究，旨在加深對疾病認(rèn)知，為下一步治療奠定基礎(chǔ)。

1資料和方法

1.1基線資料

從我院2012年3月21日至2017年2月15日的子宮肌瘤患者中抽取337例進(jìn)行此次研究，子宮體積大于孕十周。平均年齡（41.56±3.81）歲，最大70歲，最小27歲，21例為60歲以上，179例為41歲至50歲，55例為51至60歲，70例為31至40歲，12例為30歲以下；其中56例絕經(jīng)；均實(shí)施手術(shù)治療，32例經(jīng)腹子宮次全切，96例腹腔鏡子宮全切，109例子宮肌瘤剝除，69例腹腔鏡下子宮次全切。31例經(jīng)腹子宮全切；受教育程度為初中及以下者140例，高中109例，大學(xué)及以上88例；79例為單發(fā)，258例為多發(fā)；在病灶部位方面，宮體207例，闊韌帶68例，宮頸42例，混合型20例；其中123例為健康體檢時發(fā)現(xiàn)，79例為壓迫癥狀就診時發(fā)現(xiàn)，60例為不孕癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)，75例為月經(jīng)紊亂、白帶增多、子宮異常出血等疾病就診時發(fā)現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥27歲；知情同意，積極配合研究者；病理檢查確診疾病者；所有患者均伴有月經(jīng)失調(diào)、下腹墜脹、不規(guī)則陰道出血、尿潴留、尿急、悶痛、盆腔包塊、白帶異常、便秘、不孕癥以及尿急等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；意識不清或精神障礙者；行診斷性刮宮者；激素替代治療史者。

1.2方法

所有與患者均實(shí)施病理檢查，采集子宮內(nèi)膜、子宮肌瘤標(biāo)本，并由兩位醫(yī)生進(jìn)行查閱，共同討論，得出結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜病理特征。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將子宮肌瘤患者的子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜病理特征，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計數(shù)資料，采用百分表示。

2結(jié)果

2.1患者子宮肌瘤病理特征觀察

結(jié)果可知，337例患者中，子宮肌瘤變性51例，概率為15.13%，其中以玻璃樣變最為多見，其次為黏液樣變性，具體結(jié)果見表1所示。

2.2兩組子宮內(nèi)膜特征對比

分析可見，337例患者中，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理改變89例，其概率為26.41%，其中，內(nèi)膜息肉所占比例最大，數(shù)據(jù)為35.96%，其次為單純增生、復(fù)雜增生，具體結(jié)果見表2所示。

2.3子宮內(nèi)膜病理改變以及相關(guān)臨床特征關(guān)系分析

研究顯示，子宮內(nèi)膜病理改變方面，以絕經(jīng)、陰道不規(guī)則出血數(shù)據(jù)較高，子宮內(nèi)膜病理改變與陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)有一定關(guān)系，具體結(jié)果見表3所示。

3討論

子宮肌瘤患者通?？梢娫陆?jīng)增多、周期紊亂以及經(jīng)期延長等異常表現(xiàn)，這與肌瘤可能引起感染、粘膜壞死以及潰瘍有一定關(guān)系，同時子宮收縮抑制、內(nèi)膜面積增加、肌層靜脈叢血管充血、內(nèi)膜組織病變、內(nèi)分泌失調(diào)引起內(nèi)膜反應(yīng)不同步等因素均可能導(dǎo)致上述癥狀。臨床以子宮切除為主要治療方法，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，此疾病可能與機(jī)體激素水平有關(guān)，子宮內(nèi)膜病理性改變可能會伴隨發(fā)生，且以子宮內(nèi)膜增生、息肉較為多見。此疾病通常在四十至五十歲人群較為多發(fā)，此次研究選取對象年齡平均為（41.56±3.81）歲，與臨床相符。本文對患者子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜病理改變情況進(jìn)行研究、分析，進(jìn)一步了解疾病臨床特點(diǎn)，利于早期診斷。

