陳春梅，夏 梅，羅麗婷，魏建梅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果

陳春梅，夏 梅，羅麗婷，魏建梅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

目的分析個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者的干預(yù)效果。方法選取92例癌痛患者，均服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為研究組(n=46)和對(duì)照組(n=46)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。觀察2組患者的疼痛緩解效果及對(duì)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的改善情況。結(jié)果研究組疼痛緩解總有效率為89.1%，高于對(duì)照組71.7%(P<0.05)，不良反應(yīng)的發(fā)生率均亦低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案使服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

個(gè)體化護(hù)理； 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物； 癌痛

腫瘤引起的疼痛治療是臨床日益凸顯且亟待解決的難題[1]。疼痛治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期治療措施，需要醫(yī)護(hù)人員及患者摸索規(guī)范的治療方法，以達(dá)到更佳的治療效果[2]。本研究對(duì)使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2015年4月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的92例服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者。男62例，女30例；年齡21～87(63.9±3.1)歲，原發(fā)病肺癌33例，肝癌16例，胃癌11例，結(jié)腸直腸癌16例，胰腺癌3例，骨轉(zhuǎn)移癌9例，白血病4例。排除合并智力障礙、精神疾患及重要臟器嚴(yán)重衰竭者。入選患者根據(jù)護(hù)理方法的不同分為研究組(n=46)和對(duì)照組(n=46)。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，主要包括藥物的常規(guī)開(kāi)具，藥物服用方法醫(yī)囑交代及藥物的不良反應(yīng)情況，并做好患者的隨診工作指導(dǎo)[3]。

研究組則采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。1)規(guī)范化思路背景：主要針對(duì)護(hù)理人員，盡可能熟知阿片類(lèi)藥物主要適應(yīng)于終末期癌癥患者，同時(shí)也要熟悉阿片類(lèi)藥物的成癮性和耐受性。2)提高患者認(rèn)知轉(zhuǎn)變策略：大部分癌痛患者在應(yīng)用阿片類(lèi)藥物，首先會(huì)擔(dān)心藥物的成癮性，其次會(huì)擔(dān)心隨著病情發(fā)展，沒(méi)有可以控制疼痛的藥物，所以大部分患者不愿接受止痛治療，在癌痛早期盡量忍受。這會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疼痛評(píng)估的偏差。因此護(hù)理人員針對(duì)就診患者應(yīng)認(rèn)真的為患者做心理疏導(dǎo)，耐心地告知患者阿片類(lèi)藥物濫用不會(huì)導(dǎo)致藥物的成癮性。隨著阿片類(lèi)藥物種類(lèi)的發(fā)展，可供選擇的藥物會(huì)越來(lái)越多。3)疼痛評(píng)估干預(yù)：疼痛感及疼痛評(píng)分是一項(xiàng)較為主觀的感受，為了得到盡可能正確的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，護(hù)理人員一定要建立護(hù)士、患者和家屬的依賴(lài)圈，盡可能全面評(píng)估疼痛情況。4)不良反應(yīng)干預(yù)：臨床規(guī)范合理應(yīng)用阿片類(lèi)藥物后較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭暈、嗜睡，惡心、嘔吐及便秘[4-5]。護(hù)理人員在患者用藥早期應(yīng)向患者交代不良反應(yīng)，同時(shí)針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化建議。頭暈、嗜睡一般無(wú)須特殊處理，休息或者飲用綠茶等可略有緩解；惡心、嘔吐大多數(shù)患者可自行緩解，必要時(shí)可以使用止吐藥物干預(yù)；便秘癥狀較難緩解，因此對(duì)一些平時(shí)就容易出現(xiàn)便秘的患者，在阿片類(lèi)藥物使用早期就應(yīng)該注意調(diào)整飲食，多食粗纖維食物，多飲水，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者的疼痛緩解效果及阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的改善情況。疼痛評(píng)分采用HND疼痛評(píng)估尺，共0～10分：其中0～1為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛；3～5分為中度疼痛；5～7分為重度疼痛；7～9分為劇痛；9～10分為無(wú)法忍受痛[6]。疼痛程度評(píng)價(jià)：患者自覺(jué)疼痛完全消失為完全緩解；疼痛感減輕75%以上為顯著緩解；疼痛感減輕50%～75%為部分緩解；疼痛感減輕25%～50%為輕度緩解；疼痛程度未見(jiàn)降低為無(wú)緩解。總有效=完全緩解+顯著緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛緩解情況

研究組疼痛緩解總有效率為89.1%，高于對(duì)照組的71.7%(χ2=4.420 4,P=0.035 5)，見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛緩解情況

*P<0.05與研究組比較。

2.2 2組用藥后不良反應(yīng)的改善

2組均未見(jiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組惡心、嘔吐，頭暈、頭脹及便秘的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組用藥后不良反應(yīng)的改善

3 討論

癌痛通常需要特殊治療，規(guī)范、長(zhǎng)期的治療是其主要模式[7]。護(hù)理規(guī)范不完善，往往造成治療效果的不理想。袁麗等[8]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)思維對(duì)于癌痛的規(guī)范化治療有非常重要的作用。

本研究采用個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)路徑對(duì)癌痛患者的治療管理效果，主要從規(guī)范化思路背景，提高患者認(rèn)知轉(zhuǎn)變策略，疼痛評(píng)估及藥物不良反應(yīng)方面進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組疼痛緩解總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)于癌痛患者疼痛的控制效果更佳。

陳濱海等[9]認(rèn)為，阿片類(lèi)藥物治療癌性疼痛可導(dǎo)致便秘、惡心嘔吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反應(yīng)。紀(jì)英等[10]提出，對(duì)大劑量阿片類(lèi)藥物治療的中晚期癌痛患者，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施效果顯著,能夠明顯降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,顯著提高其生活質(zhì)量以及護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究對(duì)阿片類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)進(jìn)行了干預(yù)，未見(jiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組惡心、嘔吐，頭暈、頭脹及便秘的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合護(hù)理人員的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)思路對(duì)于癌痛規(guī)范、有效、長(zhǎng)期、合理的治療有很好的效果。

[1] 林曉玲,朱楚玉,朱文麗，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)阿片類(lèi)藥物治療癌痛效果的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(4):630-631.

[2] 沈美娟,曹海紅.癌痛患者使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)及效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(8):128-131.

[3] 孫堅(jiān),陳梅,王青梅，等.基于授權(quán)理論的健康教育在癌痛口服阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(21):65-68.

[4] 黃永英,程賢敏,楊萍，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌痛患者阿片類(lèi)便秘的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(27):262-263.

[5] 周靜,彭敏,朱娟，等.開(kāi)塞露聯(lián)合生理鹽水灌腸法治療阿片類(lèi)致便秘的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(14):282-283.

[6] 袁睆,肖水源.疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(5):331-334.

[7] 李慶萍,鐘明艷.健康教育路徑在癌痛規(guī)范治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(10):765-766.

[8] 袁麗,譚清和,陸勤美，等.護(hù)理干預(yù)減少晚期癌痛患者阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(5):505-508.

[9] 陳濱海,張雅麗,付煥萍,等.阿片類(lèi)藥物控制癌性疼痛所致不良反應(yīng)中醫(yī)治療體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,2015,56(14):1252-1253，1260.

[10] 紀(jì)英,王倩,周潔.大劑量阿片類(lèi)藥物治療中晚期癌痛患者的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(25):162-165.

2017-07-14

R473.73

A

1009-8194(2017)10-0090-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.036

羅芳)