農(nóng)建聃　寧艷　林夢瑤　黃鎖義

摘 要 目的：經(jīng)過調(diào)查某市市內(nèi)的醫(yī)院與周邊的醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，以了解邊境民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的情況。方法：采用問卷調(diào)查法，對某市市內(nèi)醫(yī)院及周邊醫(yī)院開展了調(diào)查，醫(yī)生及患者供400份。問卷主要包括：對醫(yī)患關(guān)系的認知，醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，媒體對的影響、改善醫(yī)患關(guān)系途徑的認知等方面。結(jié)果：目前邊境地區(qū)醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生有客觀原因，如掛號難、就診手續(xù)復(fù)雜等；也有主觀原因，如醫(yī)患雙方的態(tài)度、知識背景不同等。結(jié)論：邊境民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系總體上相對緊張，但仍有大部分調(diào)查對象對將來醫(yī)患關(guān)系的緩和持樂觀態(tài)度。

關(guān)鍵詞 邊境地區(qū) 醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)狀

中圖分類號：R197.3 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.08.089

Investigation on the Relationship between Doctors and

Patients in Border Ethnic Areas

NONG Jiandan， NING Yan， LIN Mengyao， HUANG Suoyi

（Youjiang Medical College for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）

Abstract Objective To investigate the situation of doctor-patient relationship in hospitals and hospitals in a certain city， so as to understand the relationship between doctors and patients in border minority areas. Methods A questionnaire survey was carried out in a city hospital and the surrounding hospitals， and the doctors and patients were given 400 copies. The questionnaire mainly includes：The questionnaire mainly includes： the cognition of the doctor-patient relationship， the doctor-patient communication， medical ethics， influence of media on the way to improve the doctor-patient relationship cognition etc.. Results At present， the contradiction between doctors and patients in the border areas has both objective reasons， such as the difficulty of registration， the complexity of the procedure， and the subjective reasons， such as the attitude of doctors and patients， the different knowledge background and so on. Conclusion The relationship between doctors and patients in the border areas is relatively tight， but most of the respondents are optimistic about the future of the doctor-patient relationship.

Keywords border area； doctor-patient relationship； current situation

0 引言

“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系就是醫(yī)患關(guān)系，“醫(yī)”指參與醫(yī)治過程的所有醫(yī)務(wù)人員；“患”指患者、患者家屬以及患者的社會關(guān)系。①醫(yī)患關(guān)系既有狹義，也有廣義。狹義指醫(yī)生與患者之間的相互關(guān)系；廣義指主體是醫(yī)生的參與醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員和圍繞患者的與求醫(yī)有關(guān)的人員，在治療中所發(fā)生的人際關(guān)系。②近些年，醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患矛盾日益惡化。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會最新統(tǒng)計的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告 ”，近三年，平均每家醫(yī)院有66起醫(yī)療糾紛發(fā)生和5.42起病人打砸醫(yī)院事件，有5人打傷醫(yī)師；最高賠付額達300萬元的單起醫(yī)療糾紛，平均每起賠付10.81萬元。③邊境民族地區(qū)由于歷史背景、自然環(huán)境、社會經(jīng)濟、文化傳統(tǒng)及生活習(xí)慣等方面的特殊性，醫(yī)療機會進一步增加，醫(yī)患關(guān)系問題成為目前衛(wèi)生工作中的熱點，也是改革醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所涉及到的重要問題。胡錦濤在黨十七大報告中提出了創(chuàng)建和諧社會的目標(biāo)及關(guān)注民生的一系列重大舉措，人們通過與群眾生命健康密切相關(guān)的醫(yī)患和諧看待社會公平和諧。④為了跟上時代的步伐，進一步提高醫(yī)護人員的人文素養(yǎng)，建設(shè)一個和諧的醫(yī)療環(huán)境，以達到構(gòu)建融洽的醫(yī)患關(guān)系，我們對目前邊境民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系與人們對醫(yī)患關(guān)系的期望情況進行了問卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用簡單隨機抽樣方法，對某市市內(nèi)醫(yī)院及周邊醫(yī)院的400名醫(yī)生和患者進行無記名問卷調(diào)查。問卷發(fā)放400 份，收回315份，78.75%的回收率，15份無效問卷剔除，300份為有效問卷，75.00%的有效回收率，最后進行統(tǒng)計的樣本是300份。其中醫(yī)生150份，收回115份，7份無效問卷剔除，72.00%的回收率； 患者 250份，收回200份，8份無效問卷剔除，76.80%的回收率。endprint

1.2 調(diào)查方法

問卷內(nèi)容采用單項和多項選擇法，被調(diào)查的對象可因自身的實際情況進行選擇。問卷主內(nèi)容主要有：調(diào)查對象對醫(yī)患雙方關(guān)系的總體認識，醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的情況，媒體的影響，改善醫(yī)患關(guān)系重要途徑的認知等方面。問卷以參考吉林大學(xué)盧建新、⑤山東師范大學(xué)丁玉寶⑥等人的調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，再結(jié)合某市市內(nèi)的醫(yī)院及周邊的醫(yī)院自身實際情況而完成的。