子宮肌瘤諸多臨床表現(xiàn)中，子宮異常出血以及盆腔腫物最為常見，患者通常未出現(xiàn)自覺癥狀，部分患者于常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。這也說明定期健康檢查對育齡期婦女的重要意義，能夠在很大程度上診斷出子宮肌瘤，便于早發(fā)現(xiàn)、早治療。疾病所致出血可能與高雌激素環(huán)境、靜脈叢擴(kuò)張充血等因素有關(guān)，同時肌壁間肌瘤可能會對子宮收縮造成影響，導(dǎo)致子宮收縮不良，增加出血風(fēng)險。

子宮肌瘤中，以單純增生、內(nèi)膜息肉以及復(fù)雜增生等較為多見?；颊咦訉m內(nèi)膜病理改變與炎癥反應(yīng)增強(qiáng)以及內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，而子宮肌瘤可在一定程度上影響內(nèi)分泌失調(diào)，患者通常處于孕激素以及雌激素紊亂狀態(tài)，直接引起局部增生、息肉，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致癌變。此次研究中，337例患者中，子宮肌瘤變性51例，概率為15.13%，其中以玻璃樣變最為多見（54.90%），其次為黏液樣變性（19.61%）、鈣化（11.76%）。337例患者中，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病理改變89例，其概率為26.41%，其中，內(nèi)膜息肉所占比例最大，數(shù)據(jù)為35.96%，其次為單純增生（32.58%）、復(fù)雜增生（17.98%）。對比子宮內(nèi)膜病理改變以及子宮肌瘤變性者數(shù)據(jù)，未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性，出現(xiàn)子宮肌瘤變性者與未出現(xiàn)者數(shù)據(jù)分別為29.41%、25.87%。另外，陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)因素與子宮內(nèi)膜病理改變可能存在一定關(guān)系，絕經(jīng)患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變概率為58.93%，陰道不規(guī)則出血發(fā)生子宮內(nèi)膜病變概率為68.49%。這可能與絕經(jīng)后機(jī)體子宮以及卵巢相關(guān)功能持續(xù)衰退有關(guān)，機(jī)體雌激素以及孕激素的分泌紊亂，刺激卵泡大量釋放雌激素，直接增加子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險。高水平的雌激素水平對機(jī)體產(chǎn)生刺激，引起內(nèi)膜息肉等病變，且會隨著絕經(jīng)時間延長、年齡增加，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜病變程度不斷加重，進(jìn)一步引起陰道不規(guī)則出血，疾病惡變風(fēng)險顯著增加。此時，孕激素以及雌激素相關(guān)受體陽性表達(dá)率數(shù)據(jù)較低，則可見患者預(yù)后更差，惡性程度相對更高。不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)、子宮內(nèi)膜病理改變可互相影響，同時出現(xiàn)。子宮肌瘤患者可能會出現(xiàn)痛經(jīng)、陰道不規(guī)則流血等癥狀，其中痛經(jīng)主要與免疫反應(yīng)、異位內(nèi)膜細(xì)胞有直接關(guān)系，患者可見免疫功能紊亂，局部存在病灶炎性刺激，外周血單核細(xì)胞能夠直接進(jìn)入腹腔，從而引起巨噬細(xì)胞加速分化，隨著此類細(xì)胞活動的變化，生長因子以及細(xì)胞因子能夠進(jìn)一步對異位內(nèi)膜造成刺激，引起相應(yīng)癥狀，同時，也能夠?qū)е伦訉m內(nèi)膜壞死、剝脫，平滑肌刺激強(qiáng)度增加，造成子宮收縮過度，加強(qiáng)痛經(jīng)，故在臨床診斷時，應(yīng)注意加強(qiáng)對痛經(jīng)史等癥狀的了解。

綜上所述，子宮肌瘤病理改變表現(xiàn)為玻璃樣、黏液樣變性等特征，子宮內(nèi)膜則表現(xiàn)為增生、息肉等病理變化，可能影響因素包括不規(guī)則陰道出血以及絕經(jīng)等。