朱明南

(江西省人民醫(yī)院骨二科，南昌 330006)

骨科?？谱o(hù)士在病房護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

朱明南

(江西省人民醫(yī)院骨二科，南昌 330006)

目的探討骨科?？谱o(hù)士在提高病房護(hù)理質(zhì)量管理中的作用。方法成立骨科?？谱o(hù)理小組(觀察組)及普通護(hù)理小組(對照組)，進(jìn)行觀察組與對照組患者護(hù)理質(zhì)量(患者滿意度優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生、健康教育知曉程度、患者住院時間、護(hù)理評估準(zhǔn)確、VAS評分)、不良事件(壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、跌倒、足下垂)、患者康復(fù)效果的對比。結(jié)果護(hù)理質(zhì)量并發(fā)癥發(fā)生、患者住院時間、VAS評分觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，護(hù)理不良事件發(fā)生觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，康復(fù)效果觀察組高于對照組(P<0.05)。結(jié)論骨科?？谱o(hù)士對臨床護(hù)理質(zhì)量管理以及骨科病房護(hù)理人員工作能力的提升有著重要的意義。

骨科； ?？谱o(hù)士； 護(hù)理； 質(zhì)量

專科護(hù)士是指在某一特定?？祁I(lǐng)域具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識，完成了?？谱o(hù)士所需的教育課程且考試合格者[1]，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》也指出，?？谱o(hù)士培養(yǎng)是提高護(hù)理專業(yè)水平和貫徹中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的重要策略和方針[2]，為探討骨科專科護(hù)士在病房中的意義，對骨科?？谱o(hù)士半年來護(hù)理工作開展情況以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行對比探討，現(xiàn)取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月至2017年5月江西省人民醫(yī)院骨二科患者536例。選取自理能力分級barthel指數(shù)評定量表[3]得分為≤40分重度依賴患者258例，男166例，女92例，平均年齡(54±11.5)歲，隨機分成2組，觀察組136例，對照組122例。

1.2 試驗方法

1.2.1 成立骨科專科護(hù)理小組(觀察組)

組長由具備資質(zhì)的骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地培訓(xùn)，并獲得證書的人員擔(dān)任。

1.2.2 同等人數(shù)的普通護(hù)理小組(對照組)

組長由與觀察組同等年資、同等職稱，具有較高理論水平和實踐技能，但未經(jīng)過骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)的人員擔(dān)任。

1.2.3 ?？谱o(hù)理小組的教育與培訓(xùn)

組長根據(jù)?？谱o(hù)士大綱要求進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)教材包括:《實用?？谱o(hù)士叢書(骨科分冊)》，《臨床骨科?？谱o(hù)理指引》2013年版，《骨科護(hù)士?？萍寄懿僮髋c考評》2016年版，進(jìn)行為期一個月的理論與技能培訓(xùn)。

1.2.4 普通護(hù)理小組的教育與培訓(xùn)

由組長負(fù)責(zé)進(jìn)行1個月《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的培訓(xùn)。

1.2.5 分組方法

按照患者床號隨機分為2組，觀察組與對照組。

1.2.6 護(hù)理質(zhì)量評價方法

1)護(hù)理質(zhì)量比較：進(jìn)行滿意度、疼痛評分(VAS評分)、健康教育知曉、護(hù)理評估準(zhǔn)確、并發(fā)癥發(fā)生、患者住院時間對比，有無更優(yōu)。2)護(hù)理不良事件的發(fā)生：壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、跌倒，足下垂對比有無下降。3)康復(fù)效果比較：骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)(第3版)》分為優(yōu)、良、差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組護(hù)理質(zhì)量比較

并發(fā)癥發(fā)生、患者住院時間、VAS評分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊邼M意度優(yōu)良率、健康教育知曉、護(hù)理評估準(zhǔn)確之間對比，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較

2.2 觀察組與對照組護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理不良事件發(fā)生比較

2.3 觀察組與對照組康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)效果的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組康復(fù)效果比較

3 討論

本院是一所三級甲等醫(yī)院，患者資源較豐富，骨科分為兩個病區(qū)，總共擁有112張床位，34名護(hù)理人員。本科室為了解?？谱o(hù)士對臨床病房的影響，特設(shè)置?？谱o(hù)理小組(觀察組)，由?？谱o(hù)士作為組長，普通護(hù)理小組(對照組)由與專科護(hù)士同等年資，同等職稱的護(hù)理人員擔(dān)任。組員按工作年限、職稱、層級隨機分配。2組同時進(jìn)行為期1個月的教育與培訓(xùn)，通過6個月的觀察，獲得2組護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)效果，并進(jìn)行對比探討。

