張懷芳

【摘要】兒童是一個國家的未來和希望，隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口流動日益活躍，流動兒童衛(wèi)生保健問題越來越突出。本文通過總結(jié)分析臨夏市衛(wèi)生機構(gòu)的流動兒童保健服務管理調(diào)查結(jié)果及相關(guān)政策，為開展流動兒童保健服務提出意見及建議，從而使管理工作更好實現(xiàn)進一步深化開展，提高衛(wèi)生健康水平，促進社會的和諧發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】流動人口；兒童保健

兒童是一個國家的未來，兒童的健康狀況直接影響我國人口素質(zhì)的優(yōu)劣，做好兒童保健工作至關(guān)重要。隨著城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，中國已經(jīng)進入了人口流動最為活躍的時期，據(jù)統(tǒng)計，2009年中國流動人口達到2. 11億，其中流動兒童占20% ～30%[1]，流動兒童衛(wèi)生保健問題越來越突出。在以前，以戶籍為基礎的兒童福利政策，使流動兒童很難享受到正常的城市公共衛(wèi)生服務，嚴重影響其健康發(fā)展。2013年11月，臨夏市成為全國40個開展流動人口衛(wèi)生和計劃生育基本公共衛(wèi)生服務均等化試點的城市之一[2]，對流動兒童提供與戶籍人口同等質(zhì)量同等內(nèi)容的基本公共衛(wèi)生服務，包括0～6歲兒童健康體檢、國家一類疫苗接種等。

1管理現(xiàn)狀

1.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計

根據(jù)一項對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)流動孕產(chǎn)婦與流動兒童保健服務提供情況的調(diào)查[3]結(jié)果顯示：在實行流動人口衛(wèi)生和計劃生育基本公共衛(wèi)生服務均等化政策以后，臨夏市2014年轄區(qū)內(nèi)非戶籍新生兒活產(chǎn)數(shù)為1178名，流動兒童總數(shù)為12092名，預防接種人數(shù)18312名；接種人數(shù)相較流動兒童總數(shù)多出6220名，完成率為151. 43%。流動兒童健康檔案的建檔人數(shù)6 515名、定期健康檢查人數(shù)7 651名，分別占流動兒童總數(shù)的53. 88%、63. 27%。0～6歲流動兒童家庭訪視服務開展情況較差，家庭訪視人數(shù)2721名，僅占流動兒童總數(shù)的22. 50%。

1.2資源配置情況

1.2.1人力資源配置：在流動人口衛(wèi)生和計劃生育基本公共衛(wèi)生服務均等化試點政策實施前，臨夏市每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)至少有1名衛(wèi)生人員負責孕產(chǎn)婦健康管理和兒童健康管理，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)目前并未針對均等化工作增加衛(wèi)生人員數(shù)量，衛(wèi)生人員的數(shù)量和質(zhì)量不能滿足流動人口的需要，如今要實施均等化政策，機構(gòu)內(nèi)衛(wèi)生人員數(shù)量明顯不足，工作開展有一定困難。

1.2.2物質(zhì)資源配置：臨夏市財政從2010年起，每年向市衛(wèi)計委單獨撥款10萬元，用以流動人口服務管理經(jīng)費，還用于補助流動人口婚檢、六免一救助、10～12歲流動兒童牙齒窩溝封閉、先天性心臟病的救治及流動貧困家庭的慰問金；2013年，臨夏作為全國流動人口衛(wèi)生和計劃生育基本公共服務均等化的試點城市，中央撥付50萬元作為試點工作啟動經(jīng)費；2014年臨夏市投入1005萬元新建城市社區(qū)衛(wèi)生服務站12所，購置了大量基本設備和辦公設備，將婦幼保健室改為婦幼和計劃生育服務室，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)婦幼保健服務能力。

1.2.3信息管理：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨夏市流動兒童的信息獲取與追蹤較困難。由于未形成合理獎懲機制和政策，要求各醫(yī)院必須上報信息，導致平臺無人管理，目前僅有2家醫(yī)院在該平臺登記。此外，臨夏市基本公共衛(wèi)生服務項目平臺于2009年開始啟用，但多年未更新，且平臺上的信息在同級醫(yī)療機構(gòu)之間不能共享，造成工作重復，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員花費大量時間在信息登陸上，也不利于流動人口服務登記和工作的連續(xù)性。

2主要問題和解決方法

2.1主要問題

從上文不難看出，目前臨夏市流動人口基本公共服務兒童健康管理的開展中，做了許多工作，也落實了許多內(nèi)容，但仍存在不足。具體表現(xiàn)為管理人數(shù)較少，健康管理率較低，流動兒童的家庭訪視和系統(tǒng)管理也低于寧夏戶籍兒童（新生兒訪視率98. 4%，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率96. 1%）。流動人口基本公共衛(wèi)生服務均等化工作缺乏基層指導性政策，人力資源不足，激勵與考核制度未建立，不利于均等化工作的開展。

2.2解決方法

人力資源方面，開展專門根據(jù)均等化工作提供流動人口管理的培訓，尤其是針對流動兒童健康管理的業(yè)務培訓，通過培養(yǎng)高質(zhì)量的管理人員，可以部分緩解人員緊缺的問題，與此同時，按需增加相應衛(wèi)生人員及管理人員，從而滿足流動人口需求，促進政策進一步實施；組織管理方面，加強基層部門之間的溝通與合作，健全考核與激勵機制，形成較全面的、至上而下的細化分工管理層，從而促進流動孕產(chǎn)婦和兒童保健服務的深入開展；政策方面，繼續(xù)深化落實基礎政策，細化政策規(guī)定，增強政策的執(zhí)行力和強制力，建立合理的衛(wèi)生服務模式，例如“村公共衛(wèi)生服務員管理”模式；信息管理方面，在形成適宜獎懲機制基礎上，及時更新公共平臺，使平臺實現(xiàn)使用便捷，信息共享，在醫(yī)療資源許可的情況下建立流動兒童電子檔案，在醫(yī)療衛(wèi)生工作考核中逐步納入流動兒童保健服務，這樣在給工作人員帶來便利的同時也促進了信息的流通與完善；兒科醫(yī)師和保健專業(yè)人員在實施政策變化和計劃方面有著至關(guān)重要的領導作用，因此，社區(qū)醫(yī)師在做好日常醫(yī)療服務的同時，應注意在社區(qū)中宣傳兒童保健的重要性，并積極參與、做好家長育兒知識健康教育，醫(yī)教結(jié)合共同提高家長育兒知識水平，加強兒童保健宣傳，提高流動兒童保健的積極性，積極促進和加強醫(yī)療衛(wèi)生、社區(qū)、教育等不同部門的合作；各級政府部門要繼續(xù)深化流動人口基本公共服務均等化工作，加大對流動兒童的管理力度，加強健康教育，轉(zhuǎn)變流動人口的健康觀念，從而進一步確保流動兒童與戶籍地兒童享有同等的保健服務。

【參考文獻】

[1]張建端，賈桂珍，楊森焙，等.流動兒童父母兒童保健認知現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生，2006，22（7）：868-869.

[2]國家衛(wèi)生計生委辦公廳.流動人口衛(wèi)生和計劃生育基本公共服務均等化試點工作方案[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（1）：4-7.

[3]王泳儀，王偉，溫靜，阮越盛，嚴非.臨夏市社區(qū)流動孕產(chǎn)婦及兒童保健服務提供現(xiàn)狀的定性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（05）：883-887.