1.3 統(tǒng)計方法

本問卷的數(shù)據(jù)用Excel進行統(tǒng)計分析，計算百分比。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象的總體情況

在本次調(diào)查對象中，男性總共占 42.67%，女性總共占 57.33%，男女性較均勻分布；年齡分布：20 歲以下有15.67%，21～40 歲有61.00%，41～60 歲有 19.33%，60 歲以上有 4.00% ，則本次調(diào)查對象的年齡段集中在21～40 歲；文化程度中，患者部分：?？萍耙韵掠?1.46%，本科以上有38.54%。醫(yī)生部分：專科及以下有31.48%，本科有56.48%，碩士有11.11%，博士及以上有 0.93%?？梢?，患者的文化程度大多集中在專科及以下，醫(yī)生大部分集中在本科；職稱分布只針對醫(yī)生展開調(diào)查，初級有50.00%，中級有37.96%，副高有12.04%，可見，醫(yī)生的職稱大部分集中在初級；家庭地址分布只針對患者展開調(diào)查，城市占8.85%，城鎮(zhèn)占41.15%，農(nóng)村占50.00%，可見，患者的家庭分布中，主要集中在農(nóng)村；月收入分布只針對患者展開調(diào)查，其中，1000 元以下有35.94%，1001～3000 元有31.77%，3001～5000 元有24.48%，5001～8000 元有4.17%，8000 元及以上有 3.65%，可見，大多數(shù)患者的月收入集中在1000 元以下。

2.2 患者對醫(yī)患關(guān)系的總體認識

2.2.1 對醫(yī)患關(guān)系的認知

由表1可知，在醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀評價中，45.83%的被調(diào)查者認為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系處于“一般”的狀態(tài)。對和諧醫(yī)患關(guān)系模式認知中，69.80%的患者認為醫(yī)患關(guān)系是“相互信任—理解—幫助型關(guān)系”。在醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任方認知調(diào)查中，有36.45%的患者認為體制因素是醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任之一。在對醫(yī)患雙方關(guān)系發(fā)展趨勢認知的調(diào)查中，認為“自行好轉(zhuǎn)”和“好轉(zhuǎn)”的占51.56%，可見，大多數(shù)患者對醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢持樂觀態(tài)度。

2.2.2 相關(guān)滿意度評價

從表2可知，大部分患者認為醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度“比較滿意”，其次為“一般”；大部分患者對醫(yī)術(shù)水平及治療效果“比較滿意”，其次為“一般”；對醫(yī)療費用水平的評價，主要集中在“一般”，其次為“比較滿意”。

2.2.3 醫(yī)患關(guān)系緊張情況

由表3可知，患者認為醫(yī)患關(guān)系“十分緊張”、“比較緊張”的共有63.03%，可見，有半數(shù)以上的被調(diào)查者認為醫(yī)患關(guān)系處于“緊張”狀態(tài)。醫(yī)藥衛(wèi)生、保障體系不全、醫(yī)患溝通不暢、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度服務(wù)不良是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。

2.3 醫(yī)患溝通情況

由表4可知，“溝通方式”是患者認為引起醫(yī)患溝通困難的主要原因，其次為“文化程度”。“溝通與理解能力”、“醫(yī)務(wù)人員態(tài)度”是患者認為改善醫(yī)患間溝通，建立良好醫(yī)患互動的主要途徑。

2.4 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況

通過調(diào)查，患者認為在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中主要表現(xiàn)的問題為：掛號太難，就診手續(xù)復(fù)雜，開大處方、虛開檢查單。

2.5 改善醫(yī)患關(guān)系途徑的認知

由表5可知，遇到醫(yī)療糾紛時，29.72%的患者選擇“尋求法律幫助”。在“建立和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵”調(diào)查中，選擇“加強與患者溝通”占55.72%，則患者認為最關(guān)鍵是加強與患者溝通，消除醫(yī)務(wù)人員與患者的誤會，建立和諧醫(yī)患關(guān)系?；颊哒J為“健立健全醫(yī)保制度，提高政府投入、加強醫(yī)院的監(jiān)督管理、加大查處醫(yī)療行業(yè)違紀(jì)違法行為的力度”是改善醫(yī)患雙方關(guān)系的重要途徑。大多患者針對媒體在目前的醫(yī)患雙方關(guān)系中能起到如實報道的作用，認為“有利于公眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督”的人有35.93%，認為“報道方式易引起公眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的誤解”的人則有30.72%。

