湯甫秋

(常寧市中醫(yī)院普通外科，湖南 常寧 421500)

慢性胰腺炎與胰腺癌的CT影像征象

湯甫秋

(常寧市中醫(yī)院普通外科，湖南 常寧 421500)

目的比較慢性胰腺炎與胰腺癌的CT影像征象，分析兩者的異同之處。方法對(duì)50例慢性胰腺炎患者(A組)和50例胰腺癌患者(B組)采用CT檢查，比較2組CT的直接征象(病變區(qū)邊界清晰、病變區(qū)腫大、胰腺鈣化、胰管全長不規(guī)則擴(kuò)張、胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻、假性囊腫、密度不均勻)和間接征象(膽總管擴(kuò)張逐漸中斷、腎前筋膜增厚、腹腔內(nèi)粘連、胰周血管受累、胰周脂肪受累、轉(zhuǎn)移征象)的差異。結(jié)果A組CT直接征象的病變區(qū)邊界清晰、病變區(qū)腫大、胰腺鈣化、胰管全長不規(guī)則擴(kuò)張、胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻、假性囊腫、密度不均勻所占比例及CT間接征象的膽總管擴(kuò)張逐漸中斷、腎前筋膜增厚、腹腔內(nèi)粘連、胰周血管受累、胰周脂肪受累、轉(zhuǎn)移征象所占比例與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論慢性胰腺炎與胰腺癌的CT征象有顯著差異。在臨床鑒別診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)CT征象進(jìn)行綜合分析。

慢性胰腺炎； 胰腺癌； CT； 直接征象； 間接征象

慢性胰腺炎與胰腺癌為臨床上常見的兩種胰腺疾病，前者病因有梗阻、過量飲酒、暴飲暴食等，而病理特征為胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰腺纖維化等，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假性囊腫和鈣化；后者病理特征為惡性程度較高，預(yù)后較差，但因?yàn)閮烧吲R床癥狀具有一定的相似性，臨床上對(duì)兩種疾病的診斷較為困難，常需要輔助檢查來進(jìn)行診斷，如CT檢查。CT檢查不僅可以清晰地顯示胰腺周圍組織病變情況，而且可以清晰鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌[1-2]。本研究旨在比較慢性胰腺炎與胰腺癌的CT影像征象，探討CT對(duì)慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年1月至2015年1月常寧市中醫(yī)院收治的慢性胰腺炎患者(A組)50例，男30例，女20例，年齡25～60歲，平均(44.2±2.6)歲，病程1個(gè)月～15年，平均(11.2±1.9)個(gè)月。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腰背痛、厭油膩、惡心等。選擇同期本院收治的胰腺癌患者(B組)50例，男35例，女15例，年齡25～62歲，平均(45.1±1.8)歲，病程1個(gè)月～13年，平均(10.8±2.0)個(gè)月。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀，部分患者出現(xiàn)黃疸。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢查方法

采用64排128層容積CT掃描儀(日本東芝公司)。對(duì)2組行CT平掃?；颊呷⊙雠P位，對(duì)其行橫軸位或者斜冠位掃描，掃描范圍為肝上緣至十二指腸壺腹部下部。掃描參數(shù)：電壓150 kV，矩陣512×512，電流200 mA，層厚1 mm，間隔1 mm，同時(shí)選取軟組織窗與骨窗圖像。然后，對(duì)患者行CT增強(qiáng)掃描。采用碘海醇注射液1.5 mL·kg-1于患者肘靜脈注射，掃描速率依據(jù)患者年齡及血管等情況而定。注射40 s后，掃描參數(shù)和掃描范圍與平掃一致，對(duì)患者行增強(qiáng)掃描。掃描后，圖像傳輸至工作站做多平面重建處理，利用橫斷面圖像來制作患者組織器官的矢狀二維圖像，分析患者病變處解剖結(jié)構(gòu)。采用最大密度的投影，分析患者組織密度的差異情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組CT的直接征象(病變區(qū)邊界清晰、病變區(qū)腫大、胰腺鈣化、胰管全長不規(guī)則擴(kuò)張、胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻、假性囊腫、密度不均勻)和間接征象(膽總管擴(kuò)張逐漸中斷、腎前筋膜增厚、腹腔內(nèi)粘連、胰周血管受累、胰周脂肪受累、轉(zhuǎn)移征象)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組CT直接征象的病變區(qū)邊界清晰、病變區(qū)腫大、胰腺鈣化、胰管全長不規(guī)則擴(kuò)張、胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻、假性囊腫、密度不均勻所占比例與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組CT直接征象的比較