3.1 ?？谱o(hù)士的使用，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升

常規(guī)的護(hù)理主要是憑經(jīng)驗對骨科患者進(jìn)行評估與宣教，有很大局限性。而?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)有統(tǒng)一的、系統(tǒng)的評估體系及各種指引，明顯增強了評估的科學(xué)性以及功能鍛煉的計劃性，對各類疾病的并發(fā)癥也有較好的預(yù)見性[4]。制定各種宣教單，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)等的護(hù)理使用宣傳卡，以公休會形式對患者或家屬進(jìn)行骨科?？浦R及康復(fù)知識健康教育。組長每天帶領(lǐng)小組成員進(jìn)行護(hù)理查房，對患者的護(hù)理措施及效果實施評估，根據(jù)當(dāng)前存在問題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，加強患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。骨科?？谱o(hù)理小組的成立，利用所學(xué)較專業(yè)的骨?？浦R以及護(hù)理指引對患者在治護(hù)過程中所遇問題，如：髖膝關(guān)節(jié)置換后預(yù)防深靜脈血栓形成等給予針對性的指導(dǎo)并有效解決。同時通過各種宣教單的發(fā)放，形象生動的讓各種文化層次的患者都能夠迅速有效的接受專業(yè)的指導(dǎo),大大提高了健康教育的知曉率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者平均住院日。表1和表2示，觀察組患者壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于B組(P<0.05)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生、患者住院時間、VAS評分等護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理的使用過程中，可顯著提高骨科患者的護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。骨科?？谱o(hù)理小組的成立對于提高科室整體臨床護(hù)理工作質(zhì)量有著重要的意義。

3.2 ?？谱o(hù)士在骨科患者初期康復(fù)管理中有著促進(jìn)作用

骨科患者病種多樣，年齡跨度大，康復(fù)時間均較長，因此，功能鍛煉指導(dǎo)就顯得尤為重要[5]。骨科護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的功能鍛煉知識的培訓(xùn)，康復(fù)護(hù)理知識的掌握難以滿足臨床患者的需要。而?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)包括了骨科專科及骨科康復(fù)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個性化的早期康復(fù)計劃，并組織實施。骨科?？谱o(hù)理小組的成立，通過骨科專科及康復(fù)知識的傳遞，能夠有效的提高康復(fù)效果的優(yōu)良率，表3示，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)對于骨科術(shù)后患者的康復(fù)有著促進(jìn)作用，可以明顯地改善患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況。骨科?？谱o(hù)理小組的成立能整體提高科室護(hù)士?？瓶祻?fù)護(hù)理水平。

3.3 專科護(hù)士的培養(yǎng)有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力

高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗及?？浦R，但缺乏系統(tǒng)的?？谱o(hù)理知識，?？乒芾砟芰€處于初始階段，對于低年資護(hù)士的工作指導(dǎo)方式多屬于經(jīng)驗式無系統(tǒng)性。而?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是采用系統(tǒng)的方式對專科知識、操作與能力的培養(yǎng)。有研究結(jié)果顯示：?？谱o(hù)士在后期臨床工作開展中體現(xiàn)出的較強的綜合素質(zhì)，包括臨床、教學(xué)、科研、管理能力[6]。在專科護(hù)士的帶領(lǐng)指導(dǎo)下成立的骨科?？谱o(hù)理小組，通過?？谱o(hù)理教材，豐富的骨?？频淖o(hù)理康復(fù)知識的培訓(xùn)，提高了整組成員的骨科?？谱o(hù)理知識與能力。成立骨科?？谱o(hù)理小組，可顯著提高骨科住院患者的臨床療效，縮短患者住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率，能較好地服務(wù)于骨科患者。

綜上所述，骨科?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理工作中能夠發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，對于提高病房護(hù)理質(zhì)量管理有著積極的意義，應(yīng)在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015)》的指引下，積極探索培訓(xùn)及造就我國骨?？谱o(hù)士人員的培養(yǎng)，促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)人才的建設(shè)。

[1] 李倫蘭,高小雁.骨科護(hù)士專科培訓(xùn)后工作體驗在質(zhì)性研究[J].?？谱o(hù)理管理,2014,14(3)：194-196.

[2] 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2011—2015年)[S].2011.

[3] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐(上)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2000：336.

[4] 李宇芳,鄒劍瑩,劉美梅.骨科?？谱o(hù)士對骨科護(hù)理質(zhì)量及康復(fù)的意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(17):107-109.

[5] 陳云智,邱榮珍,周錦秀.骨科專科護(hù)士在骨科患者健康教育中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15:143-144.

[6] 江哲珍.院內(nèi)骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的實施及效果[J].齊魯護(hù)理，2016,22(19):31-32.

2017-08-24

R473.6

A

1009-8194(2017)10-0081-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.032

劉大仁)