2.6 醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系的總體認識

2.6.1 醫(yī)生對目前醫(yī)患關(guān)系的認知

表6可知，63.89%認為目前醫(yī)患關(guān)系處于“比較緊張”的狀態(tài)。

2.6.2 醫(yī)患矛盾中各方主要責(zé)任

由表7可知，就目前醫(yī)患關(guān)系狀況，42.50%被調(diào)查者認為醫(yī)方的責(zé)任主要是“相對落后的總體醫(yī)療技術(shù)”，42.47%被調(diào)查者認為患方的責(zé)任主要是“過多受不良誘導(dǎo)，缺乏理性思考”，32.41%被調(diào)查者認為政府的責(zé)任主要是“醫(yī)療支出不夠，致醫(yī)療成本高”。

2.6.3 醫(yī)患矛盾對醫(yī)方造成的影響

由表8可知，32.19%認為醫(yī)患矛盾對醫(yī)方造成影響主要是精神壓力加大。

2.6.4 醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢的認知

表9可知，半數(shù)的人對醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展保持“比較樂觀”的態(tài)度，可見，患者對未來醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展充滿著希望。

2.6.5 醫(yī)生相關(guān)滿意度評價

由表10可知，醫(yī)生與患者的溝通良好，主要集中于“比較滿意”。

2.7 改善醫(yī)患關(guān)系途徑的認知

由表11可知，35.19%的醫(yī)生“有時會”為防范醫(yī)患糾紛而增加各種檢查。大多醫(yī)生認為“明確病因”是造成部分醫(yī)生檢查過多的主要原因，其次是“自我保護”。近幾年來，醫(yī)療糾紛現(xiàn)象嚴重增加，醫(yī)生為保護自身安全不得不通過給患者進行多項檢查進一步明確病因。29.63%的醫(yī)生認為媒體對醫(yī)患關(guān)系的報道“比較片面”，31.48%的醫(yī)生認為媒體對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系“比較不利”，49.07%醫(yī)生認為醫(yī)療法律、法規(guī)對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系還是很重要的。endprint

3 結(jié)論

醫(yī)患關(guān)系既是體現(xiàn)著人際關(guān)系，也是醫(yī)患雙方在診療中所出現(xiàn)的一種特殊關(guān)系，同時也保證了醫(yī)療質(zhì)量，而構(gòu)建和諧社會不可缺少的因素是基礎(chǔ)的醫(yī)院管理。⑦經(jīng)過調(diào)查某市市內(nèi)的醫(yī)院與周邊的醫(yī)院醫(yī)患雙方關(guān)系的現(xiàn)狀，剖析與比較醫(yī)患雙方目前對醫(yī)患雙方關(guān)系現(xiàn)狀的認知，進一步深入分析邊境民族地區(qū)的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，得出如下結(jié)論。

第一，邊境民族地區(qū)的醫(yī)患關(guān)系總體是比較緊張。邊境民族地區(qū)由于地域、經(jīng)濟、文化程度、方言等因素的影響，使得邊境民族地區(qū)出現(xiàn)“看病貴，看病難”、醫(yī)患溝通障礙的問題，致使邊境民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系日益緊張。第二，盡管目前邊境地區(qū)醫(yī)患關(guān)系緊張，但是仍有大部分調(diào)查對象對未來醫(yī)患關(guān)系的緩和持樂觀態(tài)度，都相信醫(yī)患關(guān)系不會繼續(xù)惡化。所以，邊境民族地區(qū)應(yīng)進一步推動改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)護人員加強與患者溝通時的技巧，并提高自身的技術(shù)水平，患者應(yīng)進一步加強醫(yī)療健康教育知識的學(xué)習(xí)，理解、尊重和相信醫(yī)護職員。

*通訊作者：黃鎖義

本文作者還有：羅愛月，謝珍連，廖滿媚

本課題為2016年自治區(qū)級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃立項項目（201610599074）；2016年廣西高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目自治區(qū)級創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)民族醫(yī)藥教學(xué)團隊項目（桂教高教[2015]93號、桂教高教[2016]6號）

注釋

① 鄭肯，勉聞光.中國醫(yī)患關(guān)系的人類學(xué)解讀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016.37（8A）：60-62.

② 繆勇，溫風(fēng)飛，唐文靜，等.從患者的視角分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015.9（5）：275-276.

③ 李彬，田潤.株洲市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查及對策研究[J].護理研究：中旬版，2016.30（4）：1404-1405.

④ 魏清明.宜昌市某醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的問卷調(diào)查與 SPSS 軟件分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2013（12）：213-214.

⑤ 盧建新.沈陽市市級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究[D].吉林：吉林大學(xué)，2013：30-34.

⑥ 丁玉寶.和諧社會視野下醫(yī)患關(guān)系研究[D].山東：山東師范大學(xué)，2013：40-41.

⑦ 移志剛，楊明洋，馬婧，等.少數(shù)民族地區(qū)影響醫(yī)患關(guān)系因素的調(diào)查與分析[J].甘肅科技，2013.29（16）：142-143.endprint