*P<0.05、#P<0.01與B組比較。

A組CT間接征象的膽總管擴(kuò)張逐漸中斷、腎前筋膜增厚、腹腔內(nèi)粘連、胰周血管受累、胰周脂肪受累、轉(zhuǎn)移征象所占比例與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組CT間接征象的比較

*P<0.05、#P<0.01與B組比較。

3 討論

慢性胰腺炎臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、發(fā)熱與腹痛等，臨床診斷存在一定的困難。若患者發(fā)病后不能及早接受治療，將會(huì)轉(zhuǎn)為胰腺癌，并出現(xiàn)腹部包塊、黃疸及食欲不振等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命健康。因此，對(duì)慢性胰腺炎患者盡早明確診斷，可以緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

楊彩虹等[3]對(duì)自身免疫性胰腺炎患者進(jìn)行早期CT檢查，其影像表現(xiàn)并不明顯。但是，隨著患者病情的進(jìn)展，將逐漸出現(xiàn)胰管擴(kuò)張、鈣化與胰管細(xì)變等癥狀，且這些癥狀還可以與胰腺癌相鑒別[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，胰腺癌和慢性胰腺炎雖有許多相似之處，但兩者各有不同的特點(diǎn)。從CT影像表現(xiàn)上看，胰腺癌以腫瘤病變?yōu)橹?，如病變區(qū)邊緣模糊、腫大，有低密度胰腺壞死灶，形態(tài)較不規(guī)則；慢性胰腺炎則主要表現(xiàn)為胰腺彌慢性腫大或者局限性腫大，胰腺萎縮，胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，胰管呈不規(guī)則狀、串珠狀或囊狀擴(kuò)張，胰管內(nèi)結(jié)石等。

慢性胰腺炎與胰腺癌CT均顯示膽道擴(kuò)張。但是，兩者需要區(qū)別的是：慢性胰腺炎的膽總管擴(kuò)張且無中斷，胰腺癌的膽總管擴(kuò)張且突然中斷[6]。出現(xiàn)這樣差異的主要原因是：慢性胰腺炎的病情變化較為緩慢，對(duì)膽總管的損害為逐漸性的；而胰腺癌多在胰頭腫塊處截?cái)?，且表現(xiàn)較為突然。慢性胰腺炎與胰腺癌兩者均有脂肪受累，但胰腺癌的脂肪受累程度略高于慢性胰腺炎[7]。

本研究結(jié)果顯示，A組CT直接征象的病變區(qū)邊界清晰、病變區(qū)腫大、胰腺鈣化、胰管全長不規(guī)則擴(kuò)張、胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張均勻、假性囊腫、密度不均勻所占比例及CT間接征象的膽總管擴(kuò)張逐漸中斷、腎前筋膜增厚、腹腔內(nèi)粘連、胰周血管受累、胰周脂肪受累、轉(zhuǎn)移征象所占比例與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，提示漫性胰腺炎與胰腺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)具有顯著差異，可將其作為疾病鑒別診斷的依據(jù)。

[1] 劉洪海.慢性胰腺炎與胰腺癌應(yīng)用CT影像學(xué)鑒別診斷的臨床價(jià)值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，3(9)：106-107.

[2] 穆峰，王一民，何文進(jìn)，等.多層CT聯(lián)合血清淀粉酶、脂肪酶濃度檢測在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2016，38(12)：1775-1778.

[3] 楊彩虹，江華.自身免疫性胰腺炎臨床特征及新診斷標(biāo)準(zhǔn)草案分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25(1)：94-96.

[4] 周萍，胡可榮，張翠芳，等.ERCP術(shù)后胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，55(5)：63-65，86.

[5] 程書榜，李林林，朱量，等.NF-κB介導(dǎo)熱休克蛋白70減輕大鼠急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(2)：17-19.

[6] 陳雙園.探究慢性胰腺炎CT影像解剖學(xué)分型及其臨床意義[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，2(4)：48-49.

[7] 張明，徐曉，楊福東.探討聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強(qiáng)掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].中國醫(yī)藥指南，2015，8(23)：49-50.

2016-08-10

R735.9； R814.42

A

1009-8194(2017)10-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.022

胡煒華)