胡 婷，崔 琳，程海燕

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腸胃外科，南昌 330006)

自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓引流裝置在治療腹部脂肪液化中的運(yùn)用

胡 婷，崔 琳，程海燕

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腸胃外科，南昌 330006)

目的探討自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓引流(VSD)在治療腹部脂肪液化中的運(yùn)用效果。方法選擇100例腹部切口脂肪液化患者，采用雙色球法將其分成2組，每組各50例。觀察組使用自制簡(jiǎn)易VSD治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的換藥治療，對(duì)2組患者治療效果。結(jié)果2組經(jīng)治療后均康復(fù)出院，切口愈合良好，且無(wú)一例發(fā)生切口感染；相較于對(duì)照組，觀察組愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著縮短(均P<0.05)；觀察組治療滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論自制簡(jiǎn)易VSD應(yīng)用于腹部脂肪液化的治療中具有顯著效果，既經(jīng)濟(jì)又可減少痛苦。

自制簡(jiǎn)易VSD； 腹部脂肪液化； 治療

VSD(Vacuum Sealing Draina)即封閉式負(fù)壓引流，是近年來(lái)開(kāi)展的一種傷口治療新方法，可以有效避免交叉感染，保證引流創(chuàng)面的清潔，改善引流創(chuàng)面的血液循環(huán)，使引流創(chuàng)面快速愈合，是一種簡(jiǎn)便而有效的理想方法[1]。VSD在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果和前景，但是由于其價(jià)格比較高，大多數(shù)患者難以承受，因此其臨床推廣受到限制。本文特選擇50例腹部切口脂肪液化患者，對(duì)其施以自制簡(jiǎn)易VSD治療，獲得了理想效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年3月至2017年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的100例因行各種腹部手術(shù)后發(fā)生腹部脂肪液化的患者。采用雙色球法，按照1:1的比例隨機(jī)將其分為2組，每組各50例。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡11～68歲，平均(40.54±3.12)歲；術(shù)后至切口脂肪液化發(fā)生時(shí)間3～7 d，平均(5.12±1.02)d；其中22例為腸梗阻，13例為肝膽手術(shù)，9例為胃十二指腸穿孔，6例為闌尾炎。觀察組：男28例，女22例；年齡12～67歲，平均(40.33±3.16)歲，術(shù)后至切口脂肪液化發(fā)生時(shí)間3～8 d，平均(5.07±1.00)d；其中21例為腸梗阻，14例為肝膽手術(shù)，8例為胃十二指腸穿孔，7例為闌尾炎。2組研究對(duì)象的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放換藥，觀察組給予負(fù)壓封閉引流，以泡沫敷料、透明密閉敷貼、吸痰管、負(fù)壓瓶、剪刀等為材料，制作簡(jiǎn)易VSD，具體步驟為：1)在無(wú)菌環(huán)境下，剪除皮緣壞死組織，輕刮創(chuàng)面白苔，充分清潔創(chuàng)面。2)將泡沫敷料平鋪，鋪滿(mǎn)整個(gè)創(chuàng)面；用泡沫敷料將吸痰管有側(cè)孔一段包裹，置于平鋪的敷料外層，再用泡沫敷料填塞切口其他地方空隙，直至與體表持平，吸痰管的另一端置于創(chuàng)面外。3)清理創(chuàng)面周?chē)つw的水、滲出物及其他可能影響密封的物品，用透明密閉敷貼覆蓋泡沫敷料外層，并與皮膚貼牢，密封。4)吸痰管一端連接負(fù)壓瓶，利用床頭中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)提供持續(xù)負(fù)壓。具體操作為：放置引流物；封閉，把引流區(qū)與外界隔絕；接負(fù)壓，開(kāi)始引流。術(shù)后均對(duì)2組患者予以常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者愈合情況，記錄愈合時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)2組患者滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿(mǎn)意度調(diào)查自擬調(diào)查表，采用評(píng)分制，最低分為0分，最高分為100分，評(píng)分在90分以上即為非常滿(mǎn)意，評(píng)分在70～90分之間即為滿(mǎn)意，評(píng)分低于70分即為不滿(mǎn)意[2]，以非常滿(mǎn)意病例數(shù)和滿(mǎn)意病例數(shù)計(jì)算總護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者切口愈合情況

2組經(jīng)治療后均康復(fù)出院，切口于20 d內(nèi)愈合，肉芽組織致密，生長(zhǎng)迅速，創(chuàng)面愈合良好，且血運(yùn)佳，并且整個(gè)治療過(guò)程中2組患者均無(wú)一例發(fā)生切口感染。

2.2 愈合時(shí)間和住院時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯縮短(均P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別n愈合時(shí)間住院時(shí)間觀察組509．28±1．3510．57±1．64對(duì)照組5014．55±3．4116．98±3．88P<0．05<0．05

