馬超　呂娟

[摘要]目的：探討超聲與CTA在椎動脈狹窄中的診斷價(jià)值。方法：選取80例以腦缺血癥狀為主要表現(xiàn)的患者作為觀察對象，均行超聲和CTA檢查，分別與DSA檢查進(jìn)行比較。并比較超聲和CTA檢查靈敏度和特異度。結(jié)果：80例患者中，經(jīng)DSA檢查確診為椎動脈狹窄患者70例。進(jìn)行一致性分析顯示，超聲檢查、CTA檢查與DSA檢查結(jié)果一致性均為良（Kappa=0.657，0.771，P均<0.05）。超聲檢查的靈敏度和特異度分別為95.7%和70.0%，CTA檢查分別為95.7%和97.1%，靈敏度和特異度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。結(jié)論：超聲與CTA在椎動脈狹窄中具有良好診斷價(jià)值，與DSA結(jié)果一致性良，具有較高的診斷靈敏度和特異度，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)檢查。

[關(guān)鍵詞]超聲；CTA；DSA；椎動脈狹窄；診斷

椎動脈狹窄是椎基底動脈缺血的常見原因，患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢體肌力改變等腦缺血癥狀，嚴(yán)重影響健康及生活質(zhì)量。早期進(jìn)行診斷，并給予有效治療措施阻止血管狹窄進(jìn)一步加重具有重要臨床意義。數(shù)字血管造影（DSA）是椎動脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查為有創(chuàng)性檢查，部分患者不愿意接受此項(xiàng)檢查。近年來，超聲、CT血管成像（CTA）等無創(chuàng)性檢查在椎動脈狹窄診斷中應(yīng)用。本研究旨在探討超聲與CTA在椎動脈狹窄中的診斷價(jià)值，以期為椎動脈狹窄的檢查選擇提供一定參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月至2016年10月于我院就診的80例以腦缺血癥狀為主要臨床表現(xiàn)的患者作為觀察對象，所有患者均行超聲與CTA檢查，并經(jīng)DSA檢查明確是否存在椎動脈狹窄。其中男性45例，女性35例，年齡40-78歲，平均（62.8±10.3）歲。

1.2方法

所有患者均行超聲檢查和CTA檢查，分別與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，并比較兩種檢查的靈敏度和特異度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)。采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行一致性分析（優(yōu)：0.81～1.00；良：0.61～0.80；中：0.41～0.60；一般：0.21～0.40；差：低于0.20），靈敏度及特異度比較采用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲與DSA檢查結(jié)果比較

一致性分析顯示，超聲與DSA檢查結(jié)果一致性良（Kappa=0.657，P

2.2CTA與DSA檢查結(jié)果比較

一致性分析顯示，CTA與DSA檢查結(jié)果一致性良（Kappa=0.771，P

2.3靈敏度及特異度比較

超聲檢查的靈敏度和特異度分別為95.7%和70.0%，CTA檢查分別為95.7%和97.1%，靈敏度和特異度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。

3討論

隨著生活方式改變及社會老齡化趨勢加劇，血管狹窄性疾病的發(fā)生率不斷上升，其中椎動脈狹窄是常見的血管狹窄性疾病。發(fā)生椎動脈狹窄后，患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、眩暈、肢體功能障礙等癥狀，且癥狀具有多變性，給臨床診斷帶來一定困難，影響疾病的及時(shí)治療。因此，探討椎動脈狹窄的有效診斷方法具有重要臨床意義。

DSA是通過注射造影劑前后進(jìn)行兩次計(jì)算機(jī)輔助成像的血管造影法，能夠清晰直觀精細(xì)地顯示血管圖像，能夠有效診斷腦血管疾病，是診斷椎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，DSA是一種有創(chuàng)性檢查，適應(yīng)癥嚴(yán)格，且部分患者不愿意接受此項(xiàng)檢查，應(yīng)用有限。目前，臨床上常采用無創(chuàng)檢查方法診斷椎動脈狹窄。超聲是一種無創(chuàng)、操作簡單方便的檢查方法，能夠動態(tài)顯示椎動脈血流狀態(tài)，重復(fù)檢查結(jié)果可靠，而且干擾因素少，無輻射，患者容易接受，但是該檢查方法對椎間段椎動脈顯示存在盲區(qū)。CTA是一種血管三維立體影像，分辨率高，能夠?qū)ψ祫用}進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確率高，是目前椎動脈狹窄的重要檢查方法，但是需要靜脈注入對比劑，有輻射，且價(jià)格相對昂貴。本研究中，觀察了以腦缺血癥狀為臨床表現(xiàn)的80例患者，經(jīng)DSA確診為椎動脈狹窄70例。所有患者均行超聲和CTA檢查，分別與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行一致性分析顯示，超聲與DSA、CTA與DSA結(jié)果的一致性均為良，且兩種均具有較高的診斷靈敏度和特異度，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，超聲與CTA在椎動脈狹窄中具有良好診斷價(jià)值，與DSA結(jié)果一致性良，具有較高的診斷靈敏度和特異度，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)檢查。