鄭利

【摘要】目的：探究ICU機(jī)械通氣病人計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應(yīng)用要點，之后在此基礎(chǔ)上分析出具體護(hù)理辦法。方法：篩選2014年3月～2016年3月期間來我院進(jìn)行ICU機(jī)械通氣病人158例，將其進(jìn)行對照組和觀察組分類，兩組患者各為79例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)持續(xù)鎮(zhèn)靜，觀察組與之不同，實施計劃鎮(zhèn)靜手段，隨之對兩組病人ICU住院時間、鎮(zhèn)靜藥物使用量和機(jī)械通氣時間進(jìn)行比較。結(jié)果：最終結(jié)果顯示，觀察組病人ICU住院時間方面和鎮(zhèn)靜藥物使用量方面以及機(jī)械通氣時間方面等發(fā)生率均低于對照組的各項數(shù)據(jù)。P<0.05。結(jié)論：機(jī)械通氣病人行計劃鎮(zhèn)痛方案，可以有效縮短通氣時間和ICU的住院時間，穩(wěn)步減少非計劃型拔管現(xiàn)象的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；效果；方案；護(hù)理

ICU重癥監(jiān)護(hù)室病人搶救階段，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是最為關(guān)鍵的一個操作環(huán)節(jié)，怎樣有效防止鎮(zhèn)靜并且獲取較為滿意的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床研究人員和工作人員不斷思考與分析。我們通常所說的計劃鎮(zhèn)靜，主要是指在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上進(jìn)行的調(diào)節(jié)方案，根據(jù)深度評分，隨之對相應(yīng)的鎮(zhèn)靜劑量予以詳細(xì)調(diào)查，形成一種優(yōu)化鎮(zhèn)靜方案，主要涵蓋了每日喚醒內(nèi)容和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估內(nèi)容等。以下為本次實踐研究的內(nèi)容詳述：

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2014年3月～2016年3月期間來我院進(jìn)行ICU機(jī)械通氣病人158例，將其進(jìn)行對照組和觀察組分類，兩組患者各為79例?；救脒x標(biāo)準(zhǔn)為患者年齡區(qū)間應(yīng)在18～70歲之間，機(jī)械通氣過程中將最終治療作為目的，并且此時的預(yù)期統(tǒng)計時間應(yīng)被規(guī)劃在>24小時、<7天范疇之內(nèi)，患者本體必須保持清醒的認(rèn)知和意識，務(wù)必具備一定依從性。操作過程中排除病人的標(biāo)準(zhǔn)是，相關(guān)研究人員從正規(guī)醫(yī)學(xué)角度思考接受本次實踐患者存在終止情況的，應(yīng)該停止進(jìn)行實驗。機(jī)械通氣基本時間>7天病人要排除，病人自身反對意愿強烈必須準(zhǔn)予停止。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字選擇方案進(jìn)行兩組組別分類，各為79例患者，觀察組男性患者案例數(shù)量為59例，女性患者案例數(shù)量為20例，本組患者年齡區(qū)間為24～67歲，對照組男性患者案例數(shù)量56例，女性患者案例數(shù)量為22例，患者年齡區(qū)間為23～69歲。

1.2方法

1.2.1治療方法。觀察組患者進(jìn)行計劃鎮(zhèn)靜，按照基本評分標(biāo)準(zhǔn)對鎮(zhèn)靜藥物用量進(jìn)行動態(tài)變更與正規(guī)調(diào)整，第一點是給予患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，舒芬太尼務(wù)必適量，做好靜脈推注工作，之后進(jìn)行穩(wěn)定劑量維持然后持續(xù)泵注。每日喚醒操作和給藥操作以及評分操作陸續(xù)執(zhí)行。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的靜脈咪達(dá)唑侖推注，鎮(zhèn)靜按照具體需求酌情而定，第一步是靜脈注射咪達(dá)唑侖，量為2～5毫克，之后在此基礎(chǔ)上使用注射泵維持計量0.04～0.10毫克/（千克·小時）。需要注意的是，在治療過程中要按照病人躁動現(xiàn)象和基本態(tài)勢等來調(diào)整藥物用量，假設(shè)病人躁動狀況日漸惡劣，那么就需要在藥物安全使用范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬飫┝拷o予。

1.2.2護(hù)理手段。首先是基礎(chǔ)護(hù)理。要為患者做好口腔護(hù)理工作和呼吸道護(hù)理等工作，對患者口腔分泌物進(jìn)行及時有效的清理，更換管道操作和吸痰操作過程中必須做到無菌操作，不同類型管道均應(yīng)做好固定工作，遏制擠壓狀況和滑脫狀況出現(xiàn)。2小時間隔后應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行正確體位更換，對患者本體容易受到擠壓的位置予以按摩，幫助患者進(jìn)行正常的肢體活動，控制壓瘡出現(xiàn)和靜脈血栓的形成。

其次是喚醒護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員要提前設(shè)定喚醒時間，定期地停止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物泵注，并且還要喚醒病人，當(dāng)病人清醒并且能夠正?；卮鹱o(hù)士所提出的問題，假設(shè)患者出現(xiàn)高血壓狀況和脈搏加快現(xiàn)象且具備躁動不安體征，那么就代表著喚醒成功。默認(rèn)喚醒成功之后需要二次鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜給藥治療，直至評分到2～4級為止。

最后是生命體征監(jiān)測，少數(shù)患者在進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療階段，很大幾率上會滋生血流動力學(xué)異常狀況，所以作為醫(yī)護(hù)人員務(wù)必須負(fù)起責(zé)任來，特殊情況下可以進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，目的就是為了緊密觀察患者本身血壓變化態(tài)勢，之后在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)行適當(dāng)、科學(xué)、有效的干預(yù)型護(hù)理。

2結(jié)果

3討論

計劃鎮(zhèn)靜階段，應(yīng)該細(xì)心觀察病人病情等信息，還有就是要了解患者不同類型的監(jiān)測指標(biāo)，認(rèn)真做好記錄，定時對病人的評分予以透徹評估。還有就是要有效地對藥物使用量進(jìn)行調(diào)整，臟器功能評估手段和患者呼吸循環(huán)功能監(jiān)測手段都應(yīng)陸續(xù)進(jìn)行，在發(fā)現(xiàn)特殊問題的同時采用針對方案予以解決。

院方需要做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，提升醫(yī)院內(nèi)部整體護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量，全方位多角度地保障計劃鎮(zhèn)靜模式平穩(wěn)進(jìn)行下去。歸結(jié)來講，ICU機(jī)械通氣患者計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛操作在一定程度上有效縮短了基本通氣時間和住院時間，效率和質(zhì)量獲取了雙向提升，非計劃性拔管事件持續(xù)減少。

【參考文獻(xiàn)】

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