2.3 患者治療滿(mǎn)意度

對(duì)照組治療滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療滿(mǎn)意度比較 例

*P=0.020(χ2=5.373)與對(duì)照組比較。

3 討論

近年來(lái),隨著肥胖人群增加及高頻電刀的廣泛應(yīng)用,切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢(shì)，脂肪液化是常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥之一，其根本原因是脂肪組織血供不良，體形肥胖者表現(xiàn)更為明顯,脂肪液化的處理的重點(diǎn)在于充分引流以及避免感染，在嚴(yán)格消毒、保證無(wú)菌的前提下，可采用增加換藥頻次，拆除部分縫線，放置引流條等措施。VSD引流技術(shù)是1992年由德國(guó)Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科博士Fleischman提出的，開(kāi)始主要在四肢和軀干軟組織感染創(chuàng)面治療中應(yīng)用，具有良好效果，隨后逐漸開(kāi)始在各種創(chuàng)傷創(chuàng)面和切口治療中嘗試應(yīng)用。VSD治療利用生物半透膜使開(kāi)放創(chuàng)面封閉，使用專(zhuān)用負(fù)壓機(jī)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，通過(guò)引流管和敷料作用于清潔后的創(chuàng)面[3-4]。該方法可以加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，顯著促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，充分引流，減輕水腫，減少污染，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，能夠直接加快創(chuàng)面愈合，在應(yīng)用中具有減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)等優(yōu)點(diǎn)[5]。目前，已有各種不同的VSD產(chǎn)品應(yīng)用于臨床，然而，由于其價(jià)格相對(duì)高昂，對(duì)患者造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此提出可以按照VSD裝置工作原理，利用護(hù)理工作中的常用的材料，制作出簡(jiǎn)易的VSD裝置，應(yīng)用于臨床中，以探索簡(jiǎn)易實(shí)惠的治療方法。

故本研究中特選擇腹部脂肪液化患者展開(kāi)研究，對(duì)其施以自制簡(jiǎn)易VSD治療，并將其與常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示2組切口均愈合良好，無(wú)發(fā)生切口感染，且相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組愈合時(shí)間和住院時(shí)間均顯著縮短，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[6]，可見(jiàn)，簡(jiǎn)易VSD是一種處理腹部切口脂肪液化的安全有效的方法，尤其是對(duì)創(chuàng)面較大，滲出量多的創(chuàng)面，相對(duì)于傳統(tǒng)的換藥，具有明顯優(yōu)勢(shì)。另外，此次研究結(jié)果也顯示，對(duì)照組治療滿(mǎn)意度為86.00%，觀察組為100.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，提示，簡(jiǎn)易VSD治療能夠滿(mǎn)足患者機(jī)體、心理和家庭社會(huì)的需要，使患者身心得到全面康復(fù)，并且符合以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的宗旨，有效地減少了醫(yī)患、護(hù)患矛盾，提高了滿(mǎn)意度。通過(guò)使用自制的簡(jiǎn)易vsd的方法,為腹部脂肪液化的患者提供了一條簡(jiǎn)單、低消費(fèi)、有效的引流方法，既經(jīng)濟(jì)又減少痛苦，不失為醫(yī)療有效的治愈方法。

總的來(lái)說(shuō)，自制簡(jiǎn)易VSD應(yīng)用于腹部脂肪液化的治療中具有顯著效果，可以有效促進(jìn)切口愈合，縮短愈合時(shí)間和住院時(shí)間，有助于降低患者住院治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并提高患者治療滿(mǎn)意度，同時(shí)還可以減少患者換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，是一種高效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

[1] 王志堅(jiān),李娟華,何艷紅,等.自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置在預(yù)防剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(10):1509-1512.

[2] 陳其慶,姜平,胡志奇.自制負(fù)壓引流系統(tǒng)治療腹部切口脂肪液化繼發(fā)感染創(chuàng)面13例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(10):1105-1106.

[3] 周素維.封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療腹部切口脂肪液化18例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):554-555.

[4] 李揚(yáng),劉增亮,郭曉東,等.深筋膜下封閉式負(fù)壓引流術(shù)在切口脂肪液化裂開(kāi)中的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志,2013,7(4):35-37.

[5] 吳增志,賴(lài)茂松,熊浩,等.應(yīng)用VSD結(jié)合醫(yī)德保負(fù)壓灌洗、引流治療術(shù)區(qū)脂肪液化的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8):20-22.

[6] 徐順利,呂翔,陳英,等.應(yīng)用VSD邊角料治療骨科術(shù)后脂肪液化[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(3):268-270.

2017-01-20

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃(20175272)

R619

A

1009-8194(2017)10-0068-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.026

劉大仁)