盛娟

【摘要】目的：研究集束化護(hù)理策略在神經(jīng)康復(fù)科患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)選擇2015年5月～2017年5月我科40例壓瘡患者。作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用集束化護(hù)理策略，比較兩組病人患者壓瘡愈合的成功率。結(jié)果：一定時(shí)間后分別觀察兩者的壓瘡情況、愈合成功的概率，前者壓瘡恢復(fù)的時(shí)間為（9.10±3.22）天且癥狀嚴(yán)重者（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）恢復(fù)效果不理想。相比而來(lái)集束化護(hù)理組狀況就良好許多，集束化壓瘡的患者壓瘡恢復(fù)的時(shí)間在（3.11±1.23）天內(nèi)。并且效果較好。結(jié)論：研究成果表明，醫(yī)務(wù)人員需要摒棄舊的護(hù)理方式，以減少神經(jīng)康復(fù)科病人在壓瘡方面的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)康復(fù)科；集束化護(hù)理；壓瘡問(wèn)題

神經(jīng)康復(fù)科的主要任務(wù)是腦卒中的康復(fù)，如腦梗、偏癱等?；颊叨酁橹欣夏耆耍w質(zhì)較弱并且多伴有運(yùn)動(dòng)功能不全，臥床的時(shí)間大大多于其他科室的病人，因此相對(duì)來(lái)說(shuō)神經(jīng)康復(fù)科的病人發(fā)生壓瘡的概率也高于其他科室的病人[1]，所以探究更好的減少壓瘡的護(hù)理方式對(duì)于神經(jīng)康復(fù)科的病人來(lái)說(shuō)有很大的價(jià)值。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次試驗(yàn)研究的對(duì)象均為本院住院的神經(jīng)康復(fù)科患者，除去臥床時(shí)間正常者與一些病情較重，不便于觀察者，符合條件者共有40名，隨機(jī)地對(duì)病人進(jìn)行分組，每組有20人，并且男女比例均衡，常規(guī)護(hù)理組有女性9，男性11，年齡分布在（52±22）歲；集束化護(hù)理組女性11，男性9，患者的年齡均在（55±21）歲。并且兩組患者的疾病程度相似，其他的各方面護(hù)理也保持基本一致。之后用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行處理，觀察（P0.05）是否有意義，從各個(gè)方面比較兩種護(hù)理方法的優(yōu)劣。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組就是在實(shí)驗(yàn)期間為病人換上舒適的鋪墊，還要提供清潔干燥的床單和被褥，仔細(xì)地消毒，避免患者壓瘡部位的感染，醫(yī)務(wù)人員需要給患者普及一些必要的知識(shí)，包括注意事項(xiàng)、壓瘡的原理及其防范的方法等[2]。

對(duì)于集束化護(hù)理組，一般步驟包括評(píng)估、分析、處理、資料收集。

評(píng)估：對(duì)患者的壓瘡情況時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且做好記錄，醫(yī)務(wù)人員交接時(shí)要注意交代對(duì)方必要的情況，每過(guò)兩小時(shí)就觀察一下患者的狀態(tài)，對(duì)于必要的患者要采取一定的治療與防護(hù)措施。壓瘡病人的主要治療方式分為兩種，即全身或局部。

分析：對(duì)于壓瘡的分析主要體現(xiàn)在對(duì)壓瘡的分級(jí)上，包括六級(jí)，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、深層損傷期、不可分辨期。①Ⅰ級(jí)：皮膚發(fā)紅，且按壓之后紅色不消失，皮膚沒(méi)有任何的損傷。對(duì)于膚色較深的患者認(rèn)真觀察與周圍皮膚顏色的不同，也不難看到。②Ⅱ級(jí)：皮膚也可以是完整的或者有點(diǎn)破口的水泡，還包括不完整的，比如皮膚出現(xiàn)了部分的缺失，但是沒(méi)有腐爛、潰瘍和較為嚴(yán)重的炎癥。③Ⅲ級(jí)：除了真皮和表皮的損傷，也波及到了其他的皮層，并且傷口可以深達(dá)皮下脂肪，有部分的腐爛，但是不存在深在的不可見(jiàn)的皮下潰瘍。④Ⅳ級(jí)：癥狀最為嚴(yán)重，全層都受損，已經(jīng)可以看到骨頭和肌肉受損，腐爛、潰瘍多見(jiàn)，有深部的炎癥，形成瘺管、竇道。⑤深層損傷期：皮膚變?yōu)榱思t褐色甚至深紫色，組織出現(xiàn)受壓之后的損傷。皮膚出現(xiàn)血泡，前期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)硬度、溫度上的變化[3]。⑥不可分辨期：皮膚出現(xiàn)各種顏色的腐肉或者結(jié)痂，癥狀嚴(yán)重，全部皮層受損。

處理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，動(dòng)態(tài)管理，采用減壓方式，以改善患者的睡眠狀態(tài)、舒適程度和營(yíng)養(yǎng)狀況，并且在白天、夜間都需要定期充氣，白天間隔分鐘，晚上適當(dāng)延長(zhǎng)，可以為2～3小時(shí)。此外還有基礎(chǔ)護(hù)理，包括基本清潔、傷口的護(hù)理等。

資料收集：要記錄患者每次檢查的結(jié)果，便于后期的研究與討論。

1.3數(shù)據(jù)分析

利用SPSS21.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)對(duì)兩種方式進(jìn)行比較，通過(guò)卡方檢驗(yàn)、P<0.05來(lái)觀察兩種方法是否有顯著性差異。

2結(jié)果

詳見(jiàn)表1。

由表的數(shù)據(jù)可以看出集束化護(hù)理組明顯占優(yōu)勢(shì)，P<0.05，說(shuō)明兩種方式存在明顯的差異。表現(xiàn)在最后壓瘡愈合的效果、愈合的比例以及愈合所需要的時(shí)間。癥狀上集束化護(hù)理組愈合完全的患者明顯多，癥狀較輕；比例高達(dá)95%，遠(yuǎn)高于75%。愈合所需時(shí)間（3.11±1.23）天，少于前者的（9.10±3.22）d。因此有充分的證明從各個(gè)方面展現(xiàn)了集束化護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，是神經(jīng)康復(fù)科治療壓瘡的首選方法。

3討論

就壓瘡來(lái)說(shuō)，已經(jīng)出現(xiàn)了本文所描述的集束化護(hù)理方式，它對(duì)于臥病在床的重癥病人有很大的意義，所以希望各個(gè)醫(yī)院能夠積極地實(shí)踐，使這種優(yōu)勝的護(hù)理方式得以更大范圍的推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉曉迪.集束化護(hù)理策略用于ICU患者壓瘡管理中的效果探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（30）：230-231.

[2]陳月娥.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：